Was ist feuchte Makuladegeneration?

Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist weltweit die häufigste Ursache für schweren Sehverlust bei Menschen ab 50 Jahren. Die neovaskuläre AMD ist eine fortgeschrittene Form der Erkrankung, die auch als „exsudative AMD“ oder „feuchte Makuladegeneration“ bekannt ist. Die feuchte Form ist seltener als die trockene Form der AMD und tritt bei etwa 10–15% der Menschen mit AMD auf.Das AMD-Risiko steigt bei Menschen über 80 Jahren deutlich an.

Symptome

Typischerweise führt eine feuchte AMD zu einem schweren Sehverlust. Diese Symptome können plötzlich auftreten und sich schnell verschlimmern, obwohl sich das zugrunde liegende Problem über einen langen Zeitraum entwickelt hat. Eine feuchte AMD kann nur eines Ihrer Augen oder beide betreffen.

Eine feuchte AMD betrifft den zentralen Teil Ihres Gesichtsfeldes, nicht die peripheren Bereiche. Aus diesem Grund kommt es nur selten zur vollständigen Erblindung. Der zentrale Bereich Ihres Gesichtsfelds kann einen blinden Fleck haben oder dieser Bereich kann sehr verschwommen sein. Einige andere spezifische Symptome können sein:

• Verringerte Farbhelligkeit
• Visuelle Verzerrungen (z. B. ein gerades Objekt, das sich zu biegen scheint)
• Allgemeine Trübung der Sicht

Trockene und feuchte AMD betreffen normalerweise beide Augen, obwohl Sie möglicherweise zuerst in nur einem das Sehvermögen verlieren.Menschen mit feuchter AMD können auch an Problemen leiden, die aus diesen Sehstörungen resultieren. Zum Beispiel können Menschen depressiv und sozial zurückgezogen werden, weil sie Probleme mit Aufgaben haben, die sie früher leicht erledigt haben. Es überrascht nicht, dass es die Lebensqualität der Menschen tiefgreifend beeinträchtigen kann.

Ursachen

Um zu verstehen, was eine feuchte AMD verursacht, ist es hilfreich, ein wenig über Ihr Auge zu wissen. Als Teil der Netzhaut befindet sich Ihre Makula im hinteren Teil Ihres Auges und hilft Ihnen, das scharfe Sehen zu ermöglichen, das Sie in der Mitte Ihres Gesichtsfeldes haben, wenn Sie geradeaus schauen.

Die Makula hat viele lichtempfindliche Zellen, die elektrische Signale über den Sehnerv an das Gehirn senden, das die Bilder, die wir sehen, zusammensetzt. Aus diesem Grund kann eine Beschädigung der Makula dazu führen, dass der zentrale Teil Ihres Gesichtsfeldes verschwommen und dunkel erscheint.

Die Schicht des Auges direkt hinter der Netzhaut wird als Aderhaut bezeichnet. Es hat normalerweise Blutgefäße, die Blut zu den Lichtzellen der Netzhaut (und der Makula) bringen. Aber bei feuchter AMD können Blutgefäße aus der Aderhaut beginnen, in die Netzhaut einzudringen und dort abnormal zu wachsen. Diese zerbrechlichen Gefäße können undicht werden, was die normale Funktion der Makula beeinträchtigen kann. Aus diesem Grund wird diese Art von AMD als „nasse“ AMD bezeichnet.

Das abnormale Wachstum der Blutgefäße bei feuchter AMD wird teilweise durch das Vorhandensein eines Signalmoleküls namens VEGF (vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor) verursacht. Dies kann bei Menschen mit feuchter AMD in höheren als normalen Werten gefunden werden.

Umwelt- und genetische Faktoren

AMD (und speziell die feuchte AMD) werden wahrscheinlich durch eine Kombination von Umwelt- und genetischen Faktoren verursacht, die noch nicht vollständig verstanden sind. Einige der Faktoren, von denen angenommen wird, dass sie das AMD-Risiko erhöhen, sind:

• Geschichte des Rauchens
• Familiengeschichte von AMD
• Vorherige Kataraktoperation
• Herz-Kreislauf-Risikofaktoren (wie bekannte Arteriosklerose, hoher Cholesterinspiegel oder Bluthochdruck)
• Weißer rassischer Hintergrund

Typen

Die feuchte Makuladegeneration ist eine spezifische Unterform der altersbedingten Makuladegeneration. Bei der trockenen Version der AMD gibt es nicht die gleichen Arten von abnormalen Blutgefäßen unter dem Auge. Es können jedoch andere Probleme auftreten, die eine allmählichere Schädigung der lichtempfindlichen Zellen der Makula verursachen.

Menschen mit AMD haben auch sogenannte Drusen, bei denen es sich um gelbe Ablagerungen unter der Netzhaut handelt. Obwohl Drusen ein normaler Teil des Alterns sind, sind große oder mittlere Drusen oft ein Zeichen von AMD.

Die trockene AMD kann eine frühe, mittlere oder fortgeschrittene AMD sein. Menschen mit einer frühen oder mittleren Erkrankung bemerken möglicherweise keine Symptome. Im Gegensatz dazu ist die feuchte Form der AMD immer eine fortgeschrittene Form der Erkrankung.

Wet AMD beginnt immer als trockene Version von AMD.Dies ist einer der Gründe, warum es wichtig ist, frühe Formen der AMD auf das Fortschreiten zu späteren Formen zu überwachen.

Diagnose

Um eine feuchte AMD zu diagnostizieren, muss Ihr Arzt Sie zu Ihren Symptomen und Ihrer Krankengeschichte befragen. Dazu gehören Informationen über die genaue Art und den Zeitpunkt Ihrer Symptome, Ihre Familienanamnese und Ihre anderen Erkrankungen.

Sie benötigen auch eine umfassende Augenuntersuchung, bei der Ihre Augen mit Tropfen erweitert werden. Anhand der Informationen aus Ihrer Untersuchung und Ihrer Krankengeschichte wird Ihr Arzt eine feuchte AMD diagnostizieren und andere schwerwiegende Arten von schweren Sehstörungen bei älteren Erwachsenen ausschließen, wie beispielsweise Augenkomplikationen durch Diabetes, Glaukom und Katarakte.

Teile der Augenuntersuchung können Folgendes umfassen:

• Basistests der Sehschärfe
• Untersuchung des Augenhintergrundes
• Untersuchung mit einem Amsler-Raster (Muster von gerasterten Linien, die bei AMD-Patienten fehlen oder verzerrt erscheinen können)

Wenn Sie eine frühe oder intermediäre AMD haben, kann Ihr Arzt Ihnen ein Amsler-Gitter mit nach Hause geben, damit Sie frühe Anzeichen einer Verschlechterung Ihres Sehvermögens erkennen können.

Andere Sehtests

Wenn Ihr Arzt befürchtet, dass Sie eine feuchte AMD haben könnten, benötigen Sie wahrscheinlich erweiterte Tests, um die Diagnose zu bestätigen. Diese Tests können auch verwendet werden, um zu sehen, wie Sie auf die Behandlung angesprochen haben.

Bei einer Fluoreszein-Angiographie wird ein fluoreszierender Farbstoff von einem Augenarzt in Ihren Arm injiziert. Während der Farbstoff durch die Blutgefäße des Auges fließt, können Bilder aufgenommen werden, die die undichten, abnormalen Blutgefäße der feuchten AMD zeigen. Dieser kann nicht nur die feuchte AMD diagnostizieren, sondern auch detaillierte Informationen über die spezifischen anatomischen Eigenschaften Ihrer Augen liefern. Manchmal ist das für die Behandlungsentscheidungen relevant.

Eine weitere Möglichkeit zur diagnostischen Absicherung ist die optische Kohärenztomographie. Dieser schmerzlose und nicht-invasive Test verwendet Lichtwellen, um ein Bild des Augenhintergrunds zu erhalten. Je nach Situation können auch zusätzliche Tests erforderlich sein.

Behandlung

In den letzten Jahren sind Behandlungen verfügbar geworden, die helfen können, den Sehverlust bei feuchter AMD zu verlangsamen. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass sich die Krankheit in einigen Fällen sogar bei einer angemessenen Behandlung verschlimmern kann.

Injektionen von VEGF-Medikamenten

Derzeit ist eine Gruppe von Medikamenten, die als Anti-VEGF-Wirkstoffe bekannt sind, die erste Behandlung, die bei feuchter AMD eingesetzt wird.Seit ihrer Zulassung im Jahr 2006 haben sie die Behandlung der feuchten AMD revolutioniert. Heute erblinden weit weniger Menschen aufgrund der Erkrankung als in der Vergangenheit.

Die Forscher zielten auf VEGF aufgrund der Rolle ab, die es bei der Bildung neuer Blutgefäße spielt. Sie entwickelten die „Anti-VEGF-Medikamente“, die die Signalübertragung dieses Moleküls blockieren. Dies hilft, das Wachstum von mehr abnormalen Blutgefäßen zu verhindern. In einigen Fällen helfen die Injektionen der Person, ihr Sehvermögen zumindest teilweise zu verbessern.

Diese Medikamente werden manchmal mehrmals im Monat in das Auge selbst injiziert, nachdem Ihr Auge betäubt und mit einem antiseptischen Tropfen gereinigt wurde. Nach den Injektionen müssen Sie möglicherweise antibiotische Augentropfen einnehmen, und die Injektionen sind nach der ersten Behandlung möglicherweise weniger häufig.

Einige der für feuchte AMD verschriebenen Anti-VEGF-Medikamente umfassen:

• Macugen (Pegaptanib)
• Lucentis (Ranibizumab)
• Avastin (Bevacizumab)
• Eylea (Aflibercept)
• Beovu (Brolizizumab)

Anti-VEGF-Medikamente variieren in ihren Kosten und in der Häufigkeit der benötigten Injektionen, daher lohnt es sich, Ihre Optionen mit Ihrem Arzt zu besprechen.

Photodynamische Therapie und Laser-Photokoagulationschirurgie

Ihr Arzt kann diese Optionen vorschlagen, wenn Sie nach dem Ausprobieren von Anti-VEGF-Therapien immer noch Probleme haben. Sie können auch eine Option sein, wenn Sie eine feuchte AMD mit besonderen anatomischen Merkmalen haben. Sie werden manchmal zusammen mit Anti-VEGF-Medikamenten verwendet.

Bei der photodynamischen Therapie wird Ihnen ein Medikament namens Verteporfin injiziert. Der Arzt aktiviert das Medikament, während es durch die abnormalen Gefäße wandert, indem er einen Laserstrahl in Ihr Auge richtet. Dadurch wird das Medikament aktiviert, um diese neuen Blutgefäße zu verschließen. Dies verlangsamt möglicherweise den Sehverlust.

Die Laser-Photokoagulation ist eine weniger häufige Option. Es handelt sich um eine Art minimal-invasiver Augenchirurgie, mit der undichte Blutgefäße versiegelt oder zerstört werden können.

Nahrungsergänzungsmittel

Einige Beweise zeigen, dass bestimmte Nahrungsergänzungsmittel dazu beitragen können, den Sehverlust bei Menschen mit feuchter AMD zu verlangsamen (obwohl es das bereits verlorene Sehvermögen nicht wiederherstellen wird). Es kann auch dazu beitragen, die Entwicklung einer feuchten AMD in Ihrem anderen Auge zu verhindern.

In klinischen Studien erwies sich die Kombination von Nährstoffen und Antioxidantien als hilfreich:

• Vitamin C (500 Milligramm)
• Vitamin E (400 Internationale Einheiten)
• Zink (80 Milligramm Zinkoxid)
• Kupfer (2 Milligramm Kupferoxid)
• Lutein (10 Milligramm)
• Zeaxanthin (2 Milligramm)

Sie können von der Einnahme zusätzlicher Nahrungsergänzungsmittel profitieren, auch wenn Sie bereits ein Multivitaminpräparat einnehmen, da nicht alle Multivitamine alle diese Nährstoffe enthalten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über das beste Produkt für Sie.

Bewältigung

Manche Menschen finden es sehr schwierig, mit feuchter AMD umzugehen, insbesondere wenn die Behandlung ihren Sehverlust nicht wiederherstellen kann. Verständlicherweise kann es eine echte psychische und physische Herausforderung sein, damit umzugehen, wenn Sie Probleme haben, Ihre alltäglichen Aufgaben zu erledigen. Viele Menschen berichten von Depressionen und verminderter Lebensqualität aufgrund dieser visuellen Veränderungen. Möglicherweise müssen Sie einen Trauerprozess durchlaufen, bevor Sie Ihr Leben akzeptieren und vorankommen können.

Obwohl es normal ist, diese Dinge zu fühlen, wissen Sie, dass Sie über Ressourcen verfügen, um Sie zu unterstützen. Es gibt eine Reihe von Fachleuten, die Ihnen bei der Anpassung an das Leben mit schlechterem Sehvermögen helfen können. Dazu können Ergotherapeuten, Mobilitätsspezialisten und Sehbehinderte gehören. Je nach Situation können auch Sozialarbeiter oder Berater helfen. Diese Fachleute können eine breite Palette von Produkten, Dienstleistungen und Schulungen anbieten, die Ihnen helfen können, sich an Ihre neue Situation anzupassen.

Es kann ein Schock sein, zu erfahren, dass Sie ein ernstes medizinisches Problem wie die feuchte altersbedingte Makuladegeneration haben. Realistischerweise wird die Erkrankung Ihren Alltag zumindest für eine Weile stören. Glücklicherweise gibt es jetzt Behandlungsmöglichkeiten, die Ihnen helfen können, Ihr Sehvermögen wiederherzustellen, und medizinisches Fachpersonal, das Ihnen helfen kann, das Beste aus Ihrer Situation zu machen. Wenn Sie wissen, was Sie über Ihre Behandlungsmöglichkeiten wissen, können Sie ein Gefühl der Kontrolle erhalten.