CGRP-Inhibitoren zur Vorbeugung von Migräne

Calcitonin-Gen-Related-Peptid (CGRP)-Inhibitoren sind eine relativ neue Art von Medikamenten, die von der Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung und Vorbeugung von Migräne mit oder ohne Aura zugelassen sind. Sie können auch die Anzahl der Tage pro Monat reduzieren, an denen eine Person Migräne bekommt.

Derzeit sind Aimovig (erenumab-aooe), Ajovy (fremanezumab-vfrm), Vyepti (eptinezumab-jjmr) und Emgality (galcanezumab-gnlm) für chronische und episodische Migräne-Kopfschmerzen zugelassen, während Nurtec (Rimegepant) als Pille zugelassen ist beide beugen Kopfschmerzen vor und behandeln Migräne-Kopfschmerzen im Moment.

Sie haben deutliche Vorteile gegenüber klassischeren prophylaktischen Migränemedikamenten – oralen Migränepräventivmitteln (OMPMs) wie Betablockern, Medikamenten gegen Krampfanfälle und Antidepressiva.

Insbesondere verursachen CGRP-Inhibitoren nicht die gleichen unangenehmen Nebenwirkungen, die die Einnahme von OMPMs für manche Menschen oft schwierig oder sogar unmöglich machen. Tatsächlich wurde in klinischen Studien festgestellt, dass CGRP-Inhibitoren insgesamt sehr minimale Nebenwirkungen haben.

Wenn Sie chronische oder episodische Migräne haben und festgestellt haben, dass OMPMs bei Ihnen nicht gut wirken oder Nebenwirkungen verursachen, die Sie nicht vertragen, sollten Sie einen CGRP-Hemmer ausprobieren.

CGRP und Migräne-Symptome

CGRP ist ein Protein im Trigeminusnerv, einem Hirnnerv, der für die Gesichtsempfindung verantwortlich ist. Es wurde festgestellt, dass es bei Migräne eine Rolle spielt, indem es eine Erweiterung der kranialen Blutgefäße verursacht. CGRP kann auch die Übertragung von Schmerzen von den erweiterten Gefäßen zum Gehirn vermitteln und neurogene Entzündungen fördern.

Wenn eine Migräneattacke fortschreitet, wird der Hirnstamm sensibilisiert, was zu einem Teufelskreis von Kopfschmerzen und einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber der Umwelt führt. Aus diesem Grund empfinden Menschen Licht, Lärm oder Gerüche während einer Migräneattacke oft als unerträglich.

Vorbeugende Migränemedikamente, die auf dieses Protein abzielen, wirken, indem sie die Andockstelle des CGRP-Rezeptors (Aimovig und Vyepti) oder des CGRP-Proteins selbst (Ajovy und Emgality) blockieren. Sie gehören zu einer Klasse von biologischen Arzneimitteln, die als monoklonale Antikörper bezeichnet werden.

Aimovig, Ajovy, Vyepti und Emgality

Diese vier CGRP-Inhibitoren, die von der FDA zur Vorbeugung von Migräne-Kopfschmerzen zugelassen wurden teilen mehrere Gemeinsamkeiten:

Verwaltungsweg

Aimovig, Ajovy und Emgality werden als subkutane Injektion eingenommen. Dies bedeutet, dass sie über einen Schuss mit einer dünnen Nadel in das Fettgewebe (und nicht tief in den Muskel) injiziert werden. Die meisten Menschen verabreichen sich diese Injektionen selbst in den Oberschenkel oder Bauch, nachdem sie von einem Arzt gelernt haben, wie es geht. Diese CGRP-Hemmer können auch von einer anderen Person in den Oberarm gespritzt werden.

Vyepti funktioniert ein wenig anders, da ein Gesundheitsdienstleister es intravenös (per IV) verabreicht. Die Infusion wird langsam über 30 Minuten verabreicht.

Zeitliche Koordinierung

Keiner der CGRP-Hemmer wird täglich eingenommen. Aimovig und Emgality werden je nach Dosis einmal im Monat als eine oder zwei aufeinanderfolgende Spritzen eingenommen. Ajovy wird einmal im Monat (eine Injektion) oder alle drei Monate (drei Injektionen nacheinander) eingenommen. Vyepti wird einmal alle drei Monate verabreicht.

Nebenwirkungen

Bei Aimovig, Emgality und Ajovy sind die Hauptnebenwirkungen Rötungen, Schmerzen oder Schwellungen an der Injektionsstelle – alles häufige und vorübergehende Ereignisse nach einer Injektion jeglicher Art. Aimovig wurde auch mit Verstopfung in Verbindung gebracht.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Vyepti sind verstopfte Nase, Halsschmerzen und allergische Reaktionen.Berichten zufolge traten die meisten allergischen Reaktionen während der Infusion des Patienten auf und waren nicht schwerwiegend.

Obwohl seltener, kann die Einnahme eines CGRP-Hemmers schwere allergische Reaktionen hervorrufen. Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen, wenn bei Ihnen Symptome einer allergischen Reaktion wie Hautausschlag, Nesselsucht, Juckreiz, Atembeschwerden und Schwellungen von Gesicht, Zunge oder Rachen auftreten.

Wirksamkeit

Für einen im Juli 2018 veröffentlichten Bericht hat das Institute for Clinical and Economic Review (ICER) 11 klinische Studien mit CGRP-Hemmern zur Vorbeugung chronischer Migräne und acht Studien mit CGRP-Hemmern zur Vorbeugung von episodischer Migräne überprüft.

Die ICER stellte fest, dass Migränepatienten, die CGRP-Hemmer einnahmen, insgesamt eine stärkere Reduzierung der Kopfschmerztage pro Monat aufwiesen als die Einnahme anderer vorbeugender Medikamente. Darüber hinaus gab es „höhere Chancen auf ein Ansprechen von 50 % und eine größere Reduzierung der Tage mit Akutmedikation pro Monat für alle Interventionen im Vergleich zu Placebo“.

Darüber hinaus ergab eine Studie an erwachsenen Patienten mit chronischer Migräne, dass Vyepti die Migränehäufigkeit bei 40 % der Teilnehmer um mindestens 75 % reduzierte. Es wurde gezeigt, dass eine Behandlung mit Vyepti die Migränehäufigkeit signifikant reduziert und die Lebensqualität für bis zu drei Monate am Stück verbessert.

Kurz gesagt, alle vier von der FDA zugelassenen CGRP-Inhibitoren haben sich einen wichtigen Platz im Arsenal von Medikamenten zur Vorbeugung von Migräne erobert.

Nurtec

Dieser CGRP-Inhibitor wurde von der FDA sowohl zur Vorbeugung von Migräne-Kopfschmerzen als auch zur Behandlung einer Migräne nach Beginn zugelassen. Nurtec unterscheidet sich in mehreren wesentlichen Punkten von den anderen.

Im Gegensatz zu den anderen CGRP-Hemmern wird Nurtec als Pille eingenommen und ist damit die einzige orale Option. Es ist auch das einzige Medikament, das zur gegenwärtigen Behandlung von Migräneattacken zugelassen ist und zusätzlich zur Vorbeugung zukünftiger Migräne. Nurtec wird einmal jeden zweiten Tag zur Vorbeugung von Migräne eingenommen und Sie können es während einer Migräne einnehmen, solange seit Ihrer letzten Dosis mindestens 24 Stunden vergangen sind.

Es steht außer Frage, dass die Behandlung von Migräne-Kopfschmerzen schwierig sein kann. Wie Menschen sie erleben und wie sie auf Behandlungen ansprechen, kann sehr unterschiedlich sein. Da viele Patienten OMPMs nicht vertragen, ist die Entwicklung von Medikamenten mit weniger Nebenwirkungen ein willkommener Fortschritt in der Migräneprävention. Wenn Sie kein Medikament finden konnten, das Ihre Kopfschmerzen verhindert, kann es sinnvoll sein, mit Ihrem Arzt über einen Versuch mit CGRP zu sprechen.