Wie eine Glutensensitivität diagnostiziert wird

Die Diagnose einer Glutensensitivität ist kein einfacher Prozess. Die medizinische Forschung unterstützt die Idee, dass eine Glutensensitivität ohne Zöliakie eine reale Erkrankung ist, aber es gibt Gesundheitsdienstleister, die nicht an ihre Existenz glauben. Darüber hinaus besteht kein Konsens darüber, wie auf Glutensensitivität getestet werden soll oder was die Ergebnisse von Tests, die von einigen bei der Arbeit an einer Diagnose verwendet werden, tatsächlich bedeuten.

Denken Sie daran, dass die meisten Gesundheitsdienstleister empfehlen, dass Sie sich zuerst auf Zöliakie testen lassen, wenn Sie vermuten, dass Sie auf Gluten reagieren. Wenn Ihre Zöliakie-Testergebnisse jedoch negativ sind, können Glutensensitivitätstests Ihnen den Beweis liefern, dass Ihr Körper auf Gluten reagiert.

Testen zu Hause

Es sind Direkt-Verbraucher-Testkits erhältlich, mit denen Stuhl oder eine Blutprobe aus dem Fingerstich auf verschiedene Nahrungsmittelunverträglichkeiten, einschließlich Gluten, getestet werden. Es ist jedoch nicht erwiesen, dass die verwendeten Testmethoden Nahrungsmittelallergien, Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder Glutensensitivität zuverlässig erkennen.

Testkits wie Everlywell (gestartet in der TV-Serie „Shark Tank“) testen auf IgG-Antikörper, die ein schlechter Indikator für eine Nahrungsmittelunverträglichkeit sind. Allergikerorganisationen in Europa, Kanada und den Vereinigten Staaten warnen davor, dass viele Menschen ohne Nahrungsmittelallergien oder -unverträglichkeiten mit diesen Kits positiv getestet werden, was dazu führen könnte, dass gesunde Nahrungsmittel unnötig eingeschränkt werden und die Diagnose einer Nahrungsmittelunverträglichkeit nicht hilft.

EnteroLab Glutensensitivitätstests werden anhand einer Stuhlprobe direkt an Verbraucher vermarktet. Der Stuhltest von Enterolab sucht direkt in Ihrem Darmtrakt nach Antikörpern gegen Gluten. Das vom Gastroenterologen Kenneth Fine, MD, entwickelte Testprotokoll muss jedoch noch von außen geprüft und verifiziert werden.

Darüber hinaus ist Dr. Fine von anderen Gesundheitsdienstleistern und von Menschen in der Zöliakie-/Gluten-Sensibilitätsgemeinschaft erheblich kritisiert worden, weil er seine Forschungen und Ergebnisse nicht veröffentlicht hat. Infolgedessen akzeptieren nur wenige Gesundheitsdienstleister EnteroLab-Tests als Nachweis der Glutensensitivität.

Labore und Tests

Bevor eine Glutensensitivität diagnostiziert werden kann, muss eine Zöliakie ausgeschlossen werden. Gesundheitsdienstleister führen diesen Prozess im Allgemeinen durch, indem sie eine Reihe von Zöliakie-Bluttests verwenden, um nach Antikörpern zu suchen, die auf die Erkrankung hinweisen. Es gibt einige Hinweise darauf, dass zwei dieser Tests – der AGA-IgA und der AGG-IgG – auch auf eine Glutensensitivität ohne Zöliakie hinweisen könnten. Derzeit gibt es jedoch keinen Bluttest, der spezifisch für die Glutensensitivität ist.

Alessio Fasano, MD, Leiter des Zentrums für Zöliakieforschung der University of Maryland, sagt, dass die AGA-IgA- und AGA-IgG-Bluttests nur als Ersatz dienen und dass es keine Spezifität gibt. Die Tatsache, dass etwa die Hälfte der Patienten mit Glutensensitivität negativ auf diese Antikörper getestet wurde, macht diese beiden Tests als Tests auf Glutensensitivität viel weniger nützlich, bemerkt Dr. Fasano.

Glutenfreie Ernährung und Gluten Challenge

Da es keinen Bluttest oder andere Biomarker-Tests gibt, die eine Glutensensitivität diagnostizieren können, ist die beste Methode die Verwendung eines Symptomfragebogens und einer Gluten-Provokation. Die vom Salerno-Expertengremium entwickelten Kriterien werden hauptsächlich für die Forschung verwendet, können jedoch in einem klinischen Umfeld verwendet werden:

1. Essen Sie mindestens sechs Wochen lang eine normale glutenhaltige Diät und bewerten Sie Ihre Symptome auf einer numerischen Bewertungsskala.

2. Halten Sie mindestens die nächsten sechs Wochen eine strikt glutenfreie Diät ein (vorzugsweise in Absprache mit einer Ernährungsberaterin). Sie bewerten Ihre Symptome wöchentlich. Das Ansprechen auf die glutenfreie Diät ist definiert als eine Reduzierung von einem bis drei Ihrer Hauptsymptome um mehr als 30 % bei mindestens drei der sechs wöchentlichen Untersuchungen.

3. Wenden Sie sich an Ihren Arzt, um eine Gluten-Herausforderung zu erfahren: In einer Forschungsumgebung wird dies mit einer doppelblinden, placebokontrollierten Crossover-Herausforderung durchgeführt. In einer klinischen Umgebung könnte es einfach verblindet sein und Sie würden nicht wissen, ob Sie Gluten erhalten haben, aber der Arzt würde es tun.

Bei einer Gluten-Challenge nehmen Sie eine Woche lang täglich eine Dosis von 8 Gramm Gluten (oder Placebo) ein, während Sie ansonsten Ihre glutenfreie Ernährung beibehalten. Das Gluten (oder Placebo) wird in einem Essbaren wie einem Muffin, Riegel oder Brot bereitgestellt. Mit dem Fragebogen berichten Sie über Ihre Symptome.

Es gibt eine einwöchige Auswaschphase, gefolgt von einer erneuten Challenge, diesmal mit der entgegengesetzten Dosis (Placebo oder Gluten) und Meldung von Symptomen. Auch hier kann eine Abweichung von 30% zwischen Gluten und Placebo auf eine Glutensensitivität hinweisen. Wenn nicht, sollten andere Ursachen der Symptome untersucht werden.

Differenzialdiagnosen

Eine Glutensensitivität kann nur nach Ausschluss von Zöliakie und Nahrungsmittelallergien, insbesondere Weizenallergie, diagnostiziert werden. Obwohl diese drei Erkrankungen alle mit einer glutenfreien oder weizenfreien Ernährung behandelt werden, weisen sie einige wichtige Unterschiede auf.

Zöliakie ist eine genetisch bedingte Autoimmunerkrankung, die die Dünndarmschleimhaut schädigt und zu einer Malabsorption von Nährstoffen führen kann. Sie hat eine Vielzahl von Symptomen und kann durch Blutuntersuchungen und Endoskopie/Biopsie des Dünndarms diagnostiziert werden. Bei Verdacht auf Zöliakie kann eine Endoskopie/Biopsie durchgeführt werden, die jedoch keine Unregelmäßigkeiten in der Glutensensitivität zeigt.

Weizenallergie ist eine Reaktion des Immunsystems auf die Proteine ​​im Weizen. Wenn eine Person eine Nahrungsmittelallergie gegen Weizen hat, sieht das körpereigene Immunsystem die Proteine ​​​​im Weizen als Eindringlinge und löst eine allergische Reaktion aus, die zu Nesselsucht, Schwellungen der Lippen und des Rachens und im Extremfall zu Anaphylaxie führen kann. Die Reaktion auf Weizen erfolgt bei einer Weizenallergie sehr schnell, mit Symptomen innerhalb von Minuten bis wenigen Stunden.

Eine Person mit Weizenallergie kann möglicherweise Gluten aus Nicht-Weizenquellen haben, es sei denn, sie hat auch Zöliakie oder eine Glutensensitivität ohne Zöliakie. Kinder können einer Weizenallergie entwachsen, aber bei Erwachsenen hält sie normalerweise ein Leben lang an.

Nicht-Zöliakie-Glutenempfindlichkeit weist nicht die Autoimmun- oder Allergiemarker auf, die bei Zöliakie und Weizenallergie beobachtet werden, und zeigt nicht die typischen Schäden des Dünndarms, die bei Zöliakie auftreten. Die Symptome entwickeln sich langsam (in zwei oder mehr Tagen) nach der Exposition gegenüber Gluten und nicht schnell, wie dies bei einer Weizenallergie der Fall ist.

Schließlich gibt es einige Zusammenhänge zwischen Glutensensitivität und Reizdarmsyndrom, die auch von Ihrem Arzt untersucht werden müssen. Aus diesem Grund ist es äußerst wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Symptome sprechen, wenn Sie das Gefühl haben, auf Gluten zu reagieren.

Der Test auf Glutensensitivität steckt noch in den Kinderschuhen. Die Diagnose basiert auf dem Ausschluss anderer Erkrankungen und der Beurteilung der Reaktion auf eine glutenfreie Ernährung und eine Glutenbelastung. Es gibt keinen zuverlässigen Heimtest und Bluttests werden in erster Linie durchgeführt, um Zöliakie und andere Erkrankungen auszuschließen. Wenn sich medizinische Forscher auf Kriterien für die Erkrankung einigen können, werden in Zukunft wahrscheinlich bessere und genauere Optionen entwickelt.