Warum nehmen nicht mehr Menschen Medikamente gegen Alkoholmissbrauch ein?

Die Food and Drug Administration (FDA) hat seit 1949 vier Medikamente zur Behandlung von Alkoholkonsumstörungen (AUD) zugelassen, aber sie werden selten verschrieben oder verwendet.

Eine neue Studie, die Daten aus einer nationalen Umfrage zum Drogen- und Alkoholkonsum von 2019 untersuchte, ergab, dass 6% der US-Erwachsenen AUD hatten. Von diesen gaben weniger als 10 % an, eine Behandlung für ihre Erkrankung erhalten zu haben, und nur etwa 1,6 % gaben an, AUD-Medikamente einzunehmen.

Warum sind sowohl die Behandlungs- als auch die Medikationsrate für AUD so niedrig? Emily Einstein, Dr.

„Stigma ist ein großer Faktor, der bei dieser hoffnungsvollen Pflegekaskade eine Rolle spielt“, sagt Einstein. „Die Person, die alkoholabhängig ist, möchte vielleicht nicht zugeben, dass sie sie hat, weil es so stigmatisierend ist. Und dann interagieren Gesundheitsdienstleister mit Patienten auf eine andere Weise als bei anderen Krankheiten.“

Medikamente für AUD

Im Jahr 2017 veröffentlichte die American Psychiatric Association Leitlinien für die pharmakologische Behandlung von Patienten mit AUD. Einstein und ihre Kollegen sagen jedoch, dass vor ihrer Studie wenig über die Prävalenz von Medikamenten bekannt war, die bei US-amerikanischen Erwachsenen mit AUD verschrieben wurden.

Es gibt drei Wirkstoffe – Disulfiram, Naltrexon und Acamprosat – die in Medikamenten verwendet werden, die zur Behandlung von AUD zugelassen sind.

Disulfiram, das unter dem Handelsnamen Antabuse vertrieben wird, ist das am längsten bekannte. Seine Anti-Alkohol-Eigenschaften wurden zufällig zwischen den 40er und 50er Jahren entdeckt, sagt Einstein. „Die Leute kamen mit Disulfiram in Kontakt, dann tranken sie Alkohol und wurden schrecklich krank“, sagt sie. „Es erzeugt eine körperliche Reaktion in Ihrem Körper, die den Konsum von Alkohol nur wirklich aversiv macht.“

Naltrexon, das unter Markennamen wie Vivitrol verkauft wird, wird zusätzlich zu AUD zur Behandlung von Opioidkonsumstörungen verwendet. Naltrexon blockiert die neuen Opioid-Rezeptoren des Gehirns – genau die Rezeptoren, die Opioid-Medikamente und wahrscheinlich auch Alkohol lohnend machen. „Der Gedanke hinter Naltrexon ist, dass es den Konsum von Alkohol zu einem weniger angenehmen Erlebnis macht“, sagt Einstein. Anstatt jemanden wie Disulfiram körperlich krank zu machen, blockiert Naltrexon die alkoholbedingten Höhen und Freuden.

Acamprosat, das früher unter dem Markennamen Campral verkauft wurde, kann helfen, die beim Entzug auftretenden Beschwerden zu lindern. Es normalisiert die Übertragung des Neurotransmitters Glutamat im Gehirn, der fehlreguliert werden kann, wenn ein langjähriger Trinker aufhört zu trinken. „Wenn sie über längere Zeit problematisch Alkohol getrunken haben, kann dieses Unbehagen ein Grund für einen Rückfall sein“, sagt Einstein.

Diese Medikamente sind keineswegs ein Allheilmittel, sagt Einstein. Zum Beispiel kann Disulfiram eine überwachte Dosierung erfordern, weil jemand die Pille an dem Tag, an dem er sich entscheidet, zu trinken, einfach nicht einnehmen kann. Dennoch können AUD-Medikamente helfen und sollten in Verbindung mit anderen Behandlungen wie einer Beratung verschrieben werden.

Mehr Bewusstsein zu verbreiten, sagt Einstein, kann helfen, Behandlungen zu unterstützen und Stigmatisierung zu reduzieren. Denken Sie daran: Sucht ist nicht die Schuld von jemandem.

„Die Gründe dafür, dass jemandes Schaltkreise dazu führen, dass er Alkoholismus entwickelt, können von Person zu Person unterschiedlich sein“, sagt Einstein. „Es ist besser, mehr Medikamente zu haben, die für solche Erkrankungen in Frage kommen.“

Einstein betont, dass die Einnahme dieser Medikamente kein Ausweg ist. „Langende und veraltete Vorstellungen, dass die Einnahme eines Medikaments der Einnahme einer Substanz ähnlich ist oder dass man eine Sucht durch eine andere ersetzt, ist nicht der Fall“, sagt sie. „Diese wirklich starke negative Einstellung gegenüber der Einnahme von Medikamenten gegen Sucht kann Menschen daran hindern, sich um Hilfe zu bemühen.“

Hervorhebung der Notwendigkeit, die Alkoholkonsumstörung anzugehen

Etwa 5-6% der US-Bevölkerung erfüllen die Kriterien für AUD. Um die Statistik mit konkreten Zahlen zu versehen:

• Ungefähr 14,5 Millionen Amerikaner erleben zu jeder Zeit AUD.
• Alkoholmissbrauch ist der Hauptgrund für jährlich mehr als 1,7 Millionen Notaufnahmen und 95.000 Todesfälle in den USA.
• Alkohol ist die dritthäufigste vermeidbare Todesursache im Land.

Im Durchschnitt sind Männer (6,8%) häufiger von Alkoholmissbrauch und Alkoholismus betroffen als Frauen (3,9%). Alkoholmissbrauch kann auch zu anderen gesundheitlichen Problemen und Risiken führen, wie Lebererkrankungen, Herzerkrankungen, Depressionen, Schlaganfällen und verschiedenen Krebsarten. Es kann die Wahrscheinlichkeit von unsicherem Sexualverhalten, Ertrinken, Verletzungen durch Gewalt, Stürzen und Autounfällen, schädlichen Medikamenteninteraktionen und fetalen Alkoholspektrumsstörungen (FASD) bei den Nachkommen von Frauen erhöhen, die während der Schwangerschaft Alkohol konsumieren.

So füllen Sie die Lücke

Behandlungsmuster zeigen auch Unterschiede in der Gesundheitsversorgung. Die Forscher der Studie fanden heraus, dass diejenigen, die Medikamente erhielten, dazu neigen, in großen Ballungsräumen zu leben, häufiger ins Krankenhaus zu gehen und eine psychiatrische Behandlung zu erhalten. Dies deutet darauf hin, dass nur diejenigen mit den schwersten Fällen oder mit Zugang zu bestimmten Ressourcen häufiger behandelt werden als andere.

Trotz der Verfügbarkeit und Wirksamkeit von AUD-Medikamenten ist deren Verteilung an Bedürftige die größte Herausforderung. Um die Behandlungen effektiver umzusetzen, müssen mindestens drei systemische Veränderungen vorgenommen werden: mehr Screening, Grundausbildung für Gesundheitsdienstleister und eine veränderte kulturelle Wahrnehmung.

Umfassenderes Screening auf AUD

Es wird Ärzten empfohlen, unabhängig davon, ob sie Hausärzte oder Gynäkologen sind, Patienten während ihrer Besuche auf ihren Alkoholkonsum zu untersuchen. Die Frage, wie oft sie beispielsweise trinken, ist eine einfache Frage, die so oft vernachlässigt wird. Screening- und Bewertungstools sind sowohl für Patienten als auch für Gesundheitsdienstleister online zugänglich und zugänglich.

Eine kürzlich veröffentlichte Studie ergab auch, dass das Screening auf AUD bei jedem Arztbesuch und nicht nur einmal im Jahr die Screening-Rate signifikant erhöht. „Die diagnostischen Kriterien für eine Alkoholkonsumstörung sind sehr definiert“, sagt Einstein. „Es ist ziemlich einfach, jemanden zu diagnostizieren, der auf problematisches Trinken untersucht wird.“

Grundausbildung zu AUD und Medikamenten im Medizinstudium und für alle Psychiater

Vieles geht durch die Risse unkoordinierter Pflege verloren, sagt Einstein. „Wenn [patients] nicht einmal wissen, dass es diese Medikamente gibt, und dann fragen ihre Ärzte sie nicht einmal nach ihrem Alkoholkonsum, dann kann sogar die Pflege sehr schwierig sein“, sagt sie.

Veränderung der kulturellen Wahrnehmung von AUD

Wie aus den Daten hervorgeht, erhält ein geringerer Prozentsatz der Menschen Medikamente für AUD als für andere suchtbedingte Krankheiten wie Opioidkonsumstörungen. Einstein sagt, dass dies wahrscheinlich durch die Tatsache beeinflusst wird, dass Alkohol legal und bei gesellschaftlichen Zusammenkünften üblich ist.

„Es ist eine Substanz, die kulturell sehr weit verbreitet ist, und es gibt Situationen, in denen Alkohol positiv sein kann und die Menschen ihn verantwortungsbewusst verwenden“, sagt sie. Dies kann jedoch dazu führen, dass AUD weiter voranschreitet, bevor Menschen überhaupt Hilfe suchen. Daher ist es wichtig, unsere allgemeine Wahrnehmung von AUD als echte Krankheit zu ändern und das Wissen über Behandlungsmöglichkeiten zu erweitern.

„Die Leute wissen nicht, dass diese Medikamente helfen sollen, und suchen auch sehr ungern Hilfe bei einer Alkoholsucht“, sagt Einstein. „Wir haben diese Dinge, die funktionieren, und wie um alles in der Welt können wir sie tatsächlich in die Welt hinaustragen?“