Warum hat mir mein Gesundheitsdienstleister einen jährlichen Medicare-Wellness-Besuch in Rechnung gestellt?

Es gibt etwas sehr Wichtiges, das Sie wissen sollten. Das Sozialversicherungsgesetz (das Gesetz, das Medicare geschaffen hat) schließt ausdrücklich die Deckung für routinemäßige körperliche Untersuchungen aus. Das bedeutet, dass Sie für eine jährliche Untersuchung aus eigener Tasche bezahlen müssen. Was bedeutet das für den Welcome to Medicare Visit und Ihre jährlichen Medicare Wellness Visits?

Was ist das Willkommen bei Medicare Visit?

Es ist besser bekannt als Welcome to Medicare Visit, aber die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) bezeichnen es technisch als Initial Preventive Physical Examination (IPPE). In Wirklichkeit ist es eine Fehlbezeichnung. Während es eine körperliche Untersuchung gibt, beschränken sich die Anforderungen im Umfang auf einfache Vitalparameter (Größe, Gewicht und Blutdruck) und einen Sehtest mit Sehtafel.

Der medizinische Dienstleister (ein Arzt, ein Arzthelfer, ein Krankenpfleger oder ein zertifizierter klinischer Krankenpfleger) hat die Möglichkeit, „andere Faktoren, die aufgrund der medizinischen und sozialen Vorgeschichte des Leistungsempfängers als angemessen erachtet werden“, einzubeziehen. Ohne einen klaren Konsens darüber, was dies beinhaltet, können einige Anbieter eine umfangreichere Prüfung einschließen oder nicht.

Der Willkommensbesuch bei Medicare ist ein einmaliges Ereignis und muss innerhalb von 12 Monaten nach der Aufnahme in Medicare Teil B abgeschlossen werden. Es soll Sie in die von Medicare angebotenen Vorsorgeuntersuchungen einführen und ist nicht dazu gedacht, akute Erkrankungen zu behandeln.

Was beinhaltet der Willkommensbesuch bei Medicare?

Während des Welcome to Medicare-Besuchs überprüft Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte, einschließlich aller Medikationsbedingungen, vergangener Operationen und Medikamente, die Sie einnehmen, sowohl verschreibungspflichtig als auch rezeptfrei. Achten Sie darauf, alle Vitaminpräparate zu erwähnen, die Sie verwenden. Ihre Familien- und Sozialgeschichte wird ebenfalls besprochen, seien Sie also bereit, über Ihr Aktivitätsniveau, Ihre Ernährung und Ihren Konsum von Alkohol, Tabak und/oder illegalen Drogen zu sprechen.

Ihr Arzt führt auch ein Screening durch, um festzustellen, ob Sie ein Sturzrisiko haben, und bespricht die Planung am Lebensende, einschließlich erweiterter Anweisungen. Bei diesem Besuch erhalten Sie auch einmalig ein kostenloses Elektrokardiogramm (EKG) zur Überprüfung Ihres Herzens.

Ihr Arzt wird die von Medicare abgedeckten Präventivleistungen besprechen und Ihnen eine personalisierte Checkliste zur Verfügung stellen, die Ihnen bei der Planung von Tests hilft, die für Ihre Situation geeignet sind. Diese Dienste umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:

• Krebsvorsorge (z. B. Koloskopie, Mammographie, Pap-Abstrich, Prostata-spezifischer Antigentest)
• Depressionsscreening (wird während des Besuchs durchgeführt)

• Screening auf Herzerkrankungen (z. B. Blutdruckmessung und ein Labortest alle fünf Jahre zur Überprüfung des Cholesterin- und Triglyceridspiegels)

• Impfungen (z. B. Grippe- und Lungenentzündungimpfstoffe)

Für Personen mit hohem Risiko können auch Screening-Tests für Bauchaortenaneurysmen, Diabetes, HIV, Glaukom, Osteoporose und sexuell übertragbare Infektionen empfohlen werden. Die Hepatitis-B-Impfung ist nur für Personen mit Diabetes, Nierenerkrankungen im Endstadium, Hämophilie, frühere Bluttransfusionen oder Personen, die im Gesundheitswesen tätig sind, abgedeckt.

Denken Sie daran, dass dieser Besuch kostenlos ist, solange Ihr Medicare-Anbieter den Auftrag akzeptiert.

Der jährliche Medicare Wellness-Besuch

Der jährliche Medicare-Wellness-Besuch ist dem Willkommen bei Medicare-Besuch ähnlich, außer dass er weder eine Sehprüfung noch ein EKG beinhaltet. Es ist auch strenger für die Prüfungskomponente.

Im Mittelpunkt dieses Besuchs steht die Gesundheitsrisikobewertung (HRA). Ihr Arzt wird Informationen sammeln, um zu sehen, wie gut Sie in Ihrer Umgebung funktionieren. Dazu gehört die Bewertung von Verhaltens- und psychosozialen Risikofaktoren, die Sie einem Schadensrisiko aussetzen, sowie der Leistungsfähigkeit Ihrer Aktivitäten des täglichen Lebens. Die Sicherheit zu Hause ist der Schlüssel. Denken Sie beispielsweise an Gummimatten in der Badewanne und Haltegriffe in der Dusche.

Auch hier werden Sie auf Depressionen untersucht. Während dieser jährlichen Besuche werden Sie auch auf kognitive Beeinträchtigungen untersucht und Ihre Checkliste für präventive Vorsorgeuntersuchungen wird aktualisiert.

Die sogenannte Untersuchung beschränkt sich auf Vitalparameter (Größe, Gewicht und Blutdruck) und „andere Routinemessungen, die aufgrund der Kranken- und Familienanamnese als angemessen erachtet werden“.

Ähnlich wie der Besuch bei Medicare Welcome ist dieser Besuch kostenlos, solange Ihr Medicare-Anbieter der Medicare-Gebührenordnung zustimmt. Sie haben Anspruch auf einen dieser Besuche nach 12 Monaten Versicherungsschutz durch Medicare Teil B. Sie wird nur abgedeckt, wenn Sie in den letzten 12 Monaten keinen Willkommensbesuch bei Medicare oder einen jährlichen Medicare Wellness-Besuch hatten.

Andere Arztbesuche

Es kann sein, dass Sie unter chronischen Erkrankungen leiden, die im Laufe des Jahres häufige Kontrollbesuche erfordern. Diese Bewertungen sind jedoch nicht als Teil Ihres Welcome to Medicare- oder jährlichen Medicare Wellness-Besuchs gedacht. Wenn sie während dieser geplanten Zeit durchgeführt werden, kann Ihr Arzt Ihnen diesen Teil Ihrer Behandlung separat in Rechnung stellen. Ebenso wird Ihnen ein separater Besuch in Rechnung gestellt, wenn Sie bei einem dieser Besuche ein akutes Problem haben (z. B. bei grippeähnlichen Symptomen).

Es klingt widersinnig, dass Arztbesuche nicht effizienter sein können. Wenn Sie mehr in einen Besuch integrieren, können Sie sowohl Zeit als auch Geld sparen. Leider erschweren der bürokratische Aufwand der Gesetzgebung und die Zeit, die zur Erfüllung dieser Anforderungen benötigt wird, mehr zu tun, ganz zu schweigen von allen Patienten, die untersucht werden müssen. Wenn Ihr Arzt nicht alle erforderlichen Elemente für die Visiten Welcome to Medicare oder Annual Medicare Wellness durchführt, erstattet Medicare ihm möglicherweise nicht die Kosten für den Besuch, obwohl Sie ihn kostenlos erhalten. Diese Belastung ist einer der Gründe, warum viele Ärzte Medicare nicht akzeptieren.

Medicare Advantage-Pläne können auch Welcome to Medicare Visit und jährliche Medicare Wellness Visits anbieten. Einige Versicherer tun dies möglicherweise in der traditionellen Büroumgebung, andere bieten jedoch möglicherweise kostenlose Hausbesuche für diese Besuche an. Prüfen Sie Ihre Planleistungen, wenn Sie an einem Hausbesuch interessiert sind.

Medicare deckt keine routinemäßigen körperlichen Untersuchungen ab. Der Welcome to Medicare-Besuch und der jährliche Medicare-Wellness-Besuch sind auf präventive Vorsorgeuntersuchungen ausgerichtet und sollen nicht routinemäßige Nachsorgebesuche ersetzen oder neue Gesundheitsprobleme angehen. Eine über den vorgesehenen Besuchsumfang hinausgehende Betreuung kann als separater Besuch in Rechnung gestellt werden.