Wie wird Blasenkrebs behandelt

Während Sie Ihre Diagnose verarbeiten, ist es entscheidend, die Behandlung voranzutreiben, um Ihre Gesundheit und Genesung zu optimieren. Der genaue Behandlungsplan für Blasenkrebs hängt von einer Reihe von Faktoren ab, insbesondere vom Krebsstadium (wie weit es sich ausgebreitet hat) und dem Krebsgrad (wie abnormal die Krebszellen aussehen).

Operation

Beginnen wir mit der Diskussion der Verfahrensoptionen für die Behandlung von Blasenkrebs.

Transurethrale Resektion Blasentumor (TURBT)

Der erste Schritt bei der Behandlung von nicht muskelinvasivem Blasenkrebs – das heißt, der Tumor ist in der Blase enthalten und hat seine dicke Muskelschicht nicht durchdrungen – ist eine Art von Operation, die als transurethraler Resektionsblasentumor oder TURBT bezeichnet wird.Bei diesem Verfahren wird der Tumor aus der Blase entfernt.

Bei einer TURBT führt ein Urologe ein starres, dünnes Instrument mit Licht und Kamera darauf (Resektoskop) durch die Harnröhre einer Person in die Blase. Das Resektoskop enthält eine Drahtschlaufe, mit der der Arzt den Tumor entfernen kann.

Dieses Verfahren wird normalerweise in einem Operationssaal durchgeführt und manchmal ist ein zweiter TURBT Wochen nach dem ersten erforderlich, um sicherzustellen, dass kein Tumor übersehen wurde.

Radikale Zystektomie

Die Standardbehandlung von muskelinvasivem Blasenkrebs – das heißt, der Tumor ist nicht eingedämmt und hat die dicke Muskelschicht der Blase durchdrungen – ist eine Operation, die als radikale Zystektomie bezeichnet wird.Dieses Verfahren beinhaltet die Entfernung der Blase und der umgebenden Organe – Prostata und Samenbläschen bei Männern; Gebärmutter, Gebärmutterhals, Eileiter, Eierstöcke und der obere Teil der Vagina bei Frauen.

Nur manchmal wird eine radikale Zystektomie bei Blasenkrebs empfohlen, der nicht in die Muskelschicht eingedrungen ist, aber andere besorgniserregende, aggressive Merkmale aufweist. Es wird auch im Allgemeinen für Personen empfohlen, die nach einer Behandlung mit einer intravesikalen Immuntherapie (siehe unten) anhaltenden oder wiederkehrenden nicht muskelinvasiven Blasenkrebs haben.

Harnableitung und Rekonstruktion

Nachdem die Blase entfernt wurde, muss ein Chirurg einen neuen Aufbewahrungsort für den Urin entwickeln. Es gibt einige Optionen, die in Betracht gezogen werden sollten:

• Eine neue Blase kann aus einem Teil des Darms einer Person (Neoblase) hergestellt werden, der mit der Harnröhre einer Person verbunden ist, damit sie wie zuvor urinieren kann.
• Ein Beutel kann im Körper mit Gewebe aus dem Magen oder Darm hergestellt werden. Ein Ende ist mit den Harnleitern und das andere mit einer Öffnung in der Haut der Bauchdecke (Stoma) verbunden. Ein Katheter kann dann tagsüber den Urin durch das Stoma entleeren, aber der Beutel speichert den Urin letztendlich wie eine Blase.
• Anstelle eines Beutels wird ein Stück Darm mit den Harnleitern verbunden. Bei dieser Art der Operation fließt der Urin von den Nieren zu den Harnleitern durch das Darmstück und in das Stoma. Schließlich tropft es in einen kleinen Auffangbeutel, der sich außerhalb des Körpers befindet.

Potenzielle Risiken einer Operation

Die radikale Zystektomie und die Schaffung einer neuen Blase oder eines Beutels ist eine komplexe Operation. Mit anderen Worten, es ist eine große Sache. Daher ist es wichtig, dass Sie alle damit verbundenen Risiken und Vorteile verstehen – die guten und die schlechten sozusagen.

Dabei hängt die Wahrscheinlichkeit von chirurgischen Komplikationen von einer Reihe von Faktoren ab, wie der Erfahrung des Chirurgen, dem Alter des Patienten und ob der Patient medizinische Grundprobleme hat. Dennoch sind Beispiele für mögliche chirurgische Komplikationen:

• Blutung
• Infektion
• Blutgerinnung in der Lunge

Ein weiteres Problem, das Sie mit Ihrem Chirurgen besprechen sollten, ist das Potenzial für sexuelle Nebenwirkungen, wie erektile Dysfunktion oder sexuelle Erregung, und wie Sie damit umgehen können.

Chemotherapie vor der Operation

Wenn eine Person gesund genug ist, erhält sie oder sie vor der Operation auch eine Chemotherapie, um ihre Überlebenschancen zu verbessern. Der Zweck der Chemotherapie besteht darin, Krebszellen abzutöten, die sich im Körper befinden, aber noch nicht gesehen werden müssen.

Zwei gängige Chemotherapieschemata, die vor einer Operation bei Urothelkarzinomen der Blase verwendet werden, sind:

• MVAC (Methotrexat, Vinblastin, Doxorubicin und Cisplatin)
• GC (Cisplatin und Gemcitabin)

Ihr Onkologe oder Krebsarzt wird diese Chemotherapien in Zyklen verabreichen. Das bedeutet, dass Sie sich nach jeder Behandlung ausruhen und auf Nebenwirkungen überwacht werden. Beispiele für Nebenwirkungen, die bei den oben genannten Therapien auftreten können, sind:

• Ermüdung
• Erhöhte Ansteckungsgefahr
• Blutungen oder blaue Flecken leichter
• Haarverlust
• Wunde Stellen im Mund
• Übelkeit und Erbrechen
• Schwerhörigkeit
• Taubheitsgefühl und Kribbeln in den Händen oder Füßen
• Blut im Urin

Intravesikale Therapie

Obwohl die Überlebensraten bei Menschen mit nicht muskelinvasivem Blasenkrebs günstig sind, haben Ärzte auch nach der Entfernung des Tumors zwei große Bedenken:

• Rezidiv (der Krebs kommt zurück)
• Progression (der Krebs breitet sich in den Muskel oder weiter in den Körper aus)

Werfen wir nun einen Blick auf die nicht-chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten.

Intravesikale Chemotherapie

Aus den beiden oben genannten Gründen unterziehen sich die meisten Patienten nach der Tumorentfernung einer zusätzlichen Therapie mit einem Eingriff, der als intravesikale Chemotherapie bezeichnet wird. Bei dieser Therapieform werden Medikamente über einen Katheter direkt in die Blase verabreicht.Der Zweck der Chemotherapie besteht darin, übrig gebliebene, nicht sichtbare Krebszellen zu zerstören.

Mitomycin ist oft die Chemotherapie der Wahl. Es kann ein Brennen in der Blase sowie häufiges und/oder schmerzhaftes Wasserlassen verursachen.

Intravesikale Immuntherapie

Manchmal erhält eine Person anstelle einer intravesikalen Chemotherapie eine intravesikale Immuntherapie namens Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Diese Art der Therapie veranlasst das Immunsystem einer Person, Krebszellen abzutöten.

Interessanterweise wurde Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ursprünglich als Impfstoff gegen Tuberkulose entwickelt. In den 1970er und 1980er Jahren wurde jedoch festgestellt, dass es auch Blasenkrebszellen abtötet.

Obwohl intravesikales BCG sehr wirksam ist, kann es bis zu zwei Tage lang Nebenwirkungen haben, die Folgendes umfassen können:

• Fieber, Schüttelfrost und Gliederschmerzen
• Ermüdung
• Übermäßiges Wasserlassen
• Blut im Urin
• Schmerzen beim Wasserlassen
• Brennen in der Blase

Blasenerhaltung

Obwohl die radikale Zystektomie die Standardbehandlung für muskelinvasiven Blasenkrebs ist, kann es vorkommen, dass bei einer Person mit invasivem Blasenkrebs nicht die gesamte Blase entfernt wird. Vielmehr können sie sich einer teilweisen Entfernung der Blase oder einer umfangreicheren TURBT unterziehen. Wie bei jeder Form der Behandlung müssen in diesen einzigartigen Fällen die Risiken und Vorteile sorgfältig analysiert werden.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie, die von einem Radioonkologen durchgeführt wird, wird in blasenerhaltenden Protokollen in der Regel mit Chemotherapie und TURBT kombiniert, da sie nicht als alleinige Therapieform adäquat angesehen wird. Strahlung tötet Krebszellen ab, und die Behandlungssitzungen dauern in der Regel mehrere Wochen an fünf Tagen pro Woche.

Überwachung nach der Behandlung und adjuvante Behandlung bei lokalisierten Erkrankungen

Ungefähr drei Monate nach der Behandlung mit intravesikaler Therapie (und danach in bestimmten Abständen) wird ein Arzt eine Zystoskopie durchführen, um sicherzustellen, dass kein Blasenkrebs wieder auftritt. Bei Patienten mit mittlerem bis hohem Risiko werden häufig auch eine Urinzytologie zur Suche nach Krebszellen und eine Bildgebung der oberen Harnwege (dh CT-Scan) als weitere Kontrollmaßnahme regelmäßig durchgeführt.

Wenn ein verdächtiger Bereich der Blase zu sehen ist, wird dieser biopsiert und mit TURBT entfernt. Wenn der Krebs tatsächlich wieder aufgetreten ist, wird eine Person im Allgemeinen einer intravesikaleren Therapie unterzogen oder ihre Blase mit einer Zystektomie entfernt.

Wenn es keine Anzeichen für ein Wiederauftreten gibt, kann eine Person eine Erhaltungstherapie mit BCG erhalten, um ein Wiederauftreten von Krebs weiter zu verhindern. Die Dauer der Erhaltungstherapie (zum Beispiel ein Jahr versus drei Jahre) hängt vom Risiko einer Person ab, die von ihrem Krebsteam bewertet wird.

Metastasierender Blasenkrebs

Bei Blasenkrebs, der sich auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat, wie die Lymphknoten oder andere Organe (Lunge, Leber und/oder Knochen), ist eine Chemotherapie normalerweise die erste Option, um das Krebswachstum zu verlangsamen.

Verschlimmert sich der Krebs eines Patienten während oder nach einer Chemotherapie weiter, ist in der Regel eine Immuntherapie der nächste Ansatz. Eine Immuntherapie kommt auch in Betracht, wenn ein Patient keine Chemotherapie einnehmen kann.

Es gibt fünf Immuntherapeutika, die für metastasierten Blasenkrebs zugelassen sind. Alle diese Medikamente sind Checkpoint-Inhibitoren. Dies bedeutet, dass sie auf bestimmte Proteine ​​abzielen, die sich auf Zellen des Immunsystems befinden, die als „Checkpoints“ bezeichnet werden, um dem Körper einer Person zu helfen, Krebszellen anzugreifen.

Zu den fünf für metastasierten Blasenkrebs zugelassenen Immun-Checkpoint-Inhibitoren gehören:

• Tecentriq (Atezolizumab)
• Imfinzi (Durvalumab)
• Bavencio (Avelumab)
• Opdivo (Nivolumab)
• Keytruda (Pembrolizumab)

Manchmal wird auch eine Person mit metastasierendem Blasenkrebs bestrahlt oder operiert (TURBT oder Zystektomie).

Mit anderen Worten, eine kürzere Zeitdauer kann erfüllender sein als eine längere Zeit unangenehmer Behandlungen. Dies ist natürlich eine sehr persönliche und einzigartige Entscheidung.