Vorteile und Risiken von Opioiden bei chronischen Schmerzen

Opioide (Narkotika) sind starke Analgetika (Schmerzmittel), die unter strenger ärztlicher Aufsicht wirksam und sicher sein können. Sie haben jedoch Nebenwirkungen und können zur Sucht führen, sodass ihr Einsatz in der Langzeitbehandlung chronischer Schmerzen etwas umstritten ist.

Was sind Opioide?

Einige Opioide werden aus Pflanzen gewonnen, einige werden in einem Labor hergestellt und andere, wie Endorphine, kommen natürlich im Körper vor.

Opioide sind sehr wirksam bei der Behandlung starker Schmerzen. Tatsächlich werden sie häufig zur Behandlung von akuten Schmerzen, wie postoperativen Schmerzen, sowie starken Schmerzen, die durch Krankheiten wie Krebs verursacht werden, verwendet.

Typen

Es gibt verschiedene Arten von Opioiden, die zur Behandlung chronischer Schmerzen verwendet werden, und es gibt einige Unterschiede zwischen ihnen.

Variationen umfassen:

• Die Wirkungsdauer kann variieren. und umfasst lang wirkende und kurz wirkende Formulierungen.
• Sie können als Pflaster auf der Haut, intravenös (iv in eine Vene), oral oder als Rektalzäpfchen verwendet werden. Einige Opioide können auf mehr als eine Weise verwendet werden, andere sind jedoch auf nur eine Verabreichungsmethode beschränkt.
• Opioide wie Oxycodon und Hydromorphon sind „straight Narcotics“. Tylenol #3 und Vicodin werden mit anderen Schmerzmitteln wie Paracetamol gemischt.

Eine andere Klasse von Opioiden, die als Agonisten/Antagonisten definiert wird, kombiniert Medikamente, die Schmerzen lindern, mit Medikamenten, die das Abhängigkeitspotenzial verringern. Dazu gehören Buprenorphin und Butorphanol.

Nebenwirkungen und andere Komplikationen

Viele Menschen mit chronischen Schmerzen können jahrelang die gleiche Opioid-Dosis einnehmen, ohne eine Medikamententoleranz aufzubauen oder eine körperliche Abhängigkeit von dem Medikament zu entwickeln.

Manchmal werden chronische Schmerzpatienten, die Opioide einnehmen, fälschlicherweise als „Suchtkranke“ abgestempelt, auch wenn sie die eigentlichen Suchtkriterien nicht erfüllen. Manchmal ist die Einnahme von narkotischen Schmerzmitteln mit einem gewissen Stigma verbunden, das für die Person mit starken chronischen Schmerzen frustrierend sein kann.

Abhängigkeit und Sucht sind jedoch berechtigte Bedenken und können das Leben einer Person ernsthaft beeinträchtigen.

Neben Toleranz und körperlicher Abhängigkeit haben Opioide eine Reihe weiterer möglicher Nebenwirkungen.

Diese können umfassen:

• Schläfrigkeit
• Verwechslung
• Brechreiz
• Verstopfung
• Harnverhalt
• Schwierigkeiten beim Atmen
• Sexuelle Funktionsstörung
• Niedriger Blutdruck
• Juckreiz

Häufig beginnen Gesundheitsdienstleister mit sehr niedrigen Opioiddosen und erhöhen sie langsam, bis ein therapeutisches Niveau erreicht ist.

Opioide betreffen tendenziell Senioren und Kinder stärker als Erwachsene, daher müssen diese Bevölkerungsgruppen besonders sorgfältig überwacht werden.

Bestimmte Medikamente können mit Opioiden negativ interagieren, daher ist eine sorgfältige Überwachung erforderlich, wenn Sie regelmäßig auch andere Rezepte einnehmen. Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt über alle anderen Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich der rezeptfreien, um mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Alkohol erhöht das Verwirrtheits- und Sedierungsrisiko bei gleichzeitiger Anwendung mit Opioiden, und die Kombination kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.

CDC-Richtlinien für die Verschreibung von Opioiden bei chronischen Schmerzen

Aufgrund der Zunahme von Überdosierungen im Zusammenhang mit der Verwendung von Opioiden bei nicht krebsbedingten Schmerzen haben die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Richtlinien für die sichere Anwendung von Opioiden bei Menschen mit chronischen Schmerzen herausgegeben.

Empfehlungen umfassen:

• Opioide sollten nicht als Erstlinientherapie bei chronischen Schmerzen eingesetzt werden. Andere nicht-opioide Schmerzmittel sollten zuerst verwendet werden, bevor zu Opioiden zurückgegriffen wird. Nicht-opioide Schmerzmittel umfassen nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente wie Advil (Ibuprofen), trizyklische Antidepressiva und Antiepileptika (Antikonvulsiva) wie Neurontin (Gabapentin). Wenn Opioide benötigt werden, sollten sie zusammen mit diesen anderen Behandlungsansätzen angewendet werden (um die erforderliche Dosis der Opioide zu minimieren).
• Therapieziele müssen festgelegt werden. Es muss festgestellt werden, dass eine zusätzliche Opioidtherapie die Funktion oder Lebensqualität so weit verbessert, dass sich das Risiko möglicher Nebenwirkungen lohnt.
• Es muss ein Gespräch zwischen Patient und Arzt erfolgen, in dem der Patient die Risiken und Vorteile der Verwendung von Opioiden zur Behandlung seiner Schmerzen klar versteht.
• Opioide mit sofortiger Wirkstofffreisetzung (im Gegensatz zu langwirksamen Opioiden) sollten zuerst verwendet werden.
• Es sollte die niedrigste wirksame Dosis des Medikaments verschrieben werden. (Es gibt Tabellen, in denen die Dosierungen der verschiedenen Betäubungsmittel verglichen werden, wenn Sie von einem Medikament zum anderen wechseln.)
• Zur Behandlung akuter Schmerzen, die zusätzlich zu chronischen Schmerzen auftreten, kann eine kurze Betäubungsmittelbehandlung verordnet werden.
• Eine engmaschige Nachverfolgung ist erforderlich. Zu Beginn der Behandlung sollten Klinikbesuche einmal pro Woche oder mindestens mehrmals im Monat stattfinden. Wenn diese Medikamente über einen längeren Zeitraum eingenommen werden, sollte ihre Anwendung mindestens alle drei Monate überprüft werden – und wenn sich die Schmerzen nicht bessern, sollte die Medikation abgesetzt werden.
• Gesundheitsdienstleister müssen Strategien anwenden, um den Missbrauch der Medikamente zu verringern. Dies kann die Anwendung einer Kombination von Agonisten/Antagonisten umfassen, wenn ein Missbrauchspotenzial besteht.
• Ärzte sollten die Daten des verschreibungspflichtigen Arzneimittelüberwachungsprogramms (PDMP) verwenden, um sicherzustellen, dass kein anderer Arzt demselben Patienten Opioide verschreibt.

• Urin-Drogentests sollten verwendet werden, um sicherzustellen, dass eine Person ihre verschriebenen Medikamente einnimmt und keine Medikamente einnimmt, die die Behandlung beeinträchtigen könnten.

• Opioide sollten nach Möglichkeit nicht mit Benzodiazepinen kombiniert werden.
• Wenn eine Abhängigkeit von Opioiden auftritt, müssen Gesundheitsdienstleister bereit sein, eine Behandlung von Drogenmissbrauch anzubieten.

Warum überhaupt Opioide verwenden?

Bei so vielen Kontroversen um ihre Anwendung bei chronischen Schmerzzuständen fragen Sie sich vielleicht, warum Gesundheitsdienstleister überhaupt Opioide verschreiben.

Einfach ausgedrückt, überwiegen manchmal die Vorteile von Opioiden ihre Risiken. Opioide sind sehr wirksam bei der Linderung starker Schmerzen, und viele Menschen, die durch andere Behandlungen keine Linderung erfahren haben, finden nur durch die Verwendung von Opioiden Linderung. Opioiden können vielen Menschen mit chronischen Schmerzen dabei helfen, ihre Lebensqualität zurückzugeben. Negative Nebenwirkungen und Abhängigkeit betreffen manche Menschen, aber diese Probleme betreffen nicht alle.

Bevor Sie Opioide verschreiben, sollte Ihr Arzt eine vollständige medizinische Untersuchung durchführen, einschließlich einer umfassenden Anamnese und körperlichen Untersuchung. Einige Ärzte beginnen möglicherweise mit einer Opioid-Studie, bei der Ihre Dosis schrittweise erhöht wird, während Sie auf mögliche Komplikationen beobachtet werden. Und Sie haben regelmäßig geplante Nachsorgetermine, um Ihren Zustand zu überwachen.