Sollte eine zervikale Radikulopathie operiert werden?

Halschirurgie bei Radikulopathie-Symptomen

Müssen Sie wegen einer zervikalen Radikulopathie operiert werden?

Die kurze Antwort ist vielleicht, obwohl laut einer Überprüfung der zervikalen Radikulopathie aus dem Jahr 2011, die vom Hospital for Special Surgery (in ihrer Zeitschrift) veröffentlicht wurde, es den Patienten meistens ohne sie besser geht.

Die Autoren berichten, dass sowohl passive als auch aktive nicht-chirurgische Therapien Patienten helfen können, invasive Verfahren zu vermeiden. Eine Operation kann jedoch erforderlich sein, wenn Ihre Radikulopathie von Bewegungseinschränkungen oder schwächenden Schmerzen begleitet wird, die weder auf konservative Behandlung noch auf die Zeit ansprechen. Andere Gründe für eine Operation, räumen die Autoren ein, sind, wenn die Radikulopathie-Symptome nachlassen und Ihr Hals ebenfalls instabil ist.

Wenn eines dieser Szenarien Ihre Erfahrung beschreibt, möchten Sie vielleicht wissen, welche Arten von Operationen bei Menschen mit zervikaler Radikulopathie häufig durchgeführt werden. Die oben erwähnte Übersicht beschreibt zwei Arten von invasiven Verfahren. Dazu gehören die anteriore zervikale Dekompression (ACD) und ihre Variante mit Fusion (ACDF) und die posteriore zervikale Laminoforaminotomie.

Die dritte Art der Operation, die Bandscheibenarthroplastik, ist neuer, aber vielversprechend. Darüber sprechen wir als nächstes.

Bandscheibenarthroplastik – Sollten Sie die Bewegung Ihrer Wirbelsäule erhalten?

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Bandscheibenarthroplastik, einer der vielen Namen für die Bandscheibenersatzoperation, ist eine neuere Art von Verfahren zur Reduzierung von Radikulopathie-Symptomen. Es wird mehr im Nacken als im unteren Rücken verwendet, obwohl die Herstellung von künstlichen Bandscheibenvorrichtungen für den unteren Rücken ebenfalls eine robuste Branche ist. Der Grund, warum mehr Bandscheibenprothesen im Halsbereich als im unteren Rückenbereich durchgeführt werden, ist vielleicht, dass der Hals für einen vorderen oder vorderen Ansatz geeignet ist, ein Ansatz, den viele Chirurgen bevorzugen.(Dies wird im nächsten Abschnitt genauer besprochen.)

Wie der Name schon sagt, wird bei einem Bandscheibenersatzverfahren eine Prothese eingesetzt, die die Form und Funktion einer natürlichen Bandscheibe nachahmt, um die abgenutzte zu ersetzen. Natürlich wird die alte Bandscheibe entfernt und der Bereich gereinigt, bevor die künstliche eingelegt wird.

Die Bandscheibenarthroplastik wird auch als „Bewegungserhaltungs-Wirbelsäulenchirurgie“ bezeichnet. Die etablierteren Operationsarten beinhalten im Allgemeinen die Verschmelzung des Bereichs, wodurch die Möglichkeit beseitigt wird, diesen Bereich nach Abschluss des Verfahrens jemals wieder zu bewegen.

Aber bei einer künstlichen Bandscheibe soll die Bewegung erhalten bleiben. Aber die versprochenen Vorteile der Bewegungserhaltung tatsächlich zu realisieren, ist nicht narrensicher, und es ist möglich, dass Sie sich dieser Operation unterziehen und nicht in der Lage sind, Ihren Hals zu bewegen.

Ähnlich wie bei anderen Wirbelsäuleneingriffen wird der Bandscheibenersatz verwendet, um zervikale Radikulopathie und diskogene Schmerzen zu behandeln. Sie werden auch für Revisionsoperationen verwendet.

Bandscheibenarthroplastik vs. übliche Halsoperationen

Ist die Bandscheibenendoprothetik den bewährten Wirbelsäuleneingriffen überlegen?

Die Jury ist noch nicht entschieden, aber Experten von Medscape berichten, dass es bis 2014 keine Beweise dafür gibt, dass die Beibehaltung des Antrags – der von Befürwortern angepriesene Hauptvorteil – zur Vorbeugung oder Verringerung degenerativer Veränderungen oberhalb und unterhalb der Operationsstelle.

Diese Art der Degeneration wird als Degeneration des angrenzenden Segments oder ASD bezeichnet, und ihr Risiko ist ein Knackpunkt für die anderen Arten von Operationen. Die Reduzierung der Möglichkeit, dass ASS in Gelenken oberhalb oder unterhalb der ursprünglichen Wirbelsäulenfusionsstelle auftritt, ist laut Befürwortern des Bandscheibenersatzes der Grund, warum die Bandscheibenarthroplastik überhaupt entwickelt wurde.

Seitdem wurden weitere Forschungsstudien und Studienübersichten veröffentlicht. Eine in der Spine-Ausgabe vom Februar 2017 veröffentlichte Studie zu den Langzeiteffekten der Bandscheibenendoprothetik ergab, dass die Geräte 7 und 10 Jahre nach dem Eingriff noch funktionierten und das Ergebnis der Endoprothetik mit denen des herkömmlichen ACDF-Verfahrens bei Radikulopathie vergleichbar war Symptome, im gleichen Zeitraum.

Eine weitere Studie von Shangguan, die in der März-2017-Ausgabe von PLoS One veröffentlicht wurde, ergab, dass die Bandscheiben-Arthroplastik die Operationszeit der Patienten verkürzte und auch zu einem besseren Bewegungsumfang an der Operationsstelle führte.

Abgesehen von diesen beiden Maßnahmen waren die Ergebnisse der Bandscheibenersatzoperationen ähnlich oder vergleichbar mit denen von ACDF, aber nicht besser. Zu diesen Maßnahmen gehören der Blutverlust während des Eingriffs, die postoperativen Nacken- und Armschmerzen sowie Probleme, die als „unerwünschte Ereignisse“ bezeichnet werden und später, auch postoperativ, auftreten.

Und schließlich ist es manchmal nicht so einfach, nur eine Disc auszutauschen. Menschen mit zervikaler Radikulopathie oder diskogenen Schmerzen müssen oft auf mehr als einer Ebene repariert werden.

Anteriore zervikale Diskektomie mit und ohne Fusion

Die erste und wahrscheinlich häufigste Operation bei Symptomen einer zervikalen Radikulopathie ist die anteriore zervikale Dekompression, auch bekannt als ACD. Bei dieser Operation wird die Bandscheibe entfernt, um den Druck auf die Spinalnervenwurzel zu verringern.

Und wie wir weiter unten noch besprechen werden, wird die Fusion auch mit ACD durchgeführt, und in diesem Fall ist das Akronym ACDF.

Eine vordere zervikale Diskektomie ist ein Verfahren, bei dem der Chirurg von vorne (genauer im Rachenbereich) in den Hals schneidet, um beschädigtes Bandscheibenmaterial zu erreichen und zu entfernen. Bei einer vorderen zervikalen Diskektomie werden die Nackenmuskeln wegbewegt, um mehrere Strukturen freizulegen, nämlich die Luftröhre, die Speiseröhre, die Bandscheibe und die Wirbelsäulenknochen.

Die Autoren des oben erwähnten Reviews sagen, dass Chirurgen im Allgemeinen den anterioren Zugang bevorzugen, weil er ihnen die beste Möglichkeit bietet, die natürliche Halskrümmung wiederherzustellen, die Wirbelsäule zu stabilisieren und die Spinalnervenwurzel vorhersehbar zu dekomprimieren.

Anteriore zervikale Diskektomie mit Fusion

Die anteriore zervikale Dekompression wird mit und ohne Fusion durchgeführt, aber die meisten Chirurgen bevorzugen die Fusion.

Allerdings ist die Entscheidung „verschmelzen oder nicht verschmelzen“ bei ACD-Operationen auf 1 oder 2 Ebenen ein umstrittenes Thema unter Wirbelsäulenspezialisten. Eine im Journal of Neurosurgery veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2017: Spine ergab, dass das Risiko für postoperative Nacken- und Armschmerzen sowie andere Probleme umso größer ist, je mehr Ebenen dekomprimiert und fusioniert werden.

Das Einsetzen von Hardware, dh Platten, Cages, Schrauben und dergleichen, kann laut den Autoren Ihre Chancen auf eine erfolgreiche Fusion erhöhen. Die Autoren sagen auch, dass Hardware dazu beitragen kann, Haltungsprobleme (insbesondere Kyphose) sowie einige Arten von Knochentransplantationskomplikationen zu verringern.

Wenn mehr als eine Ebene fusioniert wird, verwendet Ihr Chirurg im Allgemeinen eine vordere Platte. Dies dient Ihrer Sicherheit und dem Erfolg des Verfahrens.

Aber Komplikationen können und werden passieren. In diesem Fall schlägt Ihr Arzt möglicherweise vor, die alte Hardware aus der ACDF-Operation zu entfernen, was einen weiteren invasiven Eingriff erfordert.

Sollten Sie der Fusion zustimmen?

Dies ist eine knifflige Frage, die von verschiedenen Faktoren abhängt. Auch wenn Ihr Chirurg auf mehr als einer zusammenhängenden Ebene Ihrer Wirbelsäule operiert, kann die Antwort ja lauten. Eine im Open Orthopedic Journal veröffentlichte Literaturrecherche aus dem Jahr 2012 ergab jedoch einen minimalen Unterschied zwischen den Ergebnissen von ACD und ACDF, wenn überhaupt. Dieselben Forscher fanden nur begrenzte Beweise dafür, dass eine Fusion zusammen mit einer ACD-Operation (dh ACDF) zu besseren chirurgischen Ergebnissen führte als die vollständige ACD.

Besprechen Sie Ihre Möglichkeiten am besten gründlich mit Ihrem Chirurgen und holen Sie eine zweite Meinung ein, wenn Sie Fragen oder Bedenken zu dieser wichtigen Entscheidung haben.

Laminoforaminotomie für zervikale Radikulopathie-Symptome

Die zweithäufigste Operation bei zervikaler Radikulopathie, die als posteriore zervikale Laminoforaminotomie bezeichnet wird, erfolgt über einen hinteren oder hinteren Zugang.

Bevor Sie vor diesem beängstigend aussehenden Begriff davonlaufen, lassen Sie uns ihn auseinanderbrechen, um zu verstehen, worum es bei dem Verfahren geht. Wie wir bereits besprochen haben, bezieht sich posterior auf einen Zugang von hinten und zervikal auf Ihren Nacken. Das Suffix –otomy bedeutet einschneiden, aber nicht unbedingt entfernen.

Die Begriffe „Lamino“ und „Foramino“ beziehen sich auf Bereiche der Wirbelsäule und/oder der Wirbelsäule.

• Die Lamina ist ein Teil des knöchernen Rings im Rücken eines einzelnen Wirbels. Die Lamina erstreckt sich hinter dem Querfortsatz auf einer Seite des Wirbels, bis zur Basis, auf derselben Seite, des Dornfortsatzes im Rücken.
• Der Begriff Foramina bedeutet Loch, und wenn man von der Wirbelsäule spricht, bezieht er sich auf die Löcher auf beiden Seiten der Wirbelsäule auf jeder Ebene, die von Paaren benachbarter, gestapelter (1 oberer und 1 unterer) Wirbel gebildet werden. Die Foramina beherbergen die Spinalnervenwurzel, und die Lamina ist der Teil des einzelnen Knochens, der das Dach und den Boden der Foramina bildet.

Zusammenfassend ist der Begriff hintere zervikale Laminoforaminotomie ein Verfahren, bei dem der Chirurg durch den Nacken eindringt, um einen, zwei oder beide dieser Bereiche der Wirbelsäule zu schneiden, aber nicht unbedingt zu entfernen; dies wäre die Lamina, die sich am hinteren Teil eines einzelnen Knochens befindet, und auch eines oder mehrere der Löcher an der Seite.

Dieses Verfahren wird durchgeführt, um Platz für Nerven zu schaffen. Ziel der Operation ist es, den Nervendurchgang durch die Foramina ungehindert zu ermöglichen. Durch das Entfernen von Knochenmaterial in der Lamina und/oder den Foramina wird die Wirbelsäule als „dekomprimiert“ bezeichnet.

Vorteile des posterioren Zugangs zur Halschirurgie

Die Vorteile eines posterioren Zugangs bestehen darin, dass eine Fusion im Allgemeinen nicht erforderlich ist und der Chirurg ein gutes Gleichgewicht und eine gute Ausrichtung der Wirbelsäule aufrechterhalten kann.

Der Nachteil ist, dass der Umfang der Dekompression, der bei einer solchen Operation durchgeführt werden kann, begrenzt ist. Folglich kann gemäß der oben zitierten Übersicht die beste Verwendung für einen posterioren Zugang darin bestehen, weiche Bandscheibenfragmente zu entfernen, die eine neuroforaminale Spinalstenose verursachen, ein Zustand, der eine zervikale Radikulopathie verursachen kann und tut.

Wenn es darauf ankommt, hat die Wahl der Operation mehr mit der bevorzugten Technik Ihres Chirurgen und der Fähigkeit zu tun, die Ausrichtung und das Gleichgewicht der Wirbelsäule während und nach dem Eingriff aufrechtzuerhalten, schließt die Überprüfung.