11 Nebenwirkungen von Synjardy und alternativen Medikamenten

Die Behandlung von Typ-2-Diabetes erfordert oft mehr als ein Medikament, da ein hoher Blutzuckerspiegel über verschiedene biologische Wege entsteht. Die Kombination von Medikamenten mit sich ergänzenden Wirkmechanismen kann die Blutzuckerkontrolle verbessern und gleichzeitig die Anzahl der täglich einzunehmenden Tabletten reduzieren. Synjardy ist ein Beispiel für ein Kombinationspräparat, das vielen Menschen hilft, ihren Blutzucker besser zu kontrollieren, und bei geeigneten Patienten zudem wichtige Vorteile für das Herz-Kreislauf-System und die Nieren bietet.

Was ist das Medikament Synjardy?

Synjardy ist ein Medikament zur Behandlung von Typ-2-Diabetes mellitus bei Erwachsenen. Dieses Medikament kombiniert zwei Wirkstoffe:

• Empagliflozin (ein SGLT2-Hemmer)
• Metforminhydrochlorid (ein Biguanid).

Je nach Gesundheitszustand des Patienten können empagliflozinhaltige Medikamente außerdem dazu beitragen:

• das Risiko eines kardiovaskulären Todes bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu senken.
• das Risiko einer Krankenhausaufnahme wegen Herzinsuffizienz zu senken.
• das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung bei geeigneten Patienten zu verlangsamen.

Da Synjardy zwei Diabetesmedikamente kombiniert, kann es den HbA1c-Wert stärker senken als ein einzelnes Medikament.

Wie wirkt das Medikament Synjardy?

Synjardy verbessert den Blutzuckerspiegel durch zwei verschiedene Wirkmechanismen.

Empagliflozin hemmt das Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Protein (SGLT2) in den Nieren. Normalerweise resorbieren die Nieren den größten Teil der gefilterten Glukose wieder in den Blutkreislauf. Durch die Hemmung der SGLT2-Proteine kann überschüssige Glukose über den Urin ausgeschieden werden, wodurch der Blutzuckerspiegel sinkt. Dieser Wirkmechanismus führt bei vielen Patienten zudem zu einem leichten Flüssigkeitsverlust und einer moderaten Gewichtsabnahme.

Metformin wirkt hauptsächlich in der Leber, indem es die Glukoseproduktion senkt. Dieses Medikament verbessert zudem die Insulinsensitivität in den Muskeln und verringert die Glukoseaufnahme im Darm. Im Gegensatz zu vielen anderen Diabetesmedikamenten verursacht Metformin bei alleiniger Anwendung selten eine Hypoglykämie.

Diese Kombination wirkt auf mehrere Ursachen für einen erhöhten Blutzuckerspiegel ein und führt so zu einer insgesamt besseren Blutzuckerkontrolle.

Nebenwirkungen des Medikaments Synjardy

Zu den Nebenwirkungen von Synjardy gehören:

• Übelkeit
• Erbrechen
• Durchfall
• Bauchschmerzen
• Appetitlosigkeit
• Verstärkter Harndrang
• Häufiges Wasserlassen in der Nacht
• Verstärkter Durst
• Genitalpilzinfektionen
• Harnwegsinfektionen
• Kopfschmerzen
• Niedriger Blutdruck
• Schwindel
• Dehydrierung
• Gewichtsverlust
• Vitamin-B12-Mangel bei langfristiger Einnahme des Medikaments
• Niedriger Blutzucker (vor allem bei Kombination von Synjardy mit Insulin oder Sulfonylharnstoff-Präparaten)
• Veränderungen der Nierenfunktion
• Fournier-Gangrän (selten)
• Diabetische Ketoazidose (selten)
• Laktatazidose (sehr selten, aber lebensbedrohlich)
• Schwere allergische Reaktionen (selten).

Im Folgenden erläutern wir die Nebenwirkungen und geben Ihnen Hinweise, wie Sie diese vermeiden oder lindern können.

1. Nebenwirkungen im Verdauungsbereich

Nebenwirkungen im Verdauungsbereich treten häufig aufgrund des Wirkstoffs Metformin auf. Etwa 22 % der Personen, die das Medikament Synjardy einnehmen, leiden unter Durchfall, 17 % unter Übelkeit und etwa 10 % unter Erbrechen, Bauchbeschwerden oder Appetitlosigkeit.

Diese Symptome klingen nach 1–2 Wochen ab.

Metformin steigert die Glukoseverwertung in den Darmzellen, verändert den Gallensäurestoffwechsel, beeinflusst Darmhormone wie GLP-1 und verändert das Darmmikrobiom. Diese biologischen Wirkungen können den Verdauungstrakt vorübergehend reizen, insbesondere zu Beginn der Behandlung oder nach einer Dosiserhöhung.

Sie können verdauungsbedingte Nebenwirkungen wie folgt verringern:

• Nehmen Sie Synjardy zu den Mahlzeiten ein
• Die Tabletten unzerkaut schlucken
• Die Dosis schrittweise erhöhen, wenn Ihr Arzt eine Dosissteigerung empfiehlt
• Große Mahlzeiten mit übermäßigem Fettgehalt vermeiden
• Ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen.

Wenn Sie häufig erbrechen oder unter anhaltendem Durchfall leiden, wenden Sie sich an Ihren Arzt, da Dehydrierung das Risiko schwerwiegender Komplikationen erhöht.

2. Vermehrter Harndrang

Da Empagliflozin Glukose über den Urin ausscheidet, müssen viele Patienten häufiger Wasser lassen.

Die im Urin verbleibende Glukose zieht durch Osmose Wasser an. Infolgedessen produzieren die Nieren über den Tag verteilt mehr Urin.

Sie sollten ausreichend Wasser trinken, um den Flüssigkeitsverlust auszugleichen, nicht zu viel Koffein zu sich nehmen und das Medikament jeden Tag zur gleichen Zeit einnehmen.

3. Dehydrierung und niedriger Blutdruck

Diese Nebenwirkung tritt bei etwa 1–3 % der Personen auf, die Synjardy einnehmen, insbesondere bei älteren Erwachsenen, Personen, die Diuretika einnehmen, Personen mit Nierenerkrankungen oder Personen mit niedrigem Blutdruck.

Der durch Glukose verursachte vermehrte Harndrang führt dazu, dass sowohl Wasser als auch Natrium aus dem Körper ausgeschieden werden. Ein übermäßiger Flüssigkeitsverlust kann das Blutvolumen und den Blutdruck senken.

Um dieser Nebenwirkung vorzubeugen, sollten Sie ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen, insbesondere bei heißem Wetter.

4. Genitale Pilzinfektion

Eine genitale Pilzinfektion ist eine der häufigsten Nebenwirkungen von Empagliflozin.

Etwa 7 % der Frauen und 2 % der Männer, die das Medikament Synjardy einnehmen, leiden unter einer genitalen Pilzinfektion.

Überschüssige Glukose im Urin schafft ein günstiges Umfeld für das Wachstum von Candida-Hefepilzen im Genitalbereich.

Sie können dieser Nebenwirkung vorbeugen, indem Sie:

• auf eine gute Intimhygiene achten
• den Genitalbereich trocken halten
• Feuchte Kleidung umgehend wechseln
• Den Blutzucker effektiv kontrollieren.

Die meisten Fälle von Genitalpilzinfektionen sprechen gut auf herkömmliche Antimykotika an.

5. Harnwegsinfektion

In klinischen Studien wurden bei etwa 7–10 % der Personen, die empagliflozinhaltige Medikamente einnahmen, Harnwegsinfektionen berichtet.

Die meisten Infektionsfälle verlaufen mild, es sind jedoch auch einige schwere Niereninfektionen aufgetreten.

Grund: Eine erhöhte Glukosekonzentration im Urin fördert das Bakterienwachstum in den Harnwegen.

Um einer Infektion vorzubeugen, sollten Sie:

• Trinken Sie ausreichend Wasser.
• Entleeren Sie regelmäßig Ihre Blase.
• Achten Sie auf gute Körperhygiene.

Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn Sie ein Brennen beim Wasserlassen verspüren, Fieber oder Flankenschmerzen haben oder Blut im Urin bemerken.

6. Niedriger Blutzucker

Das Medikament Synjardy allein verursacht selten eine Hypoglykämie. Wird dieses Medikament jedoch mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen kombiniert, tritt eine Hypoglykämie deutlich häufiger auf.

Sie sollten Ihren Blutzucker regelmäßig kontrollieren, eine schnell wirksame Kohlenhydratquelle bei sich tragen, regelmäßig Mahlzeiten zu sich nehmen und Dosisanpassungen von Insulin oder Sulfonylharnstoffen mit Ihrem Arzt besprechen.

7. Vitamin-B12-Mangel

Eine langfristige Metformin-Therapie kann den Vitamin-B12-Spiegel senken.

Metformin verringert die Vitamin-B12-Resorption im Dünndarm, da es die kalziumabhängige Aufnahme des Vitamins beeinträchtigt.

Um dieser Nebenwirkung vorzubeugen, sollten Sie Ihren Vitamin-B12-Spiegel regelmäßig überprüfen lassen, wenn Sie das Medikament Synjardy langfristig einnehmen. Sollten Sie Taubheitsgefühle, Kribbeln oder unerklärliche Müdigkeit verspüren, informieren Sie Ihren Arzt. Nehmen Sie ein Vitamin-B12-Präparat ein, wenn Ihr Arzt eine Supplementierung empfiehlt.

8. Veränderungen der Nierenfunktion

Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) kann kurz nach Beginn der Einnahme von Synjardy leicht und vorübergehend sinken.

Schwere Nierenschäden sind selten, treten jedoch häufiger bei Menschen auf, die dehydriert sind oder bereits eine erhebliche Nierenfunktionsstörung aufweisen.

Empagliflozin verändert den Druck in den Filtereinheiten der Nieren, während eine Dehydrierung den Nierenblutfluss zusätzlich verringern kann. Bei einer erheblichen Verschlechterung der Nierenfunktion steigt zudem die Wahrscheinlichkeit einer Metformin-Anreicherung.

9. Diabetische Ketoazidose

Eine diabetische Ketoazidose im Zusammenhang mit SGLT2-Hemmern ist selten und tritt bei etwa 0,05 % der Anwender pro Jahr auf. Dieser Zustand erfordert jedoch eine Notfallbehandlung.

Empagliflozin erhöht die Glukoseausscheidung im Urin, senkt den Insulinbedarf und erhöht gleichzeitig den Glukagonspiegel. Unter bestimmten Umständen, wie beispielsweise bei Fasten, Operationen, schweren Erkrankungen oder reduzierten Insulindosen, kann der Körper trotz nur leicht erhöhter Blutzuckerwerte beginnen, übermäßig viele Ketone zu produzieren.

10. Laktatazidose

Eine durch Metformin verursachte Laktatazidose ist äußerst selten; die geschätzte Inzidenz liegt bei 3–10 Fällen pro 100.000 Medikamentenanwender pro Jahr. Diese Erkrankung ist jedoch mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden, wenn die Behandlung verzögert wird.

Metformin kann sich anreichern, wenn die Nierenfunktion stark beeinträchtigt ist oder wenn die Sauerstoffversorgung des Gewebes aufgrund einer schweren Erkrankung, eines Schocks oder einer fortgeschrittenen Herzinsuffizienz abnimmt. Ein Überschuss an Metformin hemmt den normalen Laktatstoffwechsel, wodurch sich Milchsäure ansammeln kann.

11. Fournier-Gangrän

Das Fournier-Gangrän ist eine äußerst seltene Nebenwirkung des Medikaments Synjardy.

Glukosereicher Urin kann bei manchen Menschen das Bakterienwachstum begünstigen. Die Infektion kann sich rasch auf das Gewebe im Bereich der Genitalien und des Perineums ausbreiten.

Wer sollte das Medikament Synjardy nicht einnehmen? Welche alternativen Medikamente gibt es?

Das Medikament Synjardy sollte von folgenden Personen nicht eingenommen werden:

• Personen mit Typ-1-Diabetes, da das Risiko einer diabetischen Ketoazidose erheblich steigt
• Personen mit schwerer Nierenfunktionsstörung oder Personen, die sich einer Dialyse unterziehen, da eine Anreicherung von Metformin und eine verminderte Wirksamkeit von Empagliflozin wichtige Bedenken darstellen
• Personen mit metabolischer Azidose, einschließlich diabetischer Ketoazidose
• Personen, bei denen zuvor schwere allergische Reaktionen auf Empagliflozin, Metformin oder einen der sonstigen Bestandteile des Medikaments Synjardy aufgetreten sind.
• Personen mit schwerer Dehydrierung, bis die Dehydrierung behoben ist.
• Personen mit akuten Erkrankungen, die die Nierenfunktion deutlich beeinträchtigen, wie z. B. schwere Infektionen, Schock oder starke Dehydrierung, bis eine Besserung eintritt.

Ihr Arzt kann Ihnen je nach Ihrer Nierenfunktion und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand auch empfehlen, die Einnahme von Synjardy vor größeren Operationen oder bestimmten Eingriffen, bei denen jodhaltige Kontrastmittel zum Einsatz kommen, vorübergehend auszusetzen.

Alternative Medikamente

Welche alternativen Diabetesmedikamente in Frage kommen, hängt von Ihrer Krankengeschichte und dem Grund ab, aus dem Synjardy nicht angewendet werden kann.

Welches alternative Medikament am besten geeignet ist, hängt von Ihrem Blutzuckerziel, Ihrer Nierenfunktion, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinsuffizienz, Ihrem Körpergewicht, Kostenaspekten und anderen Erkrankungen ab. Ihr Arzt wird das für Ihre Situation sicherste alternative Medikament bestimmen.