Ein Überblick über die Testosteronersatztherapie

Bei der Hormontherapie kann es zu Verwirrung kommen. Bei der Testosteronersatztherapie gibt es beispielsweise viele wichtige Fragen zu beantworten. Wann ist es notwendig? Ist es sicher? Was sind die Risiken, und vielleicht noch wichtiger, können die Vorteile die möglichen Nebenwirkungen aufwiegen?

Es gibt eine Vielzahl von Gründen, warum eine Testosteronersatztherapie bei einem Patienten durchgeführt werden kann. Diese Hormontherapie ist jedoch nicht jedermanns Sache.

Was ist Testosteron?

Testosteron gilt als männliches Sexualhormon und wird hauptsächlich in den Hoden produziert (obwohl eine sehr kleine Menge aus den Nebennieren stammt). Testosteron ist für die Entwicklung der primären Geschlechtsmerkmale verantwortlich: der männlichen Genitalien. Es ist auch für sekundäre sexuelle Merkmale verantwortlich, einschließlich Muskelmasse, tiefe Stimme und Haarmuster.

Testosteron hilft bei der Regulierung anderer physischer Faktoren, die die Stimmung und das Energieniveau beeinflussen und die Herzgesundheit schützen. Es ist auch für die Aufrechterhaltung eines normalen Sexualtriebs verantwortlich. Testosteron hilft zu beeinflussen oder bietet:

• Herz-Kreislauf-Schutz
• Produktion roter Blutkörperchen
• Stimmung und allgemeines Wohlbefinden
• Vitalität (Energieniveau)
• Knochendichte und -stärke
• Spermienproduktion

Bedingungen, die zu niedrigem Testosteron führen

Es gibt eine Reihe von Bedingungen, die einen niedrigen Testosteronspiegel verursachen können, darunter:

• Primärer Hypogonadismus (wenn die Hoden nicht richtig funktionieren)
• Sekundärer Hypogonadismus (wenn die Testosteronproduktion aufgrund eines Tumors der Hypophyse oder des Hypothalamus unterdrückt wird)
• Krebs (Hoden-, Prostata- oder männlicher Brustkrebs)
• Bilaterale Orchidektomie (Entfernung beider Hoden aufgrund von Krebs oder anderen Erkrankungen wie Hodentorsion)
• Verletzungen der Hoden
• Verzögerte Pubertät
• Der normale Alterungsprozess

Testosteronersatztherapie (TRT)

Testosteronersatztherapie ist der Prozess des Ersatzes des Testosterons, das infolge einer Verletzung, einer Erkrankung, die bei der Geburt vorhanden ist, oder einer Krankheit, die einen niedrigen Testosteronspiegel verursacht, verloren geht. Es kann auch verabreicht werden, um den Testosteronspiegel zu ersetzen, der infolge einer Orchiektomie (Entfernung eines oder beider Hoden) gesunken ist.

Behandlung

Für die Verabreichung von TRT gibt es verschiedene Möglichkeiten.

Pflaster (transdermal)

Der Körper ist in der Lage, Testosteron durch Pflaster zu absorbieren, die einfach zu verwenden sind. Sie können jedoch Hautreizungen verursachen und müssen mehrmals täglich aufgetragen werden. Darüber hinaus nehmen nicht alle Patienten dieses Medikament gut auf.

Topische Gele

Diese sind bequem aufzutragen, es müssen jedoch Vorkehrungen getroffen werden, um sicherzustellen, dass die Haut, die dem TRT-Gel ausgesetzt war, nicht versehentlich an anderen Körperteilen abgerieben wird. Frauen und Kinder sollten diesen Gelen nicht ausgesetzt werden.

Wangenpflaster

Diese Art von Pflaster, die nicht häufig verwendet wird, wird zweimal täglich auf das Zahnfleisch geklebt. Es ist bequem in der Anwendung, kann jedoch Zahnfleischreizungen verursachen.

Injektionen

Intramuskuläre Injektionen werden alle zwei bis 10 Wochen (je nach verschreibendem Arzt) verabreicht. Injektionen sind oft die kostengünstigste Option und führen zu einem signifikanteren Anstieg des Testosteronspiegels mit der größten Symptomverbesserung.

Subkutan

Bei dieser Methode werden Pellets alle drei bis sechs Monate unter die Haut gelegt. Nach der Verabreichung erfordern die Pellets den geringsten Wartungsaufwand und ein hohes Maß an kontinuierlicher, gleichmäßiger Dosierung. Sie erfordern jedoch jedes Mal, wenn eine neue Dosis fällig ist, einen kleinen chirurgischen Eingriff. Außerdem können Pellets extrudieren, und wie bei jedem Verfahren gibt es Unannehmlichkeiten und ein geringes Infektionsrisiko.

Oral

Jatenzo (Testosteron Undecanoat) Kapseln sind ein neueres orales Medikament. Kapseln sind praktisch und im Gegensatz zu einigen früheren oralen Testosteronformulierungen wird nicht angenommen, dass sie Leberschäden verursachen.

Nasal

Natesto ist die erste von der FDA zugelassene intranasale Testosterontherapie. Typischerweise wird es dreimal täglich pro Nasenloch verabreicht.

Was ist Hypogonadismus?

Männlicher Hypogonadismus ist eine Erkrankung, bei der die Hoden nicht genügend Testosteron, keine Spermien oder beides produzieren. Einer Studie zufolge haben 20 % der Männer über 60, 30 % der Männer über 70 und 50 % der Männer über 80 einen Hypogonadismus. Ein Mann kann mit Hypogonadismus geboren werden oder sich später im Leben entwickeln. Testosteron sinkt ab dem Alter von 30 Jahren bei allen Männern um 1 % pro Jahr, 10 % pro Jahrzehnt.

Symptome

Symptome von Hypogonadismus bei erwachsenen Männern können sein:

• Erektile Dysfunktion
• Unfruchtbarkeit
• Konzentrationsschwierigkeiten
• Ermüdung
• Eine Abnahme des Wachstums von Körper- und Gesichtsbehaarung
• Eine Abnahme der Muskelmasse
• Entwicklung von Brustgewebe (Gynäkomastie)
• Verlust von Knochenmasse (Osteoporose)

TRT für Hypogonadismus

Die Testosteronersatztherapie ist eine gängige Behandlungsoption für Männer mit niedrigem Testosteronspiegel und Symptomen eines Hypogonadismus. TRT kann sehr positive Ergebnisse liefern und sogar dazu führen, dass eine Person männliche Qualitäten wiedererlangt, die aufgrund einer niedrigen Testosteronproduktion verloren gegangen sind.

Die Anwendung von TRT bei Patienten mit Hypogonadismus hat sich als wirksam und im Allgemeinen sicher erwiesen, aber es sind zusätzliche klinische Forschungsdaten erforderlich, um die langfristige Sicherheit vollständig zu beweisen.

Kontraindikationen

TRT wird möglicherweise nicht empfohlen, wenn eine Person Bedingungen hat wie:

• Prostatakrebs (aber man kann nach erfolgreicher Behandlung ein Kandidat werden)
• Brustkrebs beim Mann
• Schlafapnoe
• Harnwegssymptome (wie z. B. Harndrang oder -häufigkeit, verbunden mit einer vergrößerten Prostata)
• Herzinsuffizienz oder andere Herzprobleme
• Hohe Anzahl roter Blutkörperchen
• Niedriger Testosteronspiegel durch Alterung

Testosteron und Alterung

Der Testosteronspiegel nimmt mit zunehmendem Alter eines Mannes auf natürliche Weise ab, beginnend mit etwa 30 Jahren, und nimmt im Laufe des Lebens weiter ab.

Ein Hauptgrund sind die vielen Nebenwirkungen einer langfristigen Testosteronersatztherapie, darunter ein umstrittenes erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen. Während einige Studien dies unterstützen, haben weitere Studien gezeigt, dass die TRT möglicherweise keine nachteiligen Auswirkungen auf die Herzgesundheit hat.

Ein weiterer Faktor, der ein kontroverses Thema bei der Verschreibung von TRT an alternde gesunde Männer aufwirft, ist, dass der Körper aufhört, Testosteron zu produzieren, sobald eine Person mit der Einnahme beginnt. Dies macht eine Person auf die langfristige Einnahme des Hormonersatzes angewiesen.

Symptome von altersbedingt niedrigem Testosteron

Aufgrund des Alterns sinkt der Testosteronspiegel auf natürliche Weise. Es können verschiedene normale Veränderungen auftreten, darunter Schlaflosigkeit (oder andere Schlafstörungen), geringer Sexualtrieb, eine Zunahme des Körperfetts, eine Verringerung der Muskelmasse, eine Abnahme der Motivation und ein geringes Selbstvertrauen.

Nebenwirkungen von TRT

Kurzfristige Nebenwirkungen der Testosteronersatztherapie können sein:

• Akne oder fettige Haut
• Schwellung oder Druckempfindlichkeit der Brüste
• Schwellung der Knöchel (Flüssigkeitsretention)
• Eine Abnahme des Wasserstrahls oder der Häufigkeit des Wasserlassens
• Hohe Blutzellzahlen (die das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen könnten)
• Schlafapnoe oder Verschlechterung einer Schlafapnoe (Schwierigkeiten beim Atmen im Schlaf)
• Schrumpfung der Hoden
• Haarverlust
• Stimmungsschwankungen
• Erhöhte Aggression und Reizbarkeit
• Veränderungen des Cholesterinspiegels
• Verringerung der Spermienzahl (die die Fruchtbarkeit beeinträchtigen kann)

Es ist bekannt, dass langfristige Nebenwirkungen von TRT problematischer sind, einschließlich des möglichen Risikos von:

• Herz-Kreislauf-Probleme (Schlaganfall und Herzinfarkt)
• Erhöhtes Sterberisiko durch einen Herzinfarkt
• Polyzythämie (eine erhöhte Hämoglobinkonzentration aufgrund eines Anstiegs der roten Blutkörperchen)
• Verschlechterung der Harnwegssymptome
• Hüftfraktur (von Osteoporose)

Wichtige Tests

Es gibt einige wichtige Empfehlungen, die diejenigen, die TRT erhalten, als Vorsichtsmaßnahmen befolgen sollten. Man sollte einen Basislinien-Knochendichtetest (DEXA) und regelmäßige Knochendichtetests durchführen (um Osteoepenie oder Osteoporose auszuschließen). Regelmäßige Labortests zur Überprüfung des Testosteronspiegels, PSA (Marker für Prostatagesundheit/Krebs), Hämatokrit und manchmal Leberenzyme sind ebenfalls wichtig und sollten während der Einnahme von TRT routinemäßig durchgeführt werden.

Darüber hinaus ist es wichtig, alle drei bis sechs Monate eine körperliche Untersuchung durchzuführen, um den Blutdruck zu beurteilen und auf andere Symptome oder Nebenwirkungen wie Schlaflosigkeit zu prüfen.

Wann Sie Pflege suchen

Wenn schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten, darunter Symptome eines kardiovaskulären Ereignisses, ist sofort eine medizinische Notfallversorgung erforderlich.

Die Wirksamkeit von TRT

Die vielen möglichen Nebenwirkungen von TRT sollten unbedingt berücksichtigt werden, bevor Sie mit der Einnahme von Testosteron beginnen. Leider gibt es nur begrenzte Forschung zur langfristigen Sicherheit der TRT. Einige Studien haben ernsthafte Risiken entdeckt, die mit TRT verbunden waren – insbesondere bei Langzeitanwendung.

Einige wichtige Ergebnisse aus Studien zur TRT umfassen die folgenden:

• Es wurde gezeigt, dass Testosteron die Prostatagröße um 12 Prozent erhöht.
• Es wurde kein Zusammenhang zwischen dem Testosteronspiegel und der Entwicklung von Prostatakrebs entdeckt.
• In einer Studie, an der 312 Männer mit Hypogonadismus teilnahmen, führte die Testosteronersatztherapie weder zu einer Verschlechterung der Prostatasymptome, noch hatte sie einen negativen Einfluss auf die geringeren Harnwegssymptome (wie die maximale Harnflussrate).
• Eine Studie ergab, dass Männer, die Testosteron einnahmen, ein um 30 % höheres Risiko für Tod, Herzinfarkt oder Schlaganfall hatten als diejenigen, die keine TRT einnahmen. Viele weitere Studien haben dieses kardiale Risiko jedoch nicht nachgewiesen.
• Viele Experten sind der Meinung, dass Polyzythämie (eine Erkrankung, bei der die roten Blutkörperchen erhöht sind) eine häufige Nebenwirkung von TRT ist. Blutspende (Phlebotomie) ist eine Lösung für Männer mit erhöhtem Hämatokrit während der Einnahme von TRT.

Diese Forschungsergebnisse sind jedoch in Maßen zu betrachten, da noch mehr Forschung betrieben werden muss, um die langfristigen Nebenwirkungen der TRT endgültig zu beweisen.

Fazit

Es gibt viele positive Vorteile von TRT, die die allgemeine Lebensqualität von Menschen mit niedrigem Testosteronspiegel verbessern können. Vor der Einnahme von TRT ist es wichtig, alle Vor- und Nachteile einer sicheren und wirksamen Anwendung zu prüfen. In einigen Fällen können die Vorteile der TRT die Risiken überwiegen. Denken Sie daran, dass die TRT zwar mit BPH (Vergrößerung der Prostata), Polyzythämie und Schlafapnoe in Verbindung gebracht wurde, die Beweise jedoch nicht substanziell genug sind, um viele der potenziellen Risiken vollständig zu belegen

Ein ausführliches Gespräch mit Ihrem Arzt, bevor Sie sich für eine TRT entscheiden, ist ein wichtiger erster Schritt.

Bei ordnungsgemäßer Überwachung durch den Gesundheitsdienstleister, einschließlich einer gründlichen Krankengeschichte, regelmäßigen Arztbesuchen und häufigen Laborkontrollen, kann die TRT für manche Menschen mit niedrigem Testosteronspiegel eine sichere und wirksame Behandlung sein.

Männern wird empfohlen, ärztlichen Rat einzuholen und ihren Arzt um Rat zur Wirksamkeit einer Testosteronersatztherapie in ihrer besonderen Situation zu fragen.