Ursachen und Risikofaktoren von Lichtflecken nach den Wechseljahren

Postmenopausale Schmierblutung ist eine leichte Blutung, die bei einer Person mit einer Gebärmutter nach der Menopause auftritt. Wenn Sie 12 Monate ohne Menstruation vergangen sind, gelten Sie als in den Wechseljahren.

Leichte postmenopausale Blutungen können durch gutartige Erkrankungen verursacht werden wie:

• Polypen
• Vaginale und vulväre Atrophie
• Endometriumhyperplasie

Da abnormale vaginale Blutungen auch ein Symptom von Endometriumkrebs sein können, sollten Sie jede abnormale Blutung von einem Arzt untersuchen lassen – auch wenn es sich nur um Flecken handelt.

Wenn Sie in der Postmenopause sind und vaginale Blutungen haben, notieren Sie alle anderen Symptome, die Ihrem Arzt helfen können, die Ursache zu lokalisieren. Während die meisten Blutungsursachen unbedenklich sind, gibt es Zeiten, in denen Schmierblutungen ein Zeichen für ein ernsteres Problem sein können.

Häufige Ursachen

Postmenopausale Blutungen können verschiedene Ursachen haben. Beispiele für einige der häufigsten Ursachen sind:

Vaginale und vulväre Atrophie

Postmenopausale atrophische Vaginitis oder vaginale und vulväre Atrophie (VVA) ist die Verdünnung der Vaginalwände, die durch einen verringerten Östrogenspiegel während der Menopause verursacht wird. Infolgedessen kann die Wahrscheinlichkeit einer Blutung der Vaginalschleimhaut erhöht werden.

Vaginale und vulväre Atrophie wird durch zelluläre Veränderungen während der Menopause verursacht. Veränderungen des Östrogenspiegels führen auch zu einer verminderten Durchblutung des Vaginalbereichs, was weiter zu vaginaler Trockenheit und Beschwerden beiträgt. Schmierblutungen während und nach dem Geschlechtsverkehr sind ein häufiges Symptom von VVA.

Mindestens die Hälfte derjenigen, die in die Wechseljahre eintreten, haben Anzeichen und Symptome von VVA, aber nur 20 bis 25 % suchen einen Arzt auf.

Polypen

Jede Körperoberfläche, die mit einer Schleimhaut ausgekleidet ist, die reich an Blutgefäßen ist, kann ein Wachstum erzeugen, das als Polyp bezeichnet wird. Zervikale Polypen sind fingerartige Wucherungen im unteren Teil der Gebärmutter, die mit der Vagina verbunden sind. Wenn Polypen im Gebärmutterhalskanal wachsen, kann es beim Sex zu Blutungen kommen.

In der Allgemeinbevölkerung liegt die geschätzte Prävalenz von Zervixpolypen zwischen 2 und 5 %. Obwohl zervikale Polypen im Allgemeinen gutartig sind, können bösartige Polypen in 0,2% bis 1,5% der Fälle auftreten. Maligne Polypen treten häufiger bei postmenopausalen Patienten auf.

Endometriumhyperplasie

Dieser Zustand führt dazu, dass die Gebärmutterschleimhaut dicker wird, was zu starken oder unregelmäßigen Blutungen führt. Die Ursache für diesen Zustand ist am häufigsten überschüssiges Östrogen ohne das Hormon Progesteron, um es auszugleichen.

Endometriumhyperplasie tritt normalerweise nach der Menopause auf, wenn der Eisprung aufhört und kein Progesteron mehr gebildet wird. Das häufigste Zeichen einer Hyperplasie sind abnormale Uterusblutungen.

Es gibt zwei Klassifikationen der Endometriumhyperplasie:

• Hyperplasie ohne Atypien
• Atypische Hyperplasie

Endometriumhyperplasie ist kein Endometriumkarzinom, aber wenn eine Atypie vorliegt, wird sie als Präkanzerose angesehen. Tatsächlich kann in einigen Fällen einer signifikanten atypischen Hyperplasie bereits ein Endometriumkarzinom im sehr frühen Stadium vorliegen.

Endometriumkarzinom

Endometriumkarzinom, die Hauptart von Gebärmutterkrebs, beginnt in den Zellen, aus denen das Endometrium besteht – die Gebärmutterschleimhaut.

Das häufigste Symptom von Endometriumkarzinom sind abnormale Uterusblutungen, entweder unregelmäßige Perioden, Blutungen zwischen den Perioden oder Blutungen ein Jahr oder länger nach der Menopause.

Wie bei jeder Art von Krebs ist Ihr Ergebnis wahrscheinlich umso besser, je früher es erkannt wird. Viele Fälle von Endometriumkarzinom werden in einem frühen Stadium diagnostiziert, weil die abnormale Blutung die Menschen dazu veranlasst, ihren Arzt aufzusuchen.

Seltene Ursachen für postmenopausale Schmierblutungen

Andere mögliche Ursachen für postmenopausale Blutungen sind:

• Infektion der Gebärmutterschleimhaut, bekannt als Endometritis
• Verletzung der Vagina durch das Einführen von Fremdkörpern oder sexuelles Trauma
• Einige Medikamente, wie Tamoxifen gegen Brustkrebs oder blutverdünnende Medikamente (Antikoagulanzien)
• Sexuell übertragbare Infektionen (STIs) wie Chlamydien, Gonorrhoe und Herpes können postmenopausale Blutungen verursachen.
• Hormonersatztherapie in den Wechseljahren (bei einigen kommt es in den ersten sechs Monaten der Hormonersatztherapie zu Durchbruchblutungen.)
• In einigen Fällen kann Gebärmutterhals- und Vaginalkrebs auch postmenopausale Schmierblutungen verursachen.

Genetik

Die gutartigen Ursachen für postmenopausale Schmierblutungen sind größtenteils auf natürliche Körperveränderungen nach der Menopause zurückzuführen, und es gibt keine gemeinsamen genetischen Ursachen.

Eine Genmutation oder genetische Störung kann jedoch Ihr Risiko für Endometriumkarzinom erhöhen. Eine genetische Störung, die zu einem hohen Risiko für Endometriumkarzinom beiträgt, ist das hereditäre nichtpolypöse kolorektale Karzinom (HNPCC), auch bekannt als Lynch-Syndrom. Dieser Zustand erhöht Ihr Risiko für bestimmte Krebsarten, insbesondere Dickdarmkrebs, Endometriumkrebs (Ihre Wahrscheinlichkeit, daran zu erkranken, beträgt 40 bis 60 %) und Eierstockkrebs.

Wenn jemand in Ihrer Familie HNPCC hat oder bei Ihnen diagnostiziert wurde, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Krebsvorsorgeuntersuchungen, denen Sie sich unterziehen sollten. Wenn Sie sich Ihres erhöhten Risikos bewusst sind und bei der Untersuchung proaktiv sind, können Sie im Falle einer Krebserkrankung frühzeitig erkannt und erfolgreich behandelt werden.

Risikofaktoren

Risikofaktoren für postmenopausale Blutungen hängen oft von der zugrunde liegenden Ursache der Blutung ab. Bei Endometriumkrebs können bestimmte Faktoren das Risiko einer Person erhöhen, aber sie verursachen nicht immer die Krankheit, und einige können nicht verhindert werden (z. B. Altern oder Genetik).

Zu den Faktoren, die das Risiko der Entwicklung von Endometriumkarzinom beeinflussen, gehören:

• Alter: Die meisten Fälle von Endometriumkarzinom werden bei Menschen diagnostiziert, die die Wechseljahre hinter sich haben und Mitte 60 sind.

• Hormonspiegel: Der Östrogen- und Progesteronspiegel in Ihrem Körper kann Ihr Risiko für Endometriumkarzinom beeinflussen. Wenn Östrogen ohne genügend Progesteron vorhanden ist, kann dies dazu führen, dass das Endometrium zu dick wird (Endometriumhyperplasie), was bei Vorliegen einer Atypie als Präkanzerose gilt.

• Übergewicht: Endometriumkarzinom ist bei Übergewichtigen doppelt so häufig (BMI 25 bis 29,9) und mehr als dreimal so häufig bei Übergewichtigen (BMI > 30).

• Gesamtzahl der Menstruationszyklen: Wenn Sie mehr Menstruationszyklen im Leben haben, erhöht sich das Risiko für Endometriumkarzinom. Das Einsetzen der Menstruation vor dem 12. Lebensjahr und/oder die Wechseljahre später im Leben erhöhen das Risiko.

• Schwangerschaft: Während der Schwangerschaft verschiebt sich der Hormonhaushalt hin zu mehr Progesteron. Viele Schwangerschaften tragen also zum Schutz vor Endometriumkrebs bei. Wer noch nie schwanger war, hat ein höheres Risiko, insbesondere wenn er gleichzeitig unfruchtbar ist.

• Diabetes: Endometriumkarzinom kann bei Menschen mit einer Gebärmutter mit Typ-2-Diabetes etwa doppelt so häufig auftreten.

• Familienanamnese: Das Lynch-Syndrom erhöht das Risiko für Dickdarmkrebs, Eierstockkrebs, Endometriumkrebs und andere Krebsarten. Es wird durch eine Veränderung oder Mutation in einem Gen verursacht, das in Familien weitergegeben wird.

Es ist erwähnenswert, dass viele Menschen mit diesen Risikofaktoren nie an Endometriumkrebs erkranken.

Obwohl es nicht ungewöhnlich ist, dass einige unregelmäßige Blutungen vor der Menopause auftreten, sollten unregelmäßige Blutungen vor der Menopause und Blutungen nach der Menopause untersucht werden.

Obwohl Schmierblutungen nach der Menopause in der Regel gutartige Gründe haben, sollten Sie bei postmenopausalen Blutungen immer Ihren Arzt konsultieren, um schwerwiegendere Ursachen wie Endometriumkarzinom auszuschließen. Wenn Sie aufgrund Ihrer Familienanamnese zu einer Risikogruppe gehören, sollten Ihnen regelmäßige Krebsvorsorgeuntersuchungen angeboten werden.