Zwei Drittel der Ärzte halten sich nicht an die Richtlinien zur Erdnussallergie

Die zentralen Thesen

Eine neue Umfrage unter US-Kinderärzten ergab, dass die meisten über die Richtlinien zur Erdnussallergie Bescheid wussten, aber nur 29 Prozent setzten sie vollständig um.
Der Hauptgrund dafür, warum eine Allergiebeurteilung nicht durchgeführt werden kann, ist nicht genügend Zeit für Arztbesuche.
Nicht alle Kinder sollten Erdnüsse erhalten, insbesondere solche mit Ekzemen, sowie Geschwister, bei denen eine Allergie diagnostiziert wurde.

2017 hat das National Institute of Allergy and Infectious Diseases seine seit 2010 geltenden klinischen Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Erdnussallergien, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern, aktualisiert.

Obwohl in früheren Leitlinien gefordert wurde, Erdnüsse und alle Lebensmittel, die sie enthalten, bis später in der Kindheit zu vermeiden, stellte das Update von 2017 fest, dass es nicht genügend Beweise gab, um diesen Ansatz zu rechtfertigen. Stattdessen wurden Kinderärzte aufgefordert, das Risiko zu bewerten und Erdnüsse im Alter von 4 bis 6 Monaten in die Ernährung aufzunehmen.

Umfrageergebnisse, die gerade in JAMA Network Open veröffentlicht wurden, zeigen, dass die vorherrschende Reaktion unter US-amerikanischen Klinikern glanzlos war.

In der Umfrage wurden 1.781 Kinderärzte befragt, ob ihnen die Leitlinienänderung bekannt ist und ob sie diese umsetzt. Die Bekanntheit war mit 93% hoch, aber das bedeutet nicht, dass die Adhärenz ähnlich war. Tatsächlich setzten von dieser Gruppe nur 29 % die Leitlinien vollständig um, während 64 % angaben, sie teilweise umzusetzen.

„Wir haben starke Beweise dafür, dass der Verzicht auf Erdnüsse mit der Entwicklung von Nahrungsmittelallergien verbunden ist, während eine frühzeitige Einführung zusammen mit einer fortlaufenden Aufnahme in die Ernährung für viele Säuglinge eine wirksame Präventionsstrategie ist“, sagt David Stukus, MD, Spezialist für Allergien und Immunologie in Columbus, Ohio, und Berater der Asthma & Allergy Foundation of America. „Aber ich bin nicht überrascht von diesen jüngsten Erkenntnissen, und sie spiegeln auch wider, was ich gesehen habe.“

Die Prävalenz von Erdnussallergien nimmt zu, und obwohl Kinderärzte sicherlich nicht die Ursache dafür sind, ist es möglich, dass sie eine größere Rolle bei der Aufklärung der Eltern über die besten Möglichkeiten spielen müssen, Erdnussallergien bei ihren Kindern zu verhindern.

Warum sie es überspringen

Trotz überzeugender Beweise dafür, dass die Vermeidung von Erdnussallergien ein potenzielles Risiko darstellt, gibt es viele Gründe, warum Kinderärzte diese Richtlinien kennen und sie nicht befolgen, sagt Stukus.

Obwohl einige aufgrund früherer Erfahrungen mit negativen Erdnussreaktionen bei Säuglingen zögern – was laut Stukus Voreingenommenheit und ein höheres Maß an Vorsicht erzeugen kann – haben die meisten während des Termins einfach keine Zeit, um Nahrungsmittelallergien und alles andere abzudecken das muss während eines Säuglings-Wellness-Besuchs besprochen werden.

David Stukus, MD

Kinderärzte haben mit jeder Familie mitten in einem sehr geschäftigen Bürobesuch so viel zu tun. Es ist fast unmöglich für sie, alle Empfehlungen basierend auf altersbedingten Bedenken hinsichtlich der Brunnenbesuche zu diskutieren, vorausschauende Anleitung zu geben und alle Fragen der Eltern zu beantworten.

— David Stukus, MD

Oftmals können Ärzte es schwierig finden, sich überhaupt an Fütterungsempfehlungen zu erinnern oder diese zu berücksichtigen, sodass die aktuellen Ergebnisse eher zeitliche Einschränkungen widerspiegeln als bewusste Zurückhaltung bei der Befolgung der Richtlinien.

Nicht jedes Baby würde jedoch von der Einführung von Erdnüssen profitieren. Die Richtlinien besagen, dass bei Kindern mit folgenden Erkrankungen Vorsicht geboten ist:

Schweres Ekzem
Eierallergie
Eltern oder Geschwister mit Erdnussallergie

Erdnuss-Allergietests

Auch wenn ein Gespräch über Erdnussallergien nicht viel Bürozeit in Anspruch nimmt, ist das eigentliche Protokoll der Risikobewertung bei einem Säugling eine andere Geschichte. Wie in den Leitlinien von 2017 beschrieben, kann es Folgendes umfassen:

Haut-Prick-Test oder Bluttest, auch slgE-Test genannt
Verfügbarkeit von Notfallmedikamenten bei Bedarf
Vier verschiedene Erdnusszubereitungen zur Hand haben
Einem Säugling eine Dosis eines Präparats verabreichen und dann 15 bis 20 Minuten auf die Reaktivität warten
Wenn keine Symptome auftreten, wird Dosis 2 für weitere 15 bis 20 Minuten verabreicht
Dies wird für Dosis 3, 4 und 5 . wiederholt

Wenn alle Anweisungen befolgt werden, würde die Risikobewertung mindestens zwei Stunden dauern und würde ein ziemlich hohes Maß an Beobachtung für allergische Reaktionen erfordern.

Außerdem hat nicht jeder Kinderarzt Zugang zu einem Erdnuss-slgE-Test, fügt Mitchell Grayson, MD, Berater der Asthma and Allergy Foundation of America und Spezialist für pädiatrische Allergien, Asthma und Immunologie am Nationwide Children’s Hospital hinzu.

„Es kann durchaus einen Bruchteil von Anbietern geben, die einfach versuchen, auf Nummer sicher zu gehen und die Erdnüsse daher nicht gemäß den Richtlinien einzuführen.“

Was das für Sie bedeutet

Wenn Sie bei Ihrem Säugling einen Allergietest durchführen möchten, ist es hilfreich, einen separaten, längeren Termin mit Ihrem Kinderarzt zu vereinbaren oder um eine Überweisung an einen Allergiespezialisten zu bitten, der Zugang zu einem Erdnuss-SlgE-Test und Erfahrung hat mit dieser Art von Protokoll. Das ist oft einfacher, als zu versuchen, Allergietests in einen Wellness-Besuch für Säuglinge zu integrieren.