Die neuen Blutverdünner

Wenn Sie fernsehen, haben Sie wahrscheinlich Werbespots für neue gerinnungshemmende Medikamente (Blutverdünner) namens Pradaxa, Eliquis, Xarelto und Savaysa gesehen. Die Werbespots behaupten, diese Medikamente seien einfacher einzunehmen, sicherer und genauso wirksam (wenn nicht sogar wirksamer) als Coumadin (Warfarin).

Obwohl diese Behauptungen nicht unvernünftig sind, erzählen sie nicht die ganze Geschichte.

Die Probleme mit Coumadin

Für Menschen, die länger als nur wenige Tage mit gerinnungshemmenden Medikamenten behandelt werden müssen (zum Beispiel Menschen mit Vorhofflimmern, tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie), war bis vor wenigen Jahren nur Coumadin möglich.

Und dies stellte oft ein Problem dar, denn die sichere und effektive Anwendung von Coumadin kann eine echte Herausforderung sein. Personen, die Coumadin einnehmen, benötigen wahrscheinlich häufige Bluttests, um den Gerinnungsstatus (die „Dünnheit“ des Blutes) zu messen, und häufig sind wiederholte Dosisanpassungen erforderlich, um ihren Gerinnungsstatus im richtigen Bereich zu halten.Veränderungen ihres Gesundheitszustands, die Einnahme rezeptfreier Medikamente, ein paar Drinks und sogar eine Ernährungsumstellung können ihr Blut „zu dünn“ machen (was das Risiko schwerer Blutungen erhöhen kann) oder nicht“ dünn genug“ (was das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen kann). Im besten Fall ist die Einnahme von Coumadin ziemlich unbequem.

Wie die NOACs funktionieren

Antikoagulanzien wirken, indem sie die Gerinnungsfaktoren (auch Gerinnungsfaktoren genannt) im Blut hemmen.Gerinnungsfaktoren sind eine Reihe von Proteinen, die in Verbindung mit Blutplättchen arbeiten, um Blutgerinnsel zu produzieren.

Coumadin wirkt durch Hemmung von Vitamin K, dem Vitamin, das für die Synthese mehrerer wichtiger Gerinnungsfaktoren notwendig ist. Tatsächlich ist die Gabe von Vitamin K ein effektiver Weg, um die Wirkung von Coumadin schnell umzukehren.

Die NOAKs wirken, indem sie spezifische Gerinnungsfaktoren direkt hemmen. Pradaxa (Dabigatran) hemmt direkt Thrombin, auch Gerinnungsfaktor IIa genannt.

Die anderen verfügbaren NOAKs – Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban) und Sabaysa (Edoxaban) – wirken, indem sie einen anderen Gerinnungsfaktor, Faktor Xa, hemmen.

Was macht die NOACs „besser“ als Coumadin?

Die NOACs als Klasse haben einen großen Vorteil gegenüber Coumadin. Sie erzeugen nämlich bei Standarddosierungen eine stabile gerinnungshemmende Wirkung, sodass normalerweise keine Bluttests oder Dosisanpassungen erforderlich sind.Und es gibt keine diätetischen Einschränkungen im Zusammenhang mit der Einnahme von NOAKs. Die Einnahme von NOAKs stört das Leben einer Person also weit weniger als die Einnahme von Coumadin.

Darüber hinaus deuten klinische Studien darauf hin, dass die NOAKs bei der Vorbeugung von Blutgerinnseln genauso wirksam sind wie Coumadin. Und das Risiko schwerer Blutungskomplikationen scheint bei NOACS nicht höher als bei Coumadin zu sein (und kann sogar niedriger sein).

Was sind die Nachteile von NOACs?

In ihren frühen Jahren in der klinischen Medizin bestand der vielleicht größte Nachteil der NOAK darin, dass im Gegensatz zu Coumadin kein Gegenmittel zur Verfügung stand, um ihre gerinnungshemmende Wirkung schnell umzukehren.Wenn also mit diesen Arzneimitteln eine schwere Blutungsepisode auftrat, war die Wahrscheinlichkeit eines schlechten Ergebnisses höher als bei Coumadin.

Im Jahr 2015 genehmigte die FDA jedoch das neue Medikament Praxbind (Idarucizumab), das die Wirkung von Pradaxa umkehren kann.Vor kurzem wurde AndexXa (Andexanet alpha) als Umkehrwirkstoff für die Faktor-Xa-hemmenden NOAK-Medikamente zugelassen. Es wird erwartet, dass die jüngste Verfügbarkeit dieser Wirkstoffe das Risiko von dauerhaften Schäden oder Todesfällen durch übermäßige Blutungen mit NOAK-Medikamenten verringert.

Pradaxa und Eliquis müssen zweimal täglich eingenommen werden, im Gegensatz zu Xarelto und Savaysa (und Coumadin), die nur einmal täglich eingenommen werden müssen.

Die NOACs sind deutlich teurer als Coumadin, und die Kosten können für Personen, deren Versicherung sie nicht abdeckt, unerschwinglich sein.

Die NOAKs sind für einige Anwendungen nicht zugelassen, zum Beispiel bei Menschen mit künstlichen Herzklappen oder Schwangeren.

Diese Medikamente werden hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden und müssen bei Patienten mit Nierenerkrankungen, wenn überhaupt, nur mit größter Vorsicht angewendet werden.

Da es sich bei NOAKs schließlich um neuere Medikamente handelt, ist es möglich, dass zusätzliche, derzeit nicht identifizierte Nebenwirkungen auftreten. (Dies ist natürlich ein Risiko, das man bei jedem relativ neuen Medikament eingeht.)

Wann sollten NOAKs verwendet werden?

Ehrlich gesagt ist dies eine Frage, die medizinische Experten noch klären. Aufgrund der bekannten Nachteile von Coumadin neigen die meisten Experten jedoch eher dazu, die neueren Antikoagulanzien als erste Wahl bei vielen Menschen zu empfehlen, die eine chronische orale Antikoagulation benötigen.

Die NOAC-Medikamente bieten eine praktikable Alternative zu Coumadin für Menschen, die eine chronische Antikoagulationstherapie benötigen. Für viele sind NOACs eine durchaus attraktive Option.

Menschen werden wahrscheinlich feststellen, dass ihre Ärzte eines der neuen Medikamente empfehlen, wenn sie zum ersten Mal mit der Antikoagulation beginnen, wenn sie Schwierigkeiten hatten, eine stabile Dosis von Coumadin aufrechtzuerhalten, oder wenn (nachdem sie sich die potenziellen Risiken und Vorteile angehört haben .) aller Auswahlmöglichkeiten) äußern sie selbst eine klare Präferenz für die neueren Medikamente. Auf der anderen Seite sind Leute, die Coumadin erfolgreich eingenommen haben – mit stabilen Bluttests bei einer stabilen Dosierung – für einige Monate oder länger wahrscheinlich besser dran, bei Coumadin zu bleiben, ebenso wie diejenigen, deren Versicherung diese teuren neuen Medikamente noch nicht übernimmt .