Risikofaktoren für die Degeneration benachbarter Segmente nach spinaler Fusion

Grund für Ihre Rückenoperation

Abhängig von der Diagnose, die zu Ihrer Rückenoperation führt, besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko für ASS.

Dr. John Toerge, ein osteopathischer Arzt, Professor für Medizin an der Georgetown University und medizinischer Direktor des Musculoskeletal Institute des National Rehabilitation Hospital, sagt, dass Menschen, die sich einer Wirbelsäulenfusion wegen degenerativer Bandscheibenerkrankungen unterziehen, ein erhöhtes Risiko für ASS haben. Laut Toerge liegt dies daran, dass die Degeneration in den Ebenen oberhalb und unterhalb der Problemzone bereits begonnen hat, obwohl Sie möglicherweise keine Symptome bemerkt haben. Im Allgemeinen verschmilzt der Chirurg diese benachbarten Ebenen nicht, fügt er hinzu.

Toerge sagt, dass Patienten mit schwerer Arthritis auch ein erhöhtes Risiko für ASS haben können. „Diese Leute haben weniger mechanische Elemente, die das Risiko verringern können“, erklärt er. „Bei einer verminderten Residualkapazität haben Patienten mit fortgeschrittener Arthritis wenig Spielraum für Fehler und sind daher anfälliger für weitere Degenerationen der Wirbelsäule.“

Dein Alter

Es ist allgemein anerkannt, dass das Alter eine wichtige Rolle beim ASS-Risiko spielt.

Wenn wir älter werden, neigen unsere Wirbelsäulen dazu, zu degenerieren, was die Vorstellung erschwert, dass eine Rückenoperation ASS verursacht. Tatsächlich ergab eine 1999 von Hilibrand durchgeführte und im Journal of Bone and Joint Surgery veröffentlichte Studie zu Risikofaktoren für ASS im Nacken, dass eine vorbestehende Degeneration, wie sie in Filmen (wie MRTs und CT-Scans) zu sehen ist, eine der größten war Risiken für ASS.​

„Der natürliche Verlauf degenerativer Veränderungen in der Wirbelsäule ist eine zusätzliche Variable bei der Bestimmung der Ursache von ASS“, sagt Dr. Frank P. Cammisa, Chef des Wirbelsäulenchirurgischen Dienstes am Hospital for Special Surgery in New York. „Wenn diese Veränderungen bereits in Ihrer Wirbelsäule auftreten, können sie in mehr als einer Ebene vorhanden sein (oder sich entwickeln), mit oder ohne Operation.“

Standort Ihrer Praxis

Ihre Wirbelsäule hat gegensätzliche Kurven, die Ihnen beim Bewegen helfen, das Gleichgewicht zu halten. Diese Kurven sind in Bereiche unterteilt: Nacken (zervikal), oberer und mittlerer Rücken (thorakal), unterer Rücken (lumbal) und sakraler Bereich. Wenn Ihre Operation dort stattfindet, wo eine Kurve in die nächste übergeht – zum Beispiel dort, wo der Brustkorb in den Lendenwirbelbereich übergeht (T12-L1) – kann Ihr Risiko für ASS höher sein.

Toerge nennt diese Übergangsbereiche „aktive Bewegungssegmente“. Er sagt, dass Fusionen an aktiven Bewegungssegmenten später oft Probleme bereiten. Dies liegt daran, dass eine solche Fusion zu einer erhöhten Belastung der benachbarten Zwischenwirbelgelenke führen kann, was wiederum das Risiko für ASS und angrenzende Segmenterkrankungen erhöhen kann.

Die oben erwähnte Hilibrand-Studie ergab, dass das Risiko für ASS je nach Ort der Fusion variiert. Die Forscher identifizierten die C5-C6- und C6-7-Werte (dies sind die beiden niedrigsten Zwischenwirbelgelenke in Ihrem Nacken) als das größte Risiko einer Degeneration im Nackenbereich, die zuvor auf Filmen nicht erkennbar war. Diese beiden Bewegungssegmente bzw. Ebenen liegen sehr nahe bzw. an den von Dr. Toerge erwähnten aktiven Bewegungssegmenten.

Länge der Fusion

Im Allgemeinen ist Ihr ASS-Risiko höher, wenn mehr Ebenen fusioniert werden.

Dr. Cammisa sagt, dass Wirbelsäulenprobleme, die eine lange Fusion (mehrere Fusionen) erfordern, ein größeres Risiko für ASS darstellen. Skoliose ist ein Beispiel dafür. Cammisa erklärt, wenn Sie von T4-L4 (dem Bereich der Bewegungssegmente oder Zwischenwirbelgelenke, der sich von der Mitte Ihrer Brust bis knapp unter Ihrem Bauchnabel erstreckt) verschmolzen sind, um eine Skoliose zu korrigieren, ist es wahrscheinlich, dass Sie im Laufe der Jahre werde ASD bei T4-5 und L5-S1 entwickeln. (T4-5 und L5-S1 sind die Bewegungssegmente, die sich direkt über und unter T4 bzw. L4 befinden.)

Eine 2016 in der Zeitschrift Clinical Spine Surgery veröffentlichte Überprüfung und Metaanalyse ist der größte Faktor, der mit der Degeneration und Erkrankung benachbarter Segmente verbunden ist. Die Autoren schlagen vor, dass die Begrenzung der Anzahl der fusionierten Ebenen eine bessere Strategie sein könnte, als die Art und Weise der Fusion zu ändern.

Haltung vor und während Ihrer Rückenoperation

Ihre Körperhaltung sowie die Ausrichtung Ihrer Knochen während der Operation können Ihr ASS-Risiko beeinflussen. Wenn Sie zum Zeitpunkt der Fusion eine Kyphose haben, kann es später zu einer Belastung Ihrer Facettengelenke kommen. Dies kann zu Schmerzen sowie zu degenerativen Veränderungen führen, die auf ASS hinweisen. Es kann auch zu einer Wirbelsäulenarthrose an den Facettengelenken führen.

Zwei Haltungsfehlstellungen, die mit der Entwicklung von degenerativen Wirbelsäulenveränderungen und ASD verbunden sind, stehen in einem Zusammenhang. Wenn Ihre Körperhaltung so ist, dass Ihr Becken während der Operation nach hinten geneigt ist (sogenannte Beckenretroversion), können die Muskeln, die Sie aufrecht halten, danach leichter ermüden. Im Laufe der Zeit kann dies zu Schmerzen und degenerativen Veränderungen in diesem Bereich Ihrer Wirbelsäule führen.

Auch der Winkel Ihres Kreuzbeins während der Operation spielt eine Rolle. Normalerweise neigt sich die Spitze des Kreuzbeins leicht nach vorne (wie das oben besprochene Becken). Wenn Ihr Kreuzbein während der Operation senkrecht oder fast senkrecht steht (was durchaus sein kann, wenn Ihr Becken nach hinten geneigt ist), kann Ihr Risiko für ASS erhöht sein.

Und schließlich, haben Sie eine nach vorne gerichtete Kopfhaltung? Wenn dies der Fall ist und Sie eine Wirbelsäulenfusion haben, kann Ihr Risiko für ASS erneut erhöht sein.

Während einige dieser Probleme von Ihrem Chirurgen zum Zeitpunkt des Eingriffs behoben werden können und sollten, denken Sie daran, dass Sie Ihre Körperhaltung zum Operationstisch mitbringen.

Für viele von uns ist die Körperhaltung eine Ansammlung von Gewohnheiten im Laufe der Zeit; für andere ist es Teil unserer Struktur. Wenn Ihre Kyphose, der vordere Kopf, der Kreuzbeinwinkel und/oder die Beckenneigungsprobleme nicht in Ihre Knochen eingebaut sind (und in einigen Fällen sogar wenn dies der Fall ist), suchen Sie vor der Operation einen Physiotherapeuten für ein Heimtrainingsprogramm auf kann Ihnen helfen, einen Teil Ihres ASS-Risikos zu verringern.

„Sorgfältig ausgewählte Übungen zur Stabilisierung der Risikobereiche können sehr hilfreich sein, um Ihre Symptome zu reduzieren“, fügt Toerge hinzu.