Die Rolle von Tender Points bei der Diagnose von Fibromyalgie

Seit 1990 wurde Fibromyalgie hauptsächlich durch das Vorhandensein von Tender Points diagnostiziert, kleinen Körperbereichen, die sich in der Nähe (aber nicht an) eines Gelenks befinden und beim Drücken Schmerzen verursachen. Obwohl es keinen Zweifel daran gibt, dass Tender Points für Fibromyalgie charakteristisch sind, haben Studien lange ihre Fähigkeit zur korrekten Diagnose der Krankheit in Frage gestellt. Als Reaktion darauf überarbeitete das American College of Rheumatology (ACR) 2010 und 2016 seine Leitlinien für die Diagnose und ersetzte die Tender-Points-Prüfung durch zwei separate Tests, die das gesamte symptomatische Erlebnis charakterisieren.

Eigenschaften von Tender Points

Tender Points werden vom ACR als 18 bilaterale Punkte am Körper definiert – neun auf der einen und neun auf der anderen –, an denen beim Drücken der Schmerz unmittelbar unter der Haut zu spüren ist. Diese sind nicht mit Triggerpunkten zu verwechseln, die beim Drücken Schmerzen in einer anderen Körperstelle verursachen.

Der Schmerz an den Tender Points ist zwar nicht tief zu spüren, kann aber dennoch intensiv sein. Während Sie möglicherweise andere Schmerzpunkte an Ihrem Körper haben, sind dies die, die von den meisten Menschen mit Fibromyalgie geteilt werden.

Ein Tender Point kann nur einen Cent kosten und sich in Intensität und Position verschieben. Die neun bilateralen Tenderpoints befinden sich an folgenden Körperteilen:

• Untere vordere Nackenmuskulatur
• Obere Brust direkt unter dem Schlüsselbein
• Nacken in den Muskeln an der Schädelbasis
• Trapezmuskel der hinteren Schultern
• Supraspinatus-Muskeln im Schulterblattbereich
• Außerhalb des Ellenbogens, wo die Sehnen am Knochen ansetzen
• Oberer äußerer Quadrant des Gesäßmuskels des Gesäßes
• Außerhalb der Hüfte
• Inneres Knie

Die Herausforderung der Diagnose

Fibromyalgie ist eine Erkrankung, die weit verbreitete chronische Schmerzen verursacht, hauptsächlich der Muskeln, Sehnen und des Bindegewebes. Manchmal auch als Muskelrheumatismus oder rheumatisches Syndrom bezeichnet, ist es im Gegensatz zu Arthritis und anderen rheumatischen Erkrankungen des Bewegungsapparates, dass es keine Gelenkschäden verursacht.

Da die Ursache von Fibromyalgie noch unbekannt ist, kann es sehr schwierig sein, sie zu diagnostizieren. Darüber hinaus wird seit langem diskutiert, welche Kriterien die Krankheit definitiv diagnostizieren können.

Nach den ACR-Leitlinien von 1990 konnte Fibromyalgie anhand des Vorliegens von Tender Points definitiv diagnostiziert werden. Um einen Tenderpoint zu bestätigen, würde der Arzt entweder den Punkt mit einem Finger drücken oder ein Gerät namens Dolorimeter verwenden, das den genauen ausgeübten Druck messen kann. Ein positives Ergebnis ist eines, bei dem Schmerzen ausgelöst werden.

Eine Fibromyalgie-Diagnose würde bestätigt, wenn Sie Schmerzen in mindestens 11 der 18 Tender Points und weit verbreitete Schmerzen in allen vier Quadranten des Körpers für mindestens drei Monate hatten.

Die Grenzen dieser Leitlinien wurden bald von Rheumatologen erkannt, deren Patienten die Kriterien oft nicht erfüllten. Da Fibromyalgie-Schmerzen sich in Ausmaß und Ort verschieben können, fragten sich viele Gesundheitsdienstleister, ob Tender Points besser geeignet sind, Krankheitsschübe zu charakterisieren und weniger geeignet, um die Krankheit selbst zu diagnostizieren.

Änderungen der Diagnosekriterien

Aufgrund von Mängeln bei den diagnostischen Kriterien hat der ACR 2010 neue Leitlinien herausgegeben, die Tenderpoints aus dem Verfahren ausschließen. An ihrer Stelle führte der ACR zwei separate Bewertungsinstrumente ein: den verbreiteten Schmerzindex (WPI) und die Symptomschwereskala (SS).

Der WPI ist ein Fragebogen, bei dem Sie gefragt werden, ob Sie in der letzten Woche Schmerzen in einem von 19 Körperteilen hatten. Jede „Ja“-Antwort erhält eine Punktzahl von 1 für eine mögliche maximale Punktzahl von 19.

Der SS ist ein Fragebogen, der verwendet wird, um die Schwere von vier verschiedenen Symptomen (Müdigkeit, nicht erholter Schlaf, kognitive Symptome und körperliche Symptome) auf einer Skala von 0 bis 3 für eine mögliche maximale Punktzahl von 12 einzustufen.

Um Fibromyalgie endgültig zu diagnostizieren, muss Ihr Arzt alle folgenden Punkte bestätigen:

• Entweder ein WPI von 7 oder mehr mit einem SS von 5 oder mehr ODER ein WPI von 3 bis 6 mit einem SS von 9 oder mehr
• Anhaltende Symptome auf ähnlichem Niveau für mindestens drei Monate
• Keine andere Erklärung für die Symptome

Diese neuen Kriterien verlagerten den Fokus von einem bestimmten Schmerz zu einem bestimmten Zeitpunkt hin zu einer Gesamtcharakterisierung des Krankheitszustands. Laut einer in der Zeitschrift Arthritis Care & Research veröffentlichten Studie konnten mit diesem neuen Kriterium 88,1 Prozent der Menschen mit Fibromyalgie erfasst werden, ohne dass eine Tender-Point-Prüfung erforderlich war.

Dies wurde als signifikante Verbesserung gegenüber den vorherigen Kriterien angesehen, bei denen frühe Studien darauf hindeuteten, dass Tender Points isoliert verwendet nur in 50 Prozent der Fälle eine korrekte Diagnose liefern konnten.

Differenzialdiagnose

Der wohl wichtigste Teil einer Fibromyalgie-Diagnose ist der Ausschluss aller anderen Ursachen für chronische weit verbreitete Schmerzen. Bis alle anderen Erklärungen erforscht und ausgeschlossen sind, können ein positiver WPI und SS nur eine mutmaßliche Diagnose stellen.

Dies sind nur einige der Krankheiten, die ein Rheumatologe basierend auf Ihrem Alter, Geschlecht, Ihrer Krankengeschichte und gleichzeitig auftretenden Krankheiten untersuchen kann:

• Spondylitis ankylosans
• Hepatitis C
• Hypothyreose
• Lupus
• Multiple Sklerose
• Myasthenia gravis
• Polymyalgie rheumatica
• Rheumatoide Arthritis
• Sklerodermie
• Sjögren-Syndrom

Während die Diagnose einer Fibromyalgie nicht mehr von einer Tenderpoints-Untersuchung abhängt, kann der Test weiterhin zur Unterstützung der Diagnose und medikamentösen Therapie verwendet werden.

Gleichzeitig kann das Verständnis des Konzepts der Tender Points Ihnen helfen, eine Erklärung für den Schmerz zu finden, von dem andere behaupten, dass er „alles in Ihrem Kopf“ ist. Es kann Ihrem Hausarzt oder besser einem Rheumatologen den Kontext liefern, den Sie benötigen, um Ihre Schmerzen und andere Symptome genau zu beschreiben.