Lesen der EOB Ihres Zahlers – Erläuterung der Vorteile

Die Grundlagen einer EOB – Erläuterung der Vorteile

Um Ihre EOB zu verstehen und zu überprüfen, müssen Sie drei Unterlagen vergleichen.

1. Die Liste der ausgeführten Dienste. Diese wird Ihnen ausgehändigt, wenn Sie das Büro oder die Teststelle des Gesundheitsdienstleisters verlassen.
2. Die Rechnung, die Ihnen der Gesundheitsdienstleister oder die Gesundheitseinrichtung zusendet. Dies ist eine Liste der Dienste von Nr. 1 oben und enthält die Gebühren für jeden Dienst.
3. Die Leistungserklärung (EOB), die von Ihrem Zahler (Versicherer, Medicare oder anderer Zahler) kommt.

Unter den drei Papieren finden Sie Terminologie und Codes, die Ihnen helfen, sicherzustellen, dass Ihnen die erbrachten Dienstleistungen korrekt in Rechnung gestellt werden.

Erstens: Wir schauen uns die Dienste an, die in der EOB aufgeführt sind.

Die EOB Ihres Versicherers sieht zwar nicht genau so aus, aber die Informationen sind ähnlich.

Zunächst werden Ihnen viele persönliche Informationen wie Ihre Schadensnummern, Gruppennummern und mehr auffallen. (Sie wurden im obigen Beispiel entfernt.)

Sie werden auch den Namen des Anbieters bemerken. Dies ist Ihre erste brauchbare Information, da sie Ihnen sagt, mit welchen Rechnungen Ihres Gesundheitsdienstleisters Sie sie in Verbindung bringen können. Manchmal erhalten Sie für jede Ihrer Arztrechnungen mehr als eine EOB.

Die Liste der Dienstleistungen, die aktuellen Codes der prozeduralen Terminologie (CPT) und der in Rechnung gestellte und genehmigte Betrag werden alle angezeigt. Wir werden in den nächsten Schritten besprechen, was diese sind und wie Sie sie verwenden.

Andere Informationen, die Sie finden, sind die Berechnungen – wie viel in Rechnung gestellt wurde, wie viel der Versicherer tatsächlich insgesamt gezahlt hat und wie viel von Ihrem Selbstbehalt abgezogen wurde.

„An den Leistungserbringer bezahlt“ bezeichnet den Geldbetrag, der bereits an den Leistungserbringer gezahlt wurde.

„Bezahlt an den Begünstigten“ bedeutet, dass er Ihnen einen Scheck geschickt hat und es an Ihnen liegt, den Gesundheitsdienstleister zu bezahlen.

Als nächstes zerlegen wir das EOB in seine Teile.

Suchen und Abstimmen von Dienstleistungen auf Ihre Leistungserklärung (EOB)

Sie finden eine Liste der Leistungen, genau wie auf der Rechnung Ihres Arztes.

Die Liste der bereitgestellten Dienste kann ein Rätsel sein, da diese Bedingungen für die Dienste verwirrend sein können.

So wie Sie sie für die Rechnung Ihres Arztes nachschlagen können, können Sie sie auch in der EOB nachschlagen. Hier ist wie:

Um zu erfahren, was die Terminologie bedeutet, verwenden Sie ein medizinisches Online-Wörterbuch wie MegaLexia oder besuchen Sie eine Online-Ressource für eine Erklärung medizinischer Tests.

Im obigen Beispiel können Sie Wörter nachschlagen wie:

„Lipid Panel“, ein Bluttest zur Bestimmung des Cholesterinspiegels

„Routine Venipuncture“, was nur Blutentnahme bedeutet

Möglicherweise stellen Sie fest, dass Sie für denselben Arztbesuch mehr als eine EOB erhalten. Stellen Sie sicher, dass für denselben Besuch keine Dienste zweimal aufgeführt sind. Sie könnten beispielsweise bei zwei verschiedenen Besuchen Blut abnehmen lassen, es aber nicht zweimal am selben Tag abnehmen und abrechnen lassen.

Wenn Sie Probleme beim Einrichten der Dienste haben, können Sie die CPT-Codes verwenden.

Abgleich von CPT-Codes zwischen Ihren Arztrechnungen und EOBs

Wenn Sie Ihre Arztrechnungen mit Ihrer EOB vergleichen, sollten die CPT-Codes identisch sein.

Als wir uns die Rechnung Ihres Gesundheitsdienstleisters angesehen haben, haben wir die CPT-Codes als die fünfstelligen Codes identifiziert, die jede für Sie erbrachte Leistung in einer numerischen Kennung beschreiben.

Klicken Sie hier, wenn Sie CPT-Codes identifizieren möchten, um herauszufinden, welche Dienste durch welche Codes dargestellt werden.

Sie verwenden dieselbe Übung für den Leistungsnachweis, den Sie von Ihrem Arzt erhalten haben, und die Rechnung des Arztes, die Sie erhalten haben. Sie sollten in der Lage sein, alle Dienste unter ihnen anzuordnen.

Die letzte Information zum EOB ist schließlich die Preisgestaltung.

Ein Blick auf die Servicekosten und die Erstattung des Anbieters

Was Ihr Arzt in Rechnung stellt und was Ihre Versicherung zahlt, wird selten derselbe Betrag sein. Sie können diese Beträge mit Ihrem EOB vergleichen.

Der Geldbetrag, der von Ihrem Versicherer/Zahler an Ihren Gesundheitsdienstleister gezahlt wird, wird als Erstattung bezeichnet. Wie oben beschrieben, sehen Sie in der Kategorie „Genehmigt“, was Ihrem Gesundheitsdienstleister von Ihrem Zahler erstattet wurde.

Normalerweise sind der Betrag, den Ihr Gesundheitsdienstleister für seine Leistungen berechnet, wie auf seiner Rechnung und auf der EOB angegeben, und der Betrag, den Ihr Zahler für diese Leistung erstattet, wie er nur auf der EOB ersichtlich ist, zwei verschiedene Dinge. Die Erstattung ist in der Regel geringer als die Kosten des Leistungserbringers.

Sie können die EOB verwenden, um diese beiden Beträge zu vergleichen. Daraus lernst du zwei Dinge:

• Was Ihre Versicherung in Ihrem Namen an Ihren Gesundheitsdienstleister gezahlt (erstattet) hat. (Vergessen Sie nicht, dass Sie mit der Zahlung der Versicherungsprämien den Versicherer dafür bezahlt haben.)
• Der nicht bezahlte Betrag ist die Differenz zwischen dem in Rechnung gestellten und dem genehmigten Betrag. In den meisten Fällen bedeutet dies, dass Ihnen die Differenz auch verziehen wird (Sie werden die Differenz nicht schulden), es sei denn, Ihr Anbieter hat Ihnen im Voraus etwas anderes mitgeteilt, da er nicht zu Ihnen zurückkommen kann, um Ihnen den Rest in Rechnung zu stellen. Es gibt Ausnahmen – siehe Saldoabrechnung.

Einige EOBs, aber nicht alle, zeigen Ihnen die Salden auf Ihrem Konto an. Wenn Sie beispielsweise bereits einen Teil der Selbstbeteiligung für Ihr Versicherungsjahr bezahlt haben, kann dies in Ihrer EOB erscheinen.