Was ist Nagelpsoriasis?

Bis zu 90 % der Menschen mit Psoriasis sind davon betroffen

Im Gegensatz zu einigen Manifestationen der Psoriasis, die Sie verstecken können, führt die Psoriasis der Nägel – auch bekannt als psoriatische Nagelerkrankung – zu beschädigten, gespaltenen oder abstehenden Nägeln, die jeden Tag vollständig zur Schau gestellt werden. Sie können sich befangen, verlegen oder unwohl fühlen, und Sie können sogar Schmerzen verspüren, die das Gehen, Joggen oder körperliche Arbeit erschweren können. Nagelpsoriasis kann zu einer fortschreitenden Schädigung von Finger- und Fußnägeln führen.

Psoriatische Nagelerkrankungen treten typischerweise zusammen mit den klassischen Symptomen der Psoriasis auf, einer chronischen Hauterkrankung – nämlich Juckreiz, Rötung, Schuppenbildung und die Bildung von verdickten Flecken, sogenannten Plaques. Wenn die Nagelpsoriasis allein auftritt, ist sie oft schwer zu diagnostizieren und kann leicht mit anderen Erkrankungen verwechselt werden.

Ursachen

Die Psoriasis der Nägel wird durch die gleichen Autoimmunmechanismen verursacht wie die Psoriasis der Haut. Aus nicht ganz klaren Gründen betrachtet das Immunsystem normales Gewebe unerklärlicherweise als schädlich und startet einen Immunangriff. Obwohl die Haut das primäre Ziel ist, sind auch andere Gewebe betroffen. Die daraus resultierende Entzündung löst eine Beschleunigung der Produktion von Zellen, die als Keratinozyten bekannt sind, in der Haut, den Nägeln und anderen Geweben aus.

Wenn dies in der Haut auftritt, können charakteristische Plaques entstehen. In den Fingernägeln und Zehennägeln kann die Überproduktion von Keratinozyten zu Verdickungen, Fehlbildungen und Verfärbungen führen, da die Zellen schneller produziert werden, als sie abgestoßen werden können.

Laut einem Bericht aus dem Jahr 2017 in der Zeitschrift Psoriasis wird etwa die Hälfte aller Menschen mit Psoriasis zum Zeitpunkt ihrer Erstdiagnose Nagelveränderungen erfahren, während 90 % irgendwann in ihrem Leben signifikante Nagelveränderungen erfahren werden.

Symptome

Die Symptome können von Person zu Person variieren und sich im Verlauf der Krankheit verändern. Zu den verräterischen Anzeichen einer Nagelpsoriasis gehören:

Lochfraß der Nageloberfläche
Linien und Furchen (Beaus Linien), die eher von der Nagelhaut zur Spitze hin und her verlaufen
Verdickung des Nagels (subunguale Hyperkeratose)
Gelblich-rote Punkte unter dem Nagel, bekannt als Öltropfen oder Lachsflecken
Weiße Flecken auf dem Nagel (Leukonychie)
Winzige schwarze Linien, die von der Spitze zur Kutikula verlaufen (Splitterblutungen), verursacht durch geplatzte Kapillaren
Anheben der Nagelplatte (Onycholyse), normalerweise von der Spitze zur Nagelhaut
Brüchige und brüchige Nägel
Rötung im weißen Bogen an der Nagelbasis (gefleckte Lunula)
Arthritis im Finger oder Zeh mit Nagelschaden (Psoriasis-Arthritis)

Psoriasis der Nägel.
Trevor Knowles/Getty Images

Diagnose

Wie die Psoriasis der Haut wird die psoriatische Nagelerkrankung in erster Linie durch eine körperliche Untersuchung und eine Überprüfung der Krankengeschichte (einschließlich der Familiengeschichte von Hauterkrankungen) diagnostiziert. Es gibt keine Bluttests oder Bildgebungsstudien, die Psoriasis diagnostizieren können.

Wenn die Symptome atypisch oder unsicher sind, kann Ihr Arzt Nagelschnitte oder eine Gewebeprobe aus dem Nagelbett entnehmen, um sie unter dem Mikroskop zu untersuchen. Aus dieser Sicht weist Psoriasis-Gewebe typischerweise Zellen auf, die dicht und fest verdichtet sind (bezeichnet als akanthotisch).

Wenn die Nägel von Psoriasis betroffen sind, aber nicht die Haut, wird der Arzt normalerweise alle anderen möglichen Ursachen untersuchen und ausschließen, um eine endgültige Diagnose zu stellen. Als Differentialdiagnose bezeichnet, kann der Prozess Gewebebiopsien, Laborkulturen und andere Tests umfassen, um die wahrscheinlichen Ursachen einzugrenzen. Unter den Bedingungen, die eine Psoriasis-Nagelkrankheit nachahmen:

Alopecia areata ist eine Autoimmunerkrankung, die durch Haarausfall und Nagelschäden gekennzeichnet ist.
Lichen planus ist eine entzündliche Erkrankung, die Haut, Nägel und Haare betrifft.
Onychomykose ist eine häufige Pilzinfektion des Nagels.
Pityriasis rubra pilaris ist eine seltene Erkrankung, die Hautentzündungen, Nagelverdickungen und Haarausfall verursacht.

Behandlung

Die Behandlung der Nagelpsoriasis ist langsam und oft schwierig. Da es etwa drei Monate dauert, bis ein Fingernagel nachwächst, und sechs Monate, um einen Fußnagel nachwachsen zu lassen, dauert es mindestens so lange, bis der Nagel erfolgreich wieder normal aussieht.

Die Behandlungen können topisch, oral, injiziert oder in Kombination mit diesen erfolgen.

Topische Steroide

Topische Steroide werden manchmal verwendet, um lokalisierte Entzündungen zu reduzieren. Während sie bei der Behandlung von Hautpsoriasis hilfreich sind, können sie schwierig auf die Nägel aufzutragen sein. Flüssige Steroidtropfen werden normalerweise auf die Unterseite der Nagelspitze und andere Bereiche aufgetragen, an denen sich Haut und Nagel treffen. Eine übermäßige Anwendung kann zu einer dauerhaften Hautverdünnung (Atrophie) im behandelten Bereich führen.

Calcipotriol

Calcipotriol ist ein Vitamin-D-Derivat, das zweimal täglich topisch auf den betroffenen Nagel aufgetragen wird. Es ist typischerweise in einer Formulierung mit 50 Mikrogramm pro Gramm (mcg/g) erhältlich.

Eine Überprüfung von Studien aus Indien aus dem Jahr 2014 ergab, dass Calcipotriol-Cremes bei drei- bis sechsmonatiger Anwendung bei der Verbesserung der Symptome der Nagelpsoriasis genauso wirksam waren wie topische Steroide.

Tazaroten

Tazarotene ist ein topisches Retinoidprodukt zur Behandlung von Psoriasis und Akne. Laut einer Studie aus dem Jahr 2010 im Indian Journal of Dermatology hat sich gezeigt, dass Tazarotene 0,1% Gel oder Creme, das einmal täglich über 12 bis 24 Wochen aufgetragen wird, Lochfraß, Onycholyse und Lachsflecken auf Fingernägeln und Zehennägeln verbessert.

Steroid-Injektionen

Steroidinjektionen werden in kleinen Dosen direkt in oder in der Nähe der Struktur der Nageleinheit verabreicht. Triamcinolonacetonid ist das am häufigsten verwendete intraläsionale Steroid und wird normalerweise in einer einzigen 0,1-Milliliter (ml)-Injektion verschrieben, die an vier Stellen um den Nagel herum verabreicht wird. Schmerz ist die häufigste Nebenwirkung der Behandlung.

Systemische Therapien

Systemische Therapien umfassen Medikamente, die die zugrunde liegende Immunantwort mildern, die Nagelfehlbildungen auslöst. Dazu gehören ältere krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) wie Methotrexat und Sandimmune (Cyclosporin) sowie neuere biologische Medikamente wie Otezla (Apremilast), Humira (Adalimumab) und Cosentyx (Secukinumab).

Im Allgemeinen werden systemische Medikamente nur bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis der Haut eingesetzt, nicht wenn nur die Nägel betroffen sind.

Andere Behandlungen

Eine Reihe anderer Behandlungen werden für Nagelpsoriasis verwendet, von denen einige besser sind als andere. Obwohl sich die Phototherapie mit UV-Lampen bei der Behandlung von Plaque-Psoriasis als vorteilhaft erwiesen hat, scheint sie nur bei der Behandlung von Ölflecken auf den Nägeln wirksam zu sein.

Während orale Retinoide wie Acitretin bei der Behandlung von Nagelpsoriasis nützlich sein können, sind ihre Vorteile stark dosisabhängig. Wenn sie in einer anderen als der kleinstmöglichen Dosis eingenommen werden, können orale Retinoide eine Verschlechterung der Symptome verursachen, einschließlich Nagelkrümelung und Paronychie (eine Infektion der Hautfalten um die Nägel).