Wie akutes Nierenversagen diagnostiziert wird

Ein akutes Nierenversagen tritt auf, wenn die Nieren plötzlich nicht mehr in der Lage sind, Abfallstoffe aus dem Blut zu filtern. Es ist eine Komplikation einer Vielzahl von Krankheiten oder Störungen, deren Wirkung zu einer schnellen Ansammlung von Toxinen und einer Reihe von Symptomen führt, die von vermindertem Wasserlassen und Müdigkeit bis hin zu Brustschmerzen und Krampfanfällen reichen.,,

Bei Verdacht auf akutes Nierenversagen können Bluttests, Urintests, Ultraschall und Biopsien angeordnet werden, um den Grad der Beeinträchtigung zu bestätigen und festzustellen. Basierend auf den Ergebnissen kann der Gesundheitsdienstleister die Krankheit inszenieren und die entsprechenden Maßnahmen ergreifen. Im schlimmsten Fall kann eine Nierenerkrankung im Endstadium erklärt werden.

Labore und Tests

Akutes Nierenversagen (ARF), auch bekannt als akutes Nierenversagen (AKI), wird hauptsächlich durch Blut- und Urintests diagnostiziert. Unter den vielen Labortests, die zur Beurteilung der Nierenfunktion verwendet werden, gibt es zwei zentrale Maßnahmen, die für die Diagnose und Behandlung von ARF von zentraler Bedeutung sind.

Serum-Kreatinin

Serumkreatinin (SCr) misst die Menge einer Substanz namens Kreatinin im Blut. Kreatinin ist ein Nebenprodukt des Muskelstoffwechsels, das mit dem Urin ausgeschieden wird. Da es relativ konstant produziert und ausgeschieden wird, ist es ein zuverlässiges Maß für die Nierenfunktion und ein wichtiger Indikator für Nierenversagen.

Normale SCr-Werte bei Erwachsenen sind:

• Ungefähr 0,5 bis 1,1. Milligramm (mg) pro Deziliter (dl) bei Frauen
• Ungefähr 0,6 bis 1,2 mg/dl bei Männern,,

Urinvolumen

Das Urinvolumen misst einfach die Flüssigkeitsmenge, die Sie über einen bestimmten Zeitraum urinieren. Da ARF durch den Verlust der Nierenfunktion definiert wird, ist der Wert – gemessen in Millilitern (ml) pro Kilogramm Ihres Körpergewichts (kg) pro Stunde (h) – von zentraler Bedeutung, um eine Nierenfunktionsstörung zu bestätigen und Ihr Ansprechen auf die Behandlung zu messen.

Oligurie, die Produktion ungewöhnlich kleiner Urinmengen, wird als etwas unter 0,5 ml/kg/h definiert.,,

Andere Labortests

Andere Labortests, die zur Diagnose von ARF verwendet werden, umfassen:

• Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN) misst die Menge eines Abfallprodukts im Blut, das als Harnstoff-Stickstoff bezeichnet wird. Harnstoffstickstoff entsteht, wenn die Leber Proteine ​​abbaut, und wird, wie Serumkreatinin, produziert und bei relativ konstanten Mengen über den Urin ausgeschieden. Hohe BUN-Werte weisen auf ARF hin und können auch auf die zugrunde liegende Ursache des Nierenversagens hinweisen (wie Herzinsuffizienz, Dehydratation oder Harnwegsobstruktion).,,

• Die Kreatinin-Clearance misst den Kreatininspiegel sowohl in einer Blut- als auch in einer Urinprobe, die über 24 Stunden gesammelt wurde. Die kombinierten Ergebnisse können uns sagen, wie viel Kreatinin durch das Wasserlassen aus dem Blut entfernt wird, gemessen in ml pro Minute (ml/min). Eine normale Kreatinin-Clearance beträgt 88 bis 128 ml/min bei Frauen und 97 bis 137 ml/min bei Männern.,,

• Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) ist ein Bluttest, der abschätzt, wie viel Blut durch die natürlichen Filter der Nieren, die sogenannten Glomeruli, passiert. Die Geschwindigkeit, mit der dies geschieht, kann uns sagen, wie stark die Nieren vom Stadium 1 (minimaler bis kein Verlust der Nierenfunktion) bis zum Stadium 5 (Nierenversagen) geschädigt wurden.

• Serumkalium wird verwendet, um festzustellen, ob ein Kaliumüberschuss im Blut vorhanden ist (ein Zustand, der als Hyperkaliämie). Hyperkaliämie ist charakteristisch für ARF und kann, wenn sie nicht behandelt wird, zu schweren und potenziell lebensbedrohlichen führen Herzrhythmusstörungen (abnormale Herzfrequenz).,,

• Die Urinanalyse ist einfach eine Laboranalyse der Zusammensetzung Ihres Urins. Es kann verwendet werden, um zu erkennen, ob überschüssiges Protein im Urin vorhanden ist (​Proteinurie), gilt als ein Schlüsselmerkmal von ARF. Es kann auch Blut im Urin nachweisen (Hämaturie), die auftreten kann, wenn die ARF durch eine Art Nierenschaden oder eine Harnwegsobstruktion verursacht wird.

Diagnosekriterien

Ein akutes Nierenversagen wird anhand der Ergebnisse der Serumkreatinin- und Urinvolumentests diagnostiziert.

Die Kriterien für die Diagnose wurden von Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) festgelegt, einer gemeinnützigen Organisation, die Leitlinien für die klinische Praxis von Nierenerkrankungen überwacht und umsetzt.

Bildgebende Tests

Neben Blut- und Urintests können bildgebende Verfahren eingesetzt werden, um festzustellen, ob eine Nierenschädigung vorliegt oder eine Beeinträchtigung des Blutflusses zur Niere oder der Urinausscheidung aus dem Körper vorliegt.

Unter einigen der verwendeten Tests:

• Ultraschall ist die bevorzugte Methode für bildgebende Tests und kann verwendet werden, um die Größe und das Aussehen der Nieren zu messen, Tumore oder Nierenschäden zu erkennen und Blockaden im Urin oder Blutfluss zu lokalisieren. Eine neuere Technik namens Farbdoppler kann verwendet werden, um Blutgerinnsel, Verengungen oder Risse in den Arterien und Venen der Nieren zu beurteilen.

• Die Computertomographie (CT) ist eine Art Röntgentechnik, die Querschnittsbilder eines Organs anfertigt. CT-Scans können nützlich sein, um Krebs, Läsionen, Abszesse, Obstruktionen (wie Nierensteine) und Flüssigkeitsansammlungen um die Nieren herum zu erkennen. Sie werden standardmäßig bei übergewichtigen Menschen verwendet, bei denen ein Ultraschall möglicherweise kein klares Bild liefert.

• Die Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet magnetische Wellen, um ohne Strahlung kontrastreiche Bilder der Nieren zu erstellen.

Nierenbiopsie

Eine Biopsie beinhaltet die Entnahme von Organgewebe zur Untersuchung durch das Labor. Der Typ, der typischerweise zur Beurteilung einer Nierenerkrankung verwendet wird, wird als a . bezeichnet perkutane Biopsie bei dem eine Nadel in die Haut eingeführt und in eine Niere eingeführt wird, um eine Zellprobe zu entnehmen.

Biopsien werden am häufigsten verwendet, um intrinsisches ARF (akutes Nierenversagen durch Nierenschädigung) zu diagnostizieren. Die Biopsie kann einige der häufigeren Ursachen für Nierenschäden schnell diagnostizieren, darunter:

• Akute interstitielle Nephritis (AIN), die Entzündung des Gewebes zwischen den Nierenkanälchen
• Akute Tubulusnekrose (ATN), eine Erkrankung, bei der Nierengewebe aufgrund von Sauerstoffmangel abstirbt
• Glomerulonephritis, die Entzündung von Glomeruli in den Blutgefäßen der Nieren

Differenzialdiagnose

Als Komplikation einer Grunderkrankung oder Störung kann akutes Nierenversagen durch viele verschiedene Dinge verursacht werden, darunter Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, Krebs, Autoimmunerkrankungen und sogar schwere Dehydration.

Gleichzeitig kann es Situationen geben, in denen Labortests auf ARF hindeuten, aber tatsächlich andere Bedingungen für die erhöhten Blutwerte verantwortlich sind. Unter ihnen:

• Chronische Nierenerkrankungen (CKD), die oft nicht diagnostiziert werden, können alle serologischen Anzeichen von ARF aufweisen, bleiben jedoch letztendlich länger als drei Monate bestehen. Bei CKD ist die einzige Erklärung für den erhöhten SCr eine beeinträchtigte glomeruläre Filtrationsrate. Ein 24-Stunden-Kreatinin-Clearance-Test kann normalerweise zwischen den beiden Bedingungen unterscheiden.

• Bestimmte Medikamente, wie der H2-Blocker Tagamet (Cimetidin) und das Antibiotikum Primsol (Trimethoprim), können zu einem Kreatininanstieg führen. Das Absetzen des verdächtigen Arzneimittels reicht in der Regel aus, um die Differenzierung vorzunehmen.