Überblick
Was ist ein Cholangiokarzinom?
Cholangiokarzinom ist ein seltener Krebs, der in Ihren Gallengängen beginnt. Gallengänge sind dünne Röhren, die Galle (eine Flüssigkeit, die Ihnen hilft, Nahrung zu verdauen) von Ihrer Leber und Gallenblase in Ihren Dünndarm bringen.
Die meisten Menschen erhalten die Diagnose Cholangiokarzinom, nachdem sich der Krebs bereits außerhalb ihrer Gallenwege ausgebreitet hat. Es ist schwierig zu behandeln und die Prognose (Heilungschance) ist in der Regel schlecht. Eine wachsende Zahl zielgerichteter Therapien und klinischer Studien beginnen jedoch, dies zu ändern.
Gibt es verschiedene Arten von Cholangiokarzinom?
Es gibt drei Arten von Cholangiokarzinom:
- Extrahepatisches Cholangiokarzinom ist Gallengangskrebs außerhalb der Leber. Krebs kann in den Gängen sein, wenn sie die Leber verlassen, oder in den Gängen, wenn sie im Dünndarm enden. Dies ist die häufigste Art von Gallengangskrebs. Eine Untergruppe des extrahepatischen Cholangiokarzinoms ist das hiläre Cholangiokarzinom, d. h. ein Gallengangskrebs, der sich außerhalb der Leber befindet, aber im Hilus beginnt, dem Bereich, in dem die Gallenwege und wichtige Blutgefäße mit der Leber verbunden sind.
- Intrahepatisches Cholangiokarzinom ist Gallengangskrebs in der Leber. Dies sollte nicht mit Leberkrebs verwechselt werden, der häufiger als hepatozelluläres Karzinom oder HCC bezeichnet wird.
- Gallenblasenkrebs ist ein Cholangiokarzinom, das in der Gallenblase beginnt.
Wer ist gefährdet, an einem Cholangiokarzinom zu erkranken?
In den Vereinigten Staaten haben Hispanoamerikaner ein höheres Cholangiokarzinomrisiko. Es ist auch wahrscheinlicher, dass Sie ein Cholangiokarzinom entwickeln, wenn Sie:
- Anomalien, wo der Gallengang und der Bauchspeicheldrüsengang zusammentreffen.
- Gallengangssteine oder Choledochuszystenerkrankung (Gallengangszysten).
- Chronische Colitis ulcerosa.
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Leberzirrhose.
- Clonorchiasis (Infektion mit einem Parasiten des chinesischen Leberegels).
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Hepatitis B oder Hepatitis C.
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Humanes Immunschwächevirus (HIV).
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Entzündliche Darmerkrankung (IBD).
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Nicht alkoholische Fettleber.
- Primär sklerosierende Cholangitis (Entzündung und Narbenbildung blockieren die Gallengänge).
Weitere Risikofaktoren sind:
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Alkohol.
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Diabetes.
- Exposition gegenüber Toxinen.
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Fettleibigkeit.
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Rauchen.
Wie häufig ist ein Cholangiokarzinom?
Cholangiokarzinom ist selten. Etwa 8.000 Menschen in den USA erkranken jedes Jahr an diesem Krebs. Es ist am häufigsten bei älteren Menschen im Alter von etwa 70 Jahren.
Symptome und Ursachen
Was verursacht Cholangiokarzinom?
Experten wissen nicht genau, was Cholangiokarzinom verursacht. Die Risikofaktoren deuten darauf hin, dass Gesundheitszustände, die eine chronische (langfristige) Entzündung in den Gallengängen verursachen, eine Rolle bei der Entwicklung dieses Krebses spielen können. Anhaltende Schäden wie Entzündungen können auch zu DNA-Veränderungen führen, die die Art und Weise verändern können, wie bestimmte Zellen wachsen, sich teilen und verhalten. Diese Änderungen werden wahrscheinlich nicht vererbt, was bedeutet, dass Eltern sie nicht an ihre Kinder weitergeben. Stattdessen treten die Veränderungen wahrscheinlich während des Lebens einer Person auf.
Was sind die Symptome eines Cholangiokarzinoms?
Zu den Symptomen von Gallengangskrebs gehören:
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Bauchschmerzen.
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Dunkler Urin.
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Fieber.
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Juckende Haut.
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Gelbsucht (Haut und Augenweiß werden gelb).
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Heller Hocker.
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Übelkeit und Erbrechen.
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Unerklärlicher Gewichtsverlust.
Diagnose und Tests
Wie wird ein Cholangiokarzinom diagnostiziert?
Ihr Arzt bewertet Ihre Symptome, überprüft Ihre Krankengeschichte und führt eine körperliche Untersuchung durch. Tests für Cholangiokarzinom können umfassen:
- Leberfunktionstest: Diese Lebertests überprüfen Ihr Blut auf hohe Konzentrationen von Substanzen, die darauf hindeuten könnten, dass Ihre Leber nicht so funktioniert, wie sie sollte, oder dass eine Gallengangsblockade vorliegt, wie z. B. erhöhte Leberenzyme.
- Tumormarkertests: Diese Tests untersuchen Ihr Blut oder Ihren Urin auf Proteine und andere Substanzen, die darauf hindeuten können, dass Sie Krebs haben.
- Bauch-Ultraschall: Ein Bauchultraschall verwendet Schallwellen, um Bilder Ihrer Leber, Bauchspeicheldrüse und Gallenblase zu erstellen. Dies kann die erste bildgebende Untersuchung sein, die Sie haben, wenn Ihr Arzt Gallengangskrebs vermutet.
- Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP): MRCP ist eine spezialisierte bildgebende Untersuchung, die ein MRT-Gerät verwendet. Es erstellt detaillierte Bilder von Leber, Gallengängen, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse und Bauchspeicheldrüsengang.
- Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP): ERCP verwendet ein Endoskop und einen Katheter (dünne, flexible Schläuche), um Ihre Gallenwege zu untersuchen. Das Endoskop geht in Ihren Mund und hinunter zu Ihrem Dünndarm, während Sie sediert sind (in einem leichten Schlaf). Der Katheter liefert Kontrastmittel, um die Form Ihrer Gallengänge auf Röntgenbildern zu umreißen. Wenn Sie einen Gallengangsverschluss haben, kann während einer ERCP ein Stent in den blockierten Gallengang eingesetzt werden, um ihn wieder zu öffnen.
- Perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC): Ein PTC erstellt Röntgenbilder Ihrer Gallenwege wie ein ERCP. Anstelle eines Endoskops und eines Katheters liefert Ihr Arzt Kontrastmittel, indem er eine Nadel direkt in Ihre Gallengänge und Ihre Leber einführt. Ein PTC ist normalerweise nur für Menschen, die kein ERCP haben können.
Wenn Bildgebung und Labortests auf Krebs hinweisen, führt Ihr Arzt eine Biopsie durch. Eine Biopsie ist ein Verfahren zur Entnahme einer Gewebeprobe aus Ihrem Körper. Ein Pathologe untersucht das Gewebe unter einem Mikroskop in einem Labor, um es auf Krebs zu untersuchen. Ihr medizinischer Betreuer kann Gallengangsgewebeproben während einer ERCP, PTC oder mit einer kleinen Nadel durch die Haut entnehmen.
Wie wird ein Cholangiokarzinom inszeniert?
Eine Biopsie sagt Ihrem Arzt, ob Sie Krebs haben, aber sie kann ihm auch das Stadium des Krebses mitteilen. Staging ist der Prozess, um herauszufinden, wie viel Krebs in Ihrem Körper vorhanden ist. Diese Informationen helfen Ihrem Arzt bei der Behandlungsplanung. Bei Gallengangskrebs untersucht das Staging die Größe des Tumors und ob sich der Krebs von den Gallengängen auf die folgenden ausgebreitet hat:
- Blutgefäße.
- Lymphgefäße und Lymphknoten.
- Organe in der Nähe der Gallenwege, wie Leber oder Gallenblase.
- Entfernte Organe wie Lunge, Knochen oder Bauchhöhle (Bauchfell genannt).
Management und Behandlung
Wie wird ein Cholangiokarzinom behandelt?
Ihr Behandlungsplan für Cholangiokarzinom hängt von der Lage des Krebses und davon ab, ob er sich ausgebreitet hat. Eine Operation kann frühen Gallengangskrebs behandeln, der sich nicht ausgebreitet hat. Aber die meisten Gallengangskrebsarten haben sich zum Zeitpunkt der Diagnose ausgebreitet. In diesen Fällen kann Ihr Arzt eine Kombination mehrerer Behandlungen empfehlen.
Wie wird ein Cholangiokarzinom chirurgisch behandelt?
Ihre Optionen für eine Gallengangskrebsoperation können umfassen:
- Entfernung des Gallengangs um einen Teil des Gallengangs loszuwerden, wenn sich der Krebs nicht ausgebreitet hat.
- Partielle Hepatektomie um einen Teil des Gallengangs und Teile der Leber zu entfernen.
- Whipple-Verfahren zur Entfernung des Gallengangs, der Gallenblase und eines Teils der Bauchspeicheldrüse, des Magens und des Dünndarms.
- Leber-Transplantation die Leber durch eine Spenderleber zu ersetzen, obwohl dies nur für Krebs im Frühstadium gilt und es schwierig sein kann, einen Spender zu finden.
- Palliative Chirurgie um die Symptome von Krebs zu lindern, indem Blockaden im Gallengang entfernt werden. Ihr medizinischer Betreuer kann einen Stent (kleines, hohles Rohr) in Ihren Gallengang einsetzen, um den Abfluss in Ihren Dünndarm zu unterstützen, oder einen Abfluss platzieren, der mit einem Beutel außerhalb Ihres Körpers verbunden ist.
Wie behandelt die Strahlentherapie das Cholangiokarzinom?
Die Strahlentherapie verwendet starke Strahlen, um Tumore zu zerstören. Möglicherweise erhalten Sie nach der Operation eine Strahlentherapie, um verbleibende Krebszellen abzutöten. Oder Ihr Arzt kann es vor der Operation vorschlagen, Tumore zu verkleinern, bevor Sie sie entfernen. Strahlung kann auch durch transarterielle Radioembolisation (TARE) abgegeben werden, bei der mithilfe eines Katheters winzige Strahlungskügelchen (oft als „Y90“ bezeichnet) in die Blutgefäße implantiert werden, die den Tumor versorgen. Die Kügelchen blockieren das Gefäß, um zu verhindern, dass Blut zum Tumor gelangt. Gleichzeitig setzen die Kügelchen Strahlung frei, um den Tumor zu verkleinern.
Wie behandelt eine Chemotherapie ein Cholangiokarzinom?
Chemotherapie (Chemo) verwendet Medikamente, um Krebs zu zerstören. Eine systemische Chemotherapie, die durch Ihren gesamten Körper geht, kann verwendet werden, um Ihren Tumor zu verkleinern, um eine Operation zu ermöglichen. Wenn der Krebs für eine Operation zu weit fortgeschritten ist, wird eine Chemotherapie eingesetzt, um das Leben zu verlängern und die Symptome des Krebses zu lindern. In einigen Fällen können Verfahren durchgeführt werden, um die Chemotherapie direkt in Ihren Gallengang zu bringen:
- Transarterielle Chemoembolisation (TACE), Dabei werden mithilfe eines Katheters winzige Chemokügelchen in die Blutgefäße implantiert, die den Tumor versorgen. Die Kügelchen blockieren das Gefäß, um zu verhindern, dass Blut zum Tumor gelangt. Gleichzeitig setzen die Kügelchen Chemo-Medikamente frei, um den Tumor zu verkleinern.
- Leberarterieninfusion (HAI), Dabei wird eine chirurgisch implantierte Pumpe verwendet, um die Chemotherapie direkt in die Hauptarterie zu injizieren, die Blut zur Leber bringt. Es ist umstritten, ob diese wirklich wirksam sind oder nicht.
Wie behandelt eine zielgerichtete Therapie ein Cholangiokarzinom?
Zielgerichtete Therapien zielen auf bestimmte Teile von Krebszellen ab. Einige Menschen mit Gallengangskrebs, der das Ergebnis eines abnormalen Gens ist, haben spezifische Proteine auf ihren Krebszellen. Gezielte Therapien können diese Zellen angreifen, um sie an der Teilung zu hindern.
Wie behandelt die Immuntherapie das Cholangiokarzinom?
Die Immuntherapie hilft Ihrem körpereigenen Immunsystem, Krebs zu bekämpfen. Bei Gallengangskrebs enthalten einige Krebszellen ein Protein, das Immunzellen daran hindert, den Krebs anzugreifen. Die Immuntherapie deaktiviert die Proteine, damit die Immunzellen ihre Arbeit besser erledigen können.
Verhütung
Wie kann ich einem Cholangiokarzinom vorbeugen?
Es gibt keine Möglichkeit, Gallengangskrebs vollständig zu verhindern, aber Sie können Ihr Risiko möglicherweise verringern, indem Sie:
- Vermeidung von Viren wie Hepatitis B, Hepatitis C und HIV.
- Sich gegen Hepatitis B impfen lassen.
- Begrenzung der Menge an Alkohol, die Sie trinken.
- Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts.
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Aufhören zu rauchen.
Ausblick / Prognose
Wie ist die Prognose für Menschen mit Cholangiokarzinom?
Die Aussichten (Prognose) für Menschen mit Cholangiokarzinom sind normalerweise schlecht. Die 5-Jahres-Überlebensrate für Gallengangskrebs, der sich nicht außerhalb der Gallengänge ausgebreitet hat, beträgt 10 % bis 15 %. Diese Rate sinkt auf 2 %, wenn sich der Krebs auf Bereiche des Körpers ausbreitet, die weit von den Gallengängen entfernt sind, wie z. B. die Lunge. Aber neuere Behandlungen bedeuten, dass sich diese Raten im Laufe der Zeit verbessern werden.
Leben mit
Was soll ich meinen Arzt fragen?
Wenn Sie ein Cholangiokarzinom haben, sollten Sie Ihrem Arzt möglicherweise die folgenden Fragen stellen:
- In welchem Stadium befindet sich der Krebs?
- Gibt es klinische Studien, an denen ich teilnehmen kann?
- Kann der Krebs nach der Behandlung wiederkommen?
- Wird die Behandlung Nebenwirkungen haben?
- Kann ich irgendetwas tun, um die Behandlung effektiver zu machen?
Das Cholangiokarzinom ist ein Krebs der Gallengänge. Es ist eine seltene Krankheit, die häufiger bei älteren Menschen auftritt. Sie haben ein höheres Cholangiokarzinomrisiko, wenn Sie bestimmte Viren oder chronische Entzündungen in Ihren Gallengängen oder Ihrer Leber haben. Diese Art von Krebs erfordert normalerweise eine Kombination von Behandlungen, einschließlich Operation, Strahlentherapie oder Chemotherapie.
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