Ein Überblick über spinale Synovialzysten

Spinale Synovialzysten treten auf, wenn sich die Flüssigkeit, die normalerweise die Innenauskleidung der Gelenke (Synovium) schmiert, ansammelt und einen Sack bildet. Dies ist in der Regel eine Folge degenerativer Veränderungen oder eines Traumas. Spinale Synovialzysten sind relativ selten und bei den meisten Menschen in der Regel asymptomatisch.

Spinale Synovialzysten treten typischerweise in den Facettengelenken auf (der Verbindungsstelle der „Eisenbahn“, die die Wirbel ineinander greift). Während sie überall in der Wirbelsäule auftreten können, werden sie in etwa 90% der Fälle am häufigsten im Lendenbereich (unterer Rücken) gefunden.

Symptome

Bei den meisten Menschen verursachen Synovialzysten keine Symptome. Andere können Rückenschmerzen, Schwäche oder Taubheitsgefühl verspüren, wenn die Synovialzyste eine Nervenkompression verursacht.

Synovialzysten können auf einer Seite der Wirbelsäule oder auf beiden auftreten, und sie können in einem Wirbelsäulensegment oder auf mehreren Ebenen auftreten. Die Schwere der Symptome einer Person hängt sowohl von der Größe als auch von der Lage der Zyste ab.

Wenn eine spinale Synovialzyste mit der Spinalnervenwurzel in Kontakt kommt oder darauf drückt, können Symptome einer Radikulopathie (eingeklemmter Nerv) auftreten, die sich als Ischias oder Schwäche, Taubheit oder Schwierigkeiten bei der Kontrolle bestimmter Muskeln äußern können. Andere Symptome von spinalen Synovialzysten sind neurogene Claudicatio (Impingement und Entzündung der Spinalnerven), die Krämpfe, Schmerzen und/oder Kribbeln im unteren Rückenbereich, in den Beinen, Hüften und im Gesäß verursachen.

Seltener können Symptome im Zusammenhang mit der Cauda equina durch ein Nerven-Impingement entstehen, das Darm- und/oder Blasenprobleme, fortschreitende Beinschwäche und Sattelanästhesie, gekennzeichnet als Sensibilitätsverlust der Innenseiten der Oberschenkel, des Gesäßes und des Perineums, umfasst.

Synovialzysten im mittleren Rücken- und Nackenbereich sind selten. Wenn sie auftreten, können thorakale Synovialzysten und zervikale Synovialzysten eine Reihe von Symptomen verursachen, die unter den allgemeinen Begriff Myelopathie fallen – Probleme mit dem Rückenmark, die zu Taubheitsgefühl und Schwäche führen.

Ursachen

Die meisten spinalen Synovialzysten treten im Lendenbereich an den Wirbeln L4 oder L5 auf. Als Orientierungspunkt befinden sich L4 und L5 auf einer Ebene direkt unter dem Bauchnabel. Es wird davon ausgegangen, dass dieser Bereich eine erhebliche Instabilität der Wirbelsäule aufweist, die mit der Bildung von Zysten zusammenhängen kann.

Spinale Synovialzysten werden im Allgemeinen durch eine der folgenden Ursachen verursacht:

• Degenerative Veränderungen wie Arthrose, die sich im Laufe der Zeit in einem Gelenk entwickeln können

• Traumata (geringfügig oder erheblich), wie Ausrutschen und Sturz, Autounfall oder Sportverletzung

Bei Verschleiß erodiert der Facettengelenkknorpel (das federnde Material in einem Gelenk, das Schutz und Stoßdämpfung bietet). Dabei kann die Gelenkschleimhaut (Synovium) eine Zyste bilden.

Sowohl große als auch kleine Traumata haben degenerative und entzündliche Auswirkungen auf die Gelenke, die zur Bildung einer Synovialzyste führen können.

Etwa ein Drittel der Patienten mit einer spinalen Synovialzyste hat auch eine als Spondylolisthesis bekannte Erkrankung, bei der ein unterer Wirbel nach vorne auf den darunter liegenden Knochen rutscht. Es wird vermutet, dass sich bei einer Spondylolisthesis Synovialzysten aufgrund einer verminderten Stabilität des Facettengelenks bilden.

Diagnose

Zysten werden in der Regel mittels Magnetresonanztomographie (MRT) diagnostiziert.Ärzte können auch eine spinale Synovialzyste mittels Ultraschall, Röntgen oder Computertomographie (CT) diagnostizieren.

Behandlung

Einige Zysten bleiben klein und zeigen wenige Symptome. Abgesehen von regelmäßiger Überwachung und Änderungen des Lebensstils müssen diese Zysten möglicherweise nicht behandelt werden. In anderen Fällen kann ein medizinischer Eingriff erforderlich sein.

Änderungen des Lebensstils

Ärzte können vorschlagen, bestimmte Aktivitäten zu vermeiden, die die Symptome verschlimmern, und sie durch Dehnungen und leichte bis mäßige körperliche Aktivität zu ersetzen, die Ihren Zustand nicht verschlimmern. Physiotherapie oder Ergotherapie können ebenfalls empfohlen werden.

Die intermittierende Anwendung von rezeptfreien nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) wie Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen) kann auch gelegentlich Schmerzen lindern.

Ambulante Verfahren

Bei Zysten, die erhebliche Schmerzen, Taubheitsgefühl, Schwäche und andere Probleme verursachen, kann ein Aspirationsverfahren zum Ablassen von Flüssigkeit aus der Zyste für einige Menschen eine ausreichende Vorgehensweise sein.

In einer Studie fanden die Forscher heraus, dass die Erfolgsrate dieser Verfahren zwischen 0% und 50% liegt. Menschen, die sich einer Aspiration unterziehen, müssen häufig wiederholt werden, da die Flüssigkeitsansammlung zurückkehren kann.

Epidurale Kortikosteroid-Injektionen könnten eine weitere geeignete Option sein, um erhebliche Schmerzen zu lindern. Es wird jedoch empfohlen, dass Patienten nicht mehr als drei Kortikosteroid-Injektionen pro Jahr erhalten.

Chirurgische Optionen

In extremeren oder hartnäckigeren Fällen können Ärzte empfehlen, sich einer Dekompressionsoperation zu unterziehen, um die Zyste und den umgebenden Knochen zu entfernen, was den Druck auf die Nervenwurzel verringern sollte.

Es gibt mehrere chirurgische Optionen, die von minimal-invasiven endoskopischen Verfahren bis hin zu schwereren offenen Operationen reichen. Die beste chirurgische Option für jeden Patienten hängt von der Schwere ihrer Situation und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen ab.

Eine Möglichkeit ist die Laminektomie, die chirurgische Entfernung der knöchernen Struktur, die den Spinalkanal (Lamina) bedeckt. Eine weitere gängige Option ist die Hemilaminektomie, ein modifiziertes Laminektomieverfahren, bei dem ein kleinerer Teil der Lamina entfernt wird.

Jedes dieser Verfahren kann von einer Facettektomie begleitet werden, um einen Teil des betroffenen Facettengelenks zu entfernen, an dem sich die Synovialzyste befindet. Eine Fusion der Facettengelenke und der Wirbel (um die Beweglichkeit in diesem Bereich zu verringern) kann durchgeführt werden oder nicht.

Die meisten Menschen erfahren eine sofortige Schmerzlinderung nach einer Laminektomie oder Hemilaminektomie. Fusion Cities können sechs bis neun Monate dauern, um zu heilen.

Wenn die Operation jedoch ohne Fusion der Gelenke durchgeführt wurde, aus denen die Zyste stammt, können die Schmerzen zurückkehren und sich innerhalb von zwei Jahren eine weitere Zyste bilden.

Diese Operationen sind nicht ohne Risiko. Komplikationen können Infektionen, Blutungen und Verletzungen des Rückenmarks oder der Nervenwurzel sein.

Wenn spinale Synovialzysten Symptome verursachen, ist es wichtig, ärztlichen Rat einzuholen, da sie schwerwiegendere Erkrankungen wie degenerative Bandscheibenerkrankungen, Spinalkanalstenose oder das Cauda-Equina-Syndrom ankündigen können.