Die Symptome und Behandlungen von AC-Gelenkschmerzen

Das Schultergelenk ist ein komplexes Gelenk, das drei Knochen miteinander verbindet. Die meisten Leute denken, dass die Schulter das Kugelgelenk ist, an dem die Oberseite des Armknochens auf das Schulterblatt trifft (das sogenannte Glenohumeralgelenk). Es gibt jedoch noch eine weitere wichtige Verbindung zweier Knochen in der Schulter: die Verbindung von Schlüsselbein und Schulterblatt (das Akromioklavikulargelenk).

Das Akromioklavikulargelenk, abgekürzt als AC-Gelenk, ist die Verbindung des Endes des Schlüsselbeins (Schlüsselbein) mit der Seite des Schulterblatts (sogenanntes Akromion). Das AC-Gelenk kann wie andere Gelenke geschädigt werden und muss möglicherweise behandelt werden. Eine Behandlung bei degenerativen AC-Gelenkproblemen (wie Arthritis) besteht darin, das Ende des Schlüsselbeins zu entfernen, damit die Knochen nicht aneinander reiben. Diese Operation wird als distale Klavikularesektion (oder distale Klavikulaexzision) bezeichnet und wird oft als Mumford-Verfahren bezeichnet.

AC-Gelenkprobleme

Es gibt drei Hauptgründe, warum Menschen chronische, langjährige Probleme mit dem AC-Gelenk haben:

1. Degenerative Arthritis (Arthrose)
2. Posttraumatische Arthritis
3. Distale Schlüsselbeinosteolyse

Es kann auch vorkommen, dass das AC-Gelenk bei einer akuten (plötzlichen Verletzung) problematisch sein kann, aber wenn es darum geht, das Ende des Schlüsselbeins zu entfernen, ist dies im Allgemeinen eine Operation, die Menschen mit länger bestehenden Problemen mit dem AC-Gelenk vorbehalten ist. Allerdings können sich akute Verletzungen zu einer posttraumatischen Arthritis entwickeln, einer der Gründe, warum ein Mumford-Verfahren in Betracht gezogen werden kann.

Degenerative Arthritis tritt auf, wenn sich der Knorpel des AC-Gelenks langsam abnutzt. Im Laufe der Zeit, wenn die glatte Knorpeloberfläche abnutzt, können sich um das AC-Gelenk herum freiliegende Knochen und Knochensporne entwickeln. Auch wenn sich dieser spezielle Teil des Schultergelenks nicht viel bewegt, können selbst geringfügige Bewegungen in einem arthritischen Gelenk Schmerzen verursachen.

Posttraumatische Arthritis bedeutet, dass eine Verletzung aufgetreten ist, die zur Entwicklung eines schneller fortschreitenden Knorpel- und Gelenkproblems führte. Die Symptome von freiliegenden Knochen und Knochenspornen können die gleichen wie bei einer Arthrose sein, aber die Entwicklung der Verletzung ist unterschiedlich. Eine posttraumatische Arthritis des AC-Gelenks kann nach distalen Klavikulafrakturen und Schultertrennungsverletzungen auftreten.

Die distale Schlüsselbeinosteolyse ist ein Überlastungssyndrom, das häufig bei Gewichthebern auftritt. Was genau zur Entwicklung einer Knochenschwächung am Ende des Schlüsselbeins führt, ist unklar, aber dieses Syndrom wird häufig bei Gewichthebern beobachtet, die Überkopfübungen ausführen. Manchmal können Ruhe und konservative Behandlung die Symptome lindern, aber dieser Zustand kann auch zu mehr chronischen Schmerzen im AC-Gelenk führen.

Anzeichen von AC-Gelenkproblemen

Das häufigste Anzeichen für ein Problem mit dem AC-Gelenk sind Schmerzen direkt an der Verbindungsstelle zwischen dem Ende des Schlüsselbeins und der Oberseite des Schulterblatts. Manchmal kann der Schmerz in den Nacken oder in den Arm ausstrahlen. Muskelschmerzen im Trapezmuskel und Deltamuskel sind ein häufiges Symptom eines AC-Gelenkproblems. Die Schmerzsymptome verschlimmern sich normalerweise mit der Bewegung der Schulter.

Einfache Bewegungen, die dazu neigen, AC-Gelenkprobleme zu verschlimmern, reichen über den Körper, wie zum Beispiel das Waschen der gegenüberliegenden Schulter oder Achselhöhle. Auch das Greifen hinter sich selbst zum Anschnallen oder Anlegen eines BHs kann schmerzhafte Symptome hervorrufen.

Besonders anstrengende sportliche Aktivitäten wie Bankdrücken oder Überkopfdrücken im Kraftraum können AC-Gelenkprobleme verschlimmern. Schmerzen in der Nacht (sog. nächtliche Schmerzen) sind ebenfalls ein Problem, insbesondere wenn Personen auf die betroffene Seite rollen. Dieser Schmerz kann Menschen oft aus dem Schlaf wecken, wenn sie sich auf die schmerzende Schulter rollen.

Diagnose

Die Diagnose eines AC-Gelenkproblems kann durch eine sorgfältige Anamnese der Symptome des Patienten und eine Untersuchung der betroffenen Schulter gestellt werden. Der Schmerz ist direkt über dem AC-Gelenk am stärksten ausgeprägt.

Ein Cross-Arm-Adduktionstest wird durchgeführt, indem der betroffene Arm gerade über den Körper gezogen und in Richtung der gegenüberliegenden Schulter gedrückt wird. Ein positiver Test erzeugt Schmerzsymptome direkt am AC-Gelenk. Viele Menschen mit AC-Gelenkproblemen haben auch typische Symptome eines Rotatorenmanschetten-Impingements, da diese Erkrankungen Hand in Hand gehen.

Tests zur Identifizierung von AC-Gelenkproblemen beginnen in der Regel mit Röntgenaufnahmen. Röntgenaufnahmen können eine Abnutzung des AC-Gelenks mit einer Verengung des Zwischenraums zwischen dem Schlüsselbeinende am Schulterblatt zeigen. Knochensporne können auch auf einem Röntgenbild erkennbar sein.

Wenn das Röntgenbild kein Problem zeigt oder andere Schäden (zB Rotatorenmanschettenriss) vorliegen, kann eine MRT-Untersuchung durchgeführt werden. Das MRT kann den Zustand von Knochen, Knorpel, Bändern und Sehnen um die Schulter genauer darstellen.

Bleibt noch die Frage, ob das AC-Gelenk eine Schmerzquelle ist, sollte eine einfache Injektion eines Anästhetikums in das AC-Gelenk die Symptome vollständig lindern. Wenn das Gelenk betäubt ist und die Schmerzen durch die oben genannten Tests und Manöver vollständig gelindert werden, ist wahrscheinlich das AC-Gelenk die Ursache des Problems.

Nicht-chirurgische Behandlungsoptionen

Eine distale Klavikularesektion ist fast immer die letzte in einer langen Reihe nicht-invasiver Behandlungen. Die üblichen Behandlungen für AC-Gelenkschmerzen umfassen die folgenden.

• Ruhe: Lassen Sie die Belastung des Gelenks nachlassen, insbesondere bei sehr aktiven Personen, die das Problem möglicherweise verschlimmert haben. Ruhe bedeutet nicht unbedingt, dass Sie vollständig sitzend sein müssen, aber es bedeutet normalerweise, bestimmte Aktivitäten zu vermeiden, die die schmerzhaftesten Symptome hervorzurufen scheinen.

• Orale entzündungshemmende Medikamente: Orale entzündungshemmende Medikamente, oft als NSAIDs bezeichnet, sind hilfreich, um Entzündungen zu beruhigen und Schmerzen vom AC-Gelenk zu lindern. Obwohl diese Medikamente normalerweise keine gute Langzeitlösung sind, können sie oft hilfreich sein, um die Entzündung zu beruhigen und ein Aufflammen der Symptome zu beruhigen.

• Physiotherapie: Physiotherapie kann helfen, die Mechanik der Schulter zu verbessern und das AC-Gelenk zu entlasten. Wie bereits erwähnt, ist das Schulterblatt ein Teil des AC-Gelenks, und eine schlechte Mechanik oder Beweglichkeit des Schulterblatts kann die Symptome eines AC-Gelenkproblems verschlimmern.

• Kortison-Injektionen: Kortison ist ein starkes entzündungshemmendes Medikament, das, wenn es direkt in das AC-Gelenk injiziert wird, Entzündungssymptome sehr schnell lindern kann. Während die Wirkung einer einzelnen Injektion innerhalb von Wochen oder Monaten nachlässt, können die Schmerzen oft über einen viel längeren Zeitraum unter Kontrolle bleiben.

Mumford-Verfahren

Eine chirurgische Option besteht darin, das beschädigte Ende des Schlüsselbeins zu entfernen, eine Operation, die als Mumford-Verfahren oder distale Schlüsselbeinexzision bezeichnet wird. EB Mumford war der erste Chirurg, der diese Technik in den frühen 1940er Jahren beschrieb, und daher wurde dem Verfahren sein Name gegeben. Diese Operation kann auch in Verbindung mit anderen chirurgischen Eingriffen an der Schulter durchgeführt werden, einschließlich Reparaturen der Rotatorenmanschette oder subakromialer Dekompression.

Ein Mumford-Verfahren kann entweder durch einen kleinen Schnitt oder im Rahmen einer arthroskopischen Schulteroperation durchgeführt werden. Während der Operation wird das Ende des Schlüsselbeins entfernt. Etwa 1 cm des Schlüsselbeins wird normalerweise entfernt; Einnahme von zu viel oder zu wenig kann beide Probleme verursachen. Der Vorteil der arthroskopischen Chirurgie liegt in ihrer minimal-invasiven Natur, während der Nachteil darin besteht, dass es schwieriger sein kann zu beurteilen, ob die richtige Knochenmenge entfernt wird. Sowohl offene als auch arthroskopische Methoden sind bei der Behandlung dieser Erkrankung wirksam.

Die Rehabilitation nach einem Mumford-Verfahren kann variieren, insbesondere wenn andere Verfahren (wie die Reparatur der Rotatorenmanschette) während derselben Operation durchgeführt wurden; Erkundigen Sie sich wie immer bei Ihrem Chirurgen nach dem spezifischen Protokoll für die Reha, das Sie befolgen möchten.

Nach einer isolierten Operation in Mumford kann die Reha recht schnell beginnen. Nach einer kurzen Ruhigstellung in einer Schlinge (oft Tage oder eine Woche) können sanfte Bewegungen der Schulter beginnen. Es ist wichtig, früh nach der Operation zu versuchen, die Schulter zu bewegen, um eine Steifheit oder eine Schultersteife zu vermeiden. Sobald die Bewegungsfreiheit wiederhergestellt ist, kann ein Kräftigungsprogramm beginnen.

Risiken einer Operation

Historisch gesehen war die Beschädigung der Befestigung des Deltamuskels am Schulterblatt und Schlüsselbein ein großes Problem. Da der chirurgische Zugang zum AC-Gelenk eine zumindest teilweise Ablösung des Muskels erforderte, konnte die Wiederherstellung der normalen Schulterfunktion lange dauern. Bei arthroskopischen Techniken werden die Muskelansätze nicht unterbrochen und diese Komplikation ist viel weniger besorgniserregend.

Neben diesen spezifischen Risiken sind Infektionen, Schultersteifheit oder anhaltende Schmerzen weitere mögliche Komplikationen. Andere potenzielle Probleme sind das Wiederauftreten von Symptomen oder in seltenen Fällen sogar eine Instabilität des Schlüsselbeins. Die Einhaltung spezifischer Anweisungen Ihres Chirurgen, insbesondere darüber, wann Sie mit der Bewegung Ihrer Schulter beginnen sollten, kann dazu beitragen, die besten Chancen auf eine vollständige Genesung zu gewährleisten.