Vor- und Nachteile der Sprunggelenksfusionschirurgie

Wenn konservative Behandlungen bei Sprunggelenksarthrose keine Linderung bringen, kann es an der Zeit sein, eine Operation in Betracht zu ziehen. Dafür gibt es mehrere Möglichkeiten. Wenn die durch Knöchelarthrose verursachten Schmerzen stark und unerbittlich sind, ziehen Chirurgen oft eine Art von Operation in Betracht, die als Knöchelarthrodese bezeichnet wird, auch bekannt als Knöchelfusion.

Hintergrund

Schmerzen durch Knöchelarthritis werden verursacht, wenn sich der Knorpel, der die Knochen in Ihren Gelenken bedeckt, abnutzt. In diesem Fall können die Knochen direkt aneinander reiben, was starke Schmerzen auslöst und gleichzeitig Gelenkschäden beschleunigt.

Das Sprunggelenk besteht aus drei Knochen:

• Das untere Ende der Tibia (Schienbein)
• Das untere Ende der Fibula (der kleinere Knochen des Unterschenkels)
• Talus (der Knochen, der in die von Tibia und Fibula gebildete Pfanne passt und auf dem Fersenbein ruht)

Gelenkknorpel kleidet die Innenseite des Sprunggelenks aus. Normalerweise ist der Knorpel etwa einen Viertelzoll dick. Bei Menschen mit schwerer Arthrose („Wear-and-Tear-Arthritis“) geht ein Großteil oder der gesamte Knorpel verloren.

Trotz der hohen Schmerzlinderung gibt es Nachteile der Knöchelfusion, die sie für manche Menschen weniger attraktiv machen.

Kandidaten für Chirurgie

Menschen mit schweren Knöchelschäden aufgrund von Arthritis oder einer früheren Verletzung können Kandidaten für eine Knöchelfusion sein. Die Kandidaten haben normalerweise Knöchelschmerzen, die so stark sind, dass sie das Gehen und die täglichen Aktivitäten beeinträchtigen.

Vor der Empfehlung einer Operation wird der orthopädische Chirurg sicherstellen wollen, dass alle konservativen Optionen ausgelotet wurden (einschließlich Schmerzmittel, Steroidinjektionen, Physiotherapie und Orthesen). Wenn diese Eingriffe keine Linderung bringen, kann eine Operation der nächste logische Schritt sein.

Knöchelfusion ist nicht die einzige Option. Bei Menschen mit weniger Knorpelschäden kann eine minimal-invasive Oberflächenersatzoperation verwendet werden, um Knochensporne zu entfernen, die Schmerzen verursachen. Für Personen mit schweren Knochenschäden und Mobilitätsverlust kann eine Gelenkersatzoperation die geeignetere Option sein.

Arten von Operationen

Die Sprunggelenkarthrodese kann entweder als offene Operation oder minimal-invasive arthroskopische Operation durchgeführt werden. Jedes hat seine Vorteile und Einschränkungen:

• Die offene Chirurgie ist eine traditionelle Form der Operation, bei der mit einem Skalpell ein großer Schnitt gemacht wird, um Zugang zur Operationsstelle zu erhalten. Obwohl eine größere Wunde im Allgemeinen eine längere Genesungszeit bedeutet, kann sie bei ausgedehnten Knöchelschäden angebrachter sein.

• Die arthroskopische Chirurgie ist eine Form der Laparoskopie, bei der spezielle Werkzeuge über kleine „Schlüsselloch“ -Einschnitte in die Operationsstelle gelangen. Es ist eine effektive Form der Operation mit schnelleren Erholungszeiten, aber möglicherweise nicht für jeden die beste Option.

Was zu erwarten ist

Die Operation der Sprunggelenkfusion wird typischerweise unter Vollnarkose mit einem Regionalblock durchgeführt. Unabhängig davon, ob die Operation offen oder arthroskopisch ist, verläuft die Operation selbst in der Regel nach den gleichen Schritten:

1. Es wird ein Schnitt gemacht, um Zugang zum Gelenk zu erhalten. Bei einer offenen Operation würde dies einen großen Schnitt beinhalten. Bei der arthroskopischen Chirurgie würden drei winzige Einschnitte gemacht, um das videounterstützte Endoskop (das sogenannte Arthroskop) und spezielle chirurgische Instrumente einzuführen.
2. Nach dem Öffnen des Gelenks entfernt eine chirurgische Säge Gelenkknorpelflächen.
3. Tibia und Talus werden dann schräg geschnitten, sodass sie flach aneinander anliegen. Dies ermöglicht es den Knochen, durch einen Prozess namens Knochenumbau auf natürliche Weise miteinander zu verschmelzen.
4. Bei Bedarf können dauerhafte Metallplatten und Schrauben verwendet werden, um die Knochen sicher zu fixieren. Bei schweren Knöchelschäden kann ein Fixateur externe (mit internen Stabilisierungsstäben und einem externen Stützgerüst) empfohlen werden.

Erholung

Nach der Operation wird das operierte Bein für 48 bis 72 Stunden mit einem Kompressionsverband und einer nicht belasteten Schiene umwickelt. Nach dem Entfernen der Schiene wird ein kurzer Glasfaserverband angelegt und die nächsten 4 bis 8 Wochen getragen. Sie müssen sich entweder auf Krücken oder mit einem anderen unterstützenden Mobilitätsgerät fortbewegen.

Nach 4 bis 8 Wochen wird der Gips für weitere 6 bis 8 Wochen durch einen Gehgips oder starren Stiefel ersetzt. Am Ende dieser anfänglichen Erholungsphase wird eine Röntgenaufnahme gemacht, um zu bestätigen, dass die Knochen miteinander verwachsen sind.

Wenn eine Fusion aufgetreten ist, können Sie bestimmte körperliche Aktivitäten wie Schwimmen oder stationäres Radfahren wieder aufnehmen. Mit der Hilfe Ihres Arztes und Ihres Physiotherapeuten können Sie schrittweise zu Aktivitäten übergehen, die das Knöchel stärker belasten, bis Sie als vollständig genesen gelten.

Vorteile und Risiken

Das Ziel der Sprunggelenksfusion ist es, Schmerzen zu lindern und die Funktion des betroffenen Sprunggelenks wiederherzustellen. Obwohl einige Leute befürchten, dass die Fusion ihren normalen Gang beeinträchtigt, haben die meisten, die eine Operation benötigen, bereits einen erheblichen Bewegungsbereich im Gelenk verloren und werden keinen Unterschied bemerken.

Eine Sprunggelenksfusion kann oft ein Leben lang halten im Vergleich zu einem Sprunggelenkersatz, der tendenziell eine höhere Ausfallrate aufweist. Vor diesem Hintergrund neigen Knöchelfusionen zu einer höheren Komplikationsrate, einschließlich Knochen-Pseudarthrose (wenn Knochen nicht verwachsen) oder Malunion (wenn Knochen in der falschen Position heilen).

Wenn eine Knöchelfusion empfohlen wird, ist es wichtig, die Vor- und Nachteile abzuwägen, um zu entscheiden, ob dies für Sie als Einzelperson die beste Option ist.

Die Sprunggelenksfusion ist eine sehr effektive Operation, wenn auch eine, die mit Risiken verbunden ist. Wenn Sie Zweifel haben, ob dies für Sie das Richtige ist, zögern Sie nicht, eine Zweitmeinung bei einem Orthopäden einzuholen.

Es gibt möglicherweise nicht nur andere chirurgische und nicht-chirurgische Optionen, die in Betracht gezogen werden sollten, sondern es gibt auch unterschiedliche Techniken zur Fusion des Sprunggelenks, die einige Chirurgen gegenüber anderen verwenden. Bleiben Sie aufgeschlossen und stellen Sie so viele Fragen, wie Sie benötigen, um eine fundierte Entscheidung zu treffen.