Zervixinsuffizienz und Risiko einer Fehlgeburt

Eine der wenigen anerkannten Ursachen für einen späten Schwangerschaftsverlust ist eine als Zervixinsuffizienz bekannte Erkrankung, die auch als insuffizienter Gebärmutterhals bezeichnet wird. Der Zustand ist durch die vorzeitige Erweiterung und Ausdünnung des Gebärmutterhalses gekennzeichnet, bevor eine Schwangerschaft die Vollzeit erreicht hat.​

Der Gebärmutterhals ist definiert als das untere Drittel der Gebärmutter, das sich in die Vagina öffnet. Es besteht hauptsächlich aus Muskelgewebe und dient dazu, einem Fötus während der Geburt den Durchgang von der Gebärmutter durch die Vagina zu ermöglichen. Wenn eine Zervixinsuffizienz auftritt, kann eine Frau eine Frühgeburt oder einen Schwangerschaftsverlust erleiden, da der Gebärmutterhals einfach zu schwach ist, um den wachsenden Druck aus der Gebärmutter zu tragen.

Eine Zervixinsuffizienz wird typischerweise durch Unregelmäßigkeiten im Gebärmutterhals oder der Gebärmutter verursacht. Nach Angaben der American Pregnancy Association tritt bei etwa einer von 100 Schwangerschaften ein insuffizienter Gebärmutterhals auf.Diese Unregelmäßigkeiten können angeboren sein (zum Zeitpunkt der Geburt vorhanden) oder das Ergebnis eines Traumas des Gebärmutterhalses (einschließlich chirurgischer Eingriffe wie Zapfenbiopsien) sein.

Während etwa 80 % aller Schwangerschaftsverluste im ersten Trimester auftreten,ein kleiner Teil der Frauen wird im zweiten oder dritten Trimester einen Verlust erleiden. Von diesen Spätereignissen ist bis zu eins von vier die Folge eines inkompetenten Gebärmutterhalses.

Medizinische Interventionen können helfen, wenn das Problem früh genug erkannt wird.

Symptome

Ein inkompetenter Gebärmutterhals kann schwierig zu diagnostizieren sein, da er oft völlig asymptomatisch (d. h. ohne Symptome) ist. Es kann oft ohne Schmerzen oder Kontraktionen auftreten, die typischerweise bei anderen Arten von Fehlgeburten oder Frühgeburten auftreten.

Wenn Symptome vorhanden sind, sind sie in der Regel mild und können umfassen:

• Beckendruck
• Krämpfe
• Rückenschmerzen
• Veränderungen des Volumens, der Farbe oder der Konsistenz des Vaginalausflusses
• Leichte Kontraktionen

Eine Zervixinsuffizienz tritt nach 14 Schwangerschaftswochen auf und gilt nicht als Faktor bei Fehlgeburten im ersten Trimester.

Diagnose

Eine Zervixinsuffizienz kann nur während der Schwangerschaft diagnostiziert und selbst dann nur schwer bestätigt werden. In den meisten Fällen kann es nur diagnostiziert werden, wenn ein physischer Nachweis einer Dilatation ohne schmerzhafte Kontraktionen, vaginale Blutungen, gerissene Membranen (Wasserbruch) oder Infektion vorliegt.

Zervixinsuffizienz wird am häufigsten bei Frauen untersucht, die entweder eine Vorgeschichte davon hatten oder eine Vorgeschichte mit kurzen Wehen und zunehmend früheren Entbindungen. Bei Verdacht auf Zervixinsuffizienz kann der Arzt eine Reihe von Beurteilungstests durchführen, darunter:

• Beckenuntersuchung, um zu sehen, ob fetales Gewebe in den Gebärmutterhalskanal ragt

• Transvaginaler Ultraschall, der sanft in die Vagina eingeführt wird, um die Länge des Gebärmutterhalses und das Ausmaß einer eventuellen Erweiterung zu bestimmen

• Amniozentese (Entnahme einer Fruchtwasserprobe) zum Ausschluss einer Infektion

Obwohl es keine Tests gibt, die vor der Schwangerschaft verwendet werden können, um einen insuffizienten Gebärmutterhals vorherzusagen, gibt es einige, die in der Lage sind, Uterusanomalien im Einklang mit der Erkrankung zu erkennen. Diese Untersuchungen werden am häufigsten bei Frauen durchgeführt, die wiederholte Fehlgeburten oder Frühgeburten in der Vorgeschichte hatten.

Behandlung

Bei einer Zervixinsuffizienz können die Behandlungspraktiken von Arzt zu Arzt erheblich variieren. Dies liegt daran, dass kein einzelnes Verfahren mehr oder weniger wirksam zur Vorbeugung von Frühgeburten ist als andere. Als solche können Optionen umfassen:

• Enge Überwachung ohne Behandlung, es sei denn, die Schwangerschaft scheint bedroht zu sein

• Zervikale Cerclage, das Einfügen einer Naht oder Naht zur Stärkung des Gebärmutterhalses

• Zervikalpessar, ein intravaginales Medizinprodukt zur Unterstützung des Gebärmutterhalses
• Progesteronpräparate zur Vorbeugung einer vorzeitigen Geburt

Während ein insuffizienter Gebärmutterhals leider erst diagnostiziert werden kann, wenn Sie bereits schwanger sind und Symptome haben, können Sie alle hier besprochenen Symptome genau beobachten und alle Bedenken mit Ihrem Arzt besprechen. Durch eine engmaschige Überwachung und möglicherweise einen Behandlungsplan können Sie und Ihr Arzt Ihr Bestes tun, um eine Frühgeburt zu verhindern.