Endometriumhyperplasie ist eine Anomalie der Gebärmutterschleimhaut oder des Endometriums.Bei dieser Erkrankung können Symptome einer abnormalen Uterusblutung auftreten, die auf ein hormonelles Ungleichgewicht zurückzuführen ist. Eine diagnostische Abklärung kann zeigen, ob Sie atypische Zellen haben, die den Verlauf der Behandlung leiten wird.
Das Endometrium
Ihre Gebärmutterschleimhaut ist das, was jeden Monat als Reaktion auf Ihre regelmäßigen zyklischen hormonellen Veränderungen aufbaut und abfällt. Es ist der Hauptbestandteil Ihres monatlichen Menstruationsflusses. Es ist völlig normal, dass die Gebärmutterschleimhaut während der ersten Hälfte Ihres Menstruationszyklus dicker wird oder sich vermehrt.
Ihre Eierstöcke produzieren normalerweise Östrogen und Progesteron als Reaktion auf stimulierende Hormone aus dem Gehirn. Diese organisierte und rechtzeitige Veränderung und Ausgewogenheit von Östrogen und Progesteron sorgt dafür, dass Ihre Periode regelmäßig, etwa alle 28 Tage, auftritt.
Bei einem Ungleichgewicht bei der hormonellen Stimulation der Gebärmutterschleimhaut kann eine Anomalie auftreten. Diese abnormale Veränderung ist eine unregelmäßige Verdickung des Endometriums und wird Endometriumhyperplasie genannt.
Symptome der Endometriumhyperplasie
Symptome sind abnormale Uterusblutungen wie:
- Stärker als normale Menstruationsblutungen
- Blutungen zwischen den Perioden
- Blutungen nach der Menopause
Abnormale Uterusblutungen sind das häufigste Anzeichen dafür, dass Sie eine Endometriumhyperplasie haben. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, um diese Veränderungen Ihrer Blutung zu besprechen. Ihr Arzt kann dann entscheiden, ob weitere Tests und Bewertungen erforderlich sind.
Ursachen
Die Endometriumhyperplasie wird durch ein hormonelles Ungleichgewicht verursacht, insbesondere durch einen relativen Überschuss von Östrogen zu Progesteron.Östrogen ist das Hormon, das für die normale Verdickung der Gebärmutterschleimhaut während der ersten Hälfte Ihres Menstruationszyklus verantwortlich ist.
Wenn es mit der richtigen Menge an Progesteron ausgeglichen wird, baut sich Ihr Endometrium auf, wird dann aber dünner, sodass kein zusätzliches, abnormales Wachstum möglich ist. Bei einem relativen Östrogenüberschuss wird die Schleimhaut überstimuliert und verdickt sich weiter. Im Laufe der Zeit beginnt diese verdickte Auskleidung abnormale Veränderungen zu entwickeln.
Risikofaktoren
Zu den Bedingungen, die einen Östrogenüberschuss verursachen, der zu einer Endometriumhyperplasie führen kann, gehören:
Fettleibigkeit
Fettgewebe wandelt andere Hormone in Östrogen um. Dies führt zu zusätzlichem Östrogen, das die Gebärmutterschleimhaut zusätzlich zum normalen zyklischen Östrogen, das von Ihren Eierstöcken produziert wird, stimuliert. Wenn Ihr BMI über 35 liegt, haben Sie im Vergleich zu einem idealen Körpergewicht ein deutlich erhöhtes Risiko, eine Endometriumhyperplasie zu entwickeln.
Anovulation
Es kann mehrere Gründe geben, warum Sie keinen Eisprung haben. Wenn Sie keinen Eisprung haben, wird Ihr Eierstock seine Progesteronproduktion nicht erhöhen. Dieser Anstieg des Progesterons ist notwendig, damit die Gebärmutterschleimhaut abgestoßen wird. Mit anderen Worten, Sie werden Ihre Periode nicht bekommen.
Bei einigen Arten von anovulatorischen Zyklen ermöglicht dieser Mangel an Progesteron einen relativen Überschuss an Östrogen. Dieses unausgeglichene Östrogen führt zu einer abnormalen Verdickung der Gebärmutterschleimhaut. Irgendwann werden Sie irgendeine Art von abnormaler Uterusblutung haben.
Typische Blutungsmuster bei dieser Art der Anovulation sind unregelmäßige und starke Perioden oder Blutungen zwischen Ihren Perioden. Häufige Ursachen für diese Art von hormonellem Ungleichgewicht sind:
- Perimenopause
- Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)
Exogene Hormone
Offensichtlich wird die Einnahme von Östrogenersatz Ihren Östrogenspiegel im Verhältnis zu Ihrem Progesteronspiegel erhöhen. Wenn Sie noch eine Gebärmutter haben, müssen Sie daher eine Form eines Gestagens (Progesteron) einnehmen, um eine Überstimulation Ihrer Gebärmutterschleimhaut bei der Einnahme von Östrogen zu verhindern.
Ein weiteres hormonelles Medikament, das eine abnormale Verdickung der Gebärmutterschleimhaut verursachen kann, ist Tamoxifen. Tamoxifen ist ein Medikament, das als selektiver Östrogenrezeptormodulator oder SERM bezeichnet wird. SERMs sind Medikamente, die die östrogenempfindlichen Teile Ihres Körpers auf unterschiedliche Weise beeinflussen.
Tamoxifen wird häufig zur Behandlung von hormonsensitivem Brustkrebs eingesetzt, da es den Wirkungen von Östrogen im Brustgewebe entgegenwirkt. Tamoxifen stimuliert jedoch die Östrogenrezeptoren in der Gebärmutterschleimhaut, so dass es wie ein Östrogen wirkt und eine Endometriumhyperplasie verursachen kann.
Wenn Sie eine Hormonersatztherapie oder Tamoxifen anwenden und abnormale Uterusblutungen entwickeln, ist es sehr wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen und sich untersuchen lassen.
Östrogen-produzierende Eierstocktumore
Hormonproduzierende Tumoren sind keine sehr häufige Ursache einer Endometriumhyperplasie. Es gibt jedoch bestimmte (normalerweise gutartige) Eierstocktumore, die überschüssiges Östrogen produzieren.
Diagnose
Wenn Sie Ihren Arzt wegen abnormaler Uterusblutungen aufsuchen, wird bei Ihnen wahrscheinlich eine Biopsie der Gebärmutterschleimhaut durchgeführt. Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise entweder eine Endometriumbiopsie in der Praxis oder einen kleineren chirurgischen Eingriff, der als Hysteroskopie mit Kürettage oder Probenahme des Endometriums bezeichnet wird.
Endometriale Biopsie
Dies ist ein sehr häufiges gynäkologisches Verfahren in der Praxis. Im Allgemeinen ist es sehr gut verträglich. Vorfreude und Angst vor dem Eingriff sind oft viel schlimmer als die eigentliche Biopsie.
Wenn Sie eine Endometriumbiopsie benötigen, ist es eine gute Idee, 600 mg Ibuprofen einzunehmen und etwa eine Stunde vor dem Eingriff einen kleinen Snack zu sich zu nehmen. Vielleicht möchten Sie eine kleine warme Packung oder ein Pflaster mitbringen, um Krämpfe während und nach dem Eingriff zu minimieren. Ihr Arzt kann Ihnen zum Zeitpunkt der Biopsie sogar einen geben.
Der Aufbau für die Biopsie ist der gleiche wie für einen routinemäßigen Pap-Abstrich. Nachdem das Spekulum platziert wurde, reinigt Ihr Arzt Ihren Gebärmutterhals mit einem sanften Antiseptikum. Wahrscheinlich wird Ihr Arzt dann einen Greifer platzieren, um Ihren Gebärmutterhals an Ort und Stelle zu halten, während das kleine Absauggerät eingeführt wird.
Sie werden wahrscheinlich ein gewisses Unbehagen verspüren. Sie werden nichts Scharfes spüren, aber Sie werden Krämpfe haben. Die Beschwerden können von leichten Regelkrämpfen bis hin zu intensiven Krämpfen reichen, die den frühen Wehen ähneln.
Die gute Nachricht ist, dass das Verfahren recht schnell ist und in der Regel weniger als eine Minute dauert. Die Einnahme von Ibuprofen vor dem Eingriff und die Verwendung einer warmen Packung während des Eingriffs hilft definitiv, die Schmerzen zu minimieren.
Hysteroskopie
Ihr Arzt kann vorschlagen, dass Sie sich einer Hysteroskopie und einer Endometriumentnahme anstelle einer Endometriumbiopsie unterziehen. Dies ist ein chirurgischer Eingriff am selben Tag und wird in einigen gynäkologischen Praxen auch in der Praxis statt im Operationssaal durchgeführt.
Der Vorteil der Hysteroskopie besteht darin, dass Ihr Arzt die Gebärmutterschleimhaut direkt beobachten kann, um sicherzustellen, dass alle Bereiche des Endometriums ausreichend beprobt werden. Es kann bestimmte Situationen geben, in denen Ihr Arzt dieses etwas invasivere Verfahren vorschlagen kann.
Eine Endometriumhyperplasie kann nicht durch einen Bluttest oder Ultraschall diagnostiziert werden. Es ist jedoch möglich, dass Ihr Arzt bestimmte Bluttests empfiehlt, um andere Ursachen für abnormale Uterusblutungen auszuschließen.
Es ist auch möglich, dass Ihr Arzt einen transvaginalen Ultraschall des Beckens anordnet, um bei der Diagnose der Ursache Ihrer abnormalen Uterusblutung zu helfen.
Eine Endometriumhyperplasie kann nur diagnostiziert werden, nachdem Ihre Gebärmutterschleimhaut entnommen und von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht wurde.
Typen
Wenn der Pathologe die Probe Ihres Endometriums unter dem Mikroskop betrachtet, untersucht er insbesondere Veränderungen in den beiden Komponenten Ihres Endometriums, den Drüsen und dem Stützgewebe, das Stroma genannt wird.
Endometriumhyperplasie wird diagnostiziert, wenn im Verhältnis zum Stroma mehr Drüsen vorhanden sind, als Sie in einem normalen proliferativen oder zyklischen Endometrium finden würden.
Der Pathologe wird dann kommentieren, ob in diesem abnormal verdickten Endometrium atypisch erscheinende Zellen vorhanden sind, die zu den beiden Klassifikationen der Endometriumhyperplasie führen:
- Hyperplasie ohne Atypien
- Atypische Hyperplasie
Endometriumhyperplasie ist kein Endometriumkarzinom, wird jedoch als Präkanzerose angesehen. Tatsächlich kann in einigen Fällen einer signifikanten atypischen Hyperplasie bereits ein Endometriumkarzinom im sehr frühen Stadium vorliegen.
Behandlung
Es ist sehr wichtig, dass jede Endometriumhyperplasie genau beobachtet oder behandelt wird. Der Behandlungsverlauf hängt davon ab, ob eine Atypie vorliegt oder nicht.
Endometriumhyperplasie ohne Atypien
Wenn keine atypischen Zellen vorhanden sind, ist die Wahrscheinlichkeit, dass aus einer Endometriumhyperplasie schließlich ein Endometriumkarzinom wird, sehr unwahrscheinlich. Die Beweise deuten darauf hin, dass nur etwa 5% der Frauen mit Endometriumhyperplasie ohne Atypie Endometriumkarzinom entwickeln. Es ist auch wahrscheinlich, dass diese Art der Endometriumhyperplasie im Laufe der Zeit von selbst verschwindet.
Zielrisikofaktoren
Die erste Behandlungslinie besteht darin, nach beeinflussbaren Risikofaktoren zu suchen. Wenn Sie beispielsweise stark übergewichtig oder fettleibig sind, hilft eine Gewichtsabnahme dabei, die überschüssige Östrogenproduktion der Fettzellen zu verringern. Dadurch kann sich die Gebärmutterschleimhaut von selbst zurücksetzen.
Wenn Sie eine Hormonersatztherapie einnehmen, muss Ihr Arzt möglicherweise entweder Ihre Dosis anpassen oder empfiehlt Ihnen, die Anwendung einzustellen.
Progesteron
Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise die Verwendung von Gestagenbehandlungen, um der verdickenden Wirkung des überschüssigen Östrogens auf Ihr Endometrium entgegenzuwirken. Gründe, die Ihr Arzt vorschlagen kann, Sie mit Progesteron zu behandeln, sind:
- Beobachtung und Lebensstiländerungen haben nicht funktioniert
- Sie haben abnormale Uterusblutungen
- Sie wollen das schnellste Ergebnis
Die zwei Arten von Progesteron, die für die Behandlung der Endometriumhyperplasie ohne Atypie vorgeschlagen werden, sind orales Progesteron oder ein progesteronhaltiges IUP. Die Beweise sprechen für die Verwendung des Levonorgestrel-IUP (Mirena).
Wenn Ihr BMI über 35 liegt, ist es wahrscheinlicher, dass die Progesteron-Behandlung nicht gut funktioniert, es sei denn, Sie verlieren auch Gewicht. Sie sollten mit Ihrem Arzt besprechen, welche Art von Progesteron-Behandlung für Sie am besten geeignet ist.
Unabhängig davon, ob Sie sich für eine Beobachtung oder eine Behandlung mit Progesteron entscheiden, müssen Sie die Endometriumprobenentnahme in Intervallen genau beobachten, um sicherzustellen, dass die Endometriumhyperplasie verschwunden ist und nicht wiederkehrt.
Hysterektomie
Die Experten sagen, dass eine Hysterektomie aufgrund der Gesamtwirksamkeit der Progesteronbehandlung und des geringen Risikos, an Endometriumkarzinom zu erkranken, nicht als Erstlinienbehandlungsoption für eine Endometriumhyperplasie ohne Atypien angeboten werden sollte.
Experten sind sich jedoch einig, dass es bestimmte Situationen gibt, in denen eine Hysterektomie die am besten geeignete Behandlungsoption für Frauen sein kann, die bereits Kinder haben. Ihr Arzt kann eine Hysterektomie empfehlen, wenn:
- Während der Nachsorge entwickeln Sie eine atypische Hyperplasie
- Die Hyperplasie bessert sich nicht nach 12 Monaten Progesteronbehandlung
- Sie haben signifikante abnormale Blutungen
- Sie entwickeln nach erfolgreicher Behandlung wieder eine Endometriumhyperplasie
- Sie möchten sich nicht die wiederholten Endometriumbiopsien unterziehen, die bei einer Progesteron-Behandlung erforderlich sind.
Endometriumhyperplasie mit Atypie
Es besteht ein viel größeres Risiko, an Endometriumkarzinom zu erkranken, wenn Sie eine Hyperplasie mit Atypie haben. Das Management ist aufgrund dieses erhöhten Risikos etwas aggressiver. Tatsächlich empfehlen Experten die Hysterektomie als Erstlinienbehandlung für atypische Hyperplasie bei Frauen, die mit der Geburt von Kindern fertig sind.
Wenn bei Ihnen eine atypische Hyperplasie diagnostiziert wurde und Sie immer noch planen, schwanger zu werden, werden Sie wahrscheinlich mit Progesteron behandelt, vorzugsweise mit dem Levonorgestrel-IUP.
Sie werden häufiger Endometriumproben nehmen, um sicherzustellen, dass die atypische Hyperplasie angemessen behandelt wurde. Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich vorschlagen, einen Fruchtbarkeitsspezialisten aufzusuchen und Ihre Geburt so schnell wie möglich abzuschließen.
Es ist wahrscheinlich, dass Ihr Arzt eine Hysterektomie vorschlagen wird, nachdem Sie Kinder bekommen haben, da die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer atypischen Endometriumhyperplasie hoch ist.
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