In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Behandlung von Nieren in den Stadien I, II und III. Nierenkrebs entsteht, wenn sich abnormale Zellen in den Nieren unkontrolliert teilen und wachsen. Das häufigste Symptom für Nierenkrebs ist Blut im Urin.
Nierenkrebs wird in 4 Stufen bewertet. Das Stadium eines Krebses zeigt Ihnen, wie groß er ist und wie weit er sich ausgebreitet hat. Das Krebsstadium hilft Ihrem Arzt bei der Entscheidung, welche Behandlung Sie benötigen.
Behandlung von Nierenkrebs im Stadium I.
Patienten mit Nierenzellkrebs im Stadium I (RCC) haben einen Primärkrebs mit einer Größe von weniger als 7 Zentimetern. Der Krebs ist in der Niere enthalten und hat sich nicht auf Lymphknoten oder entfernte Stellen ausgebreitet.
Patienten mit Nierenzellkrebs im Stadium I können durch chirurgische Entfernung des Krebses geheilt werden. In einigen Fällen wird den Patienten jedoch empfohlen, „zu beobachten und zu warten“ oder „aktiv zu überwachen“. Während der aktiven Überwachung werden Krebserkrankungen mit geringem Risiko mit regelmäßigen Bildgebungsstudien verfolgt, und chirurgische Eingriffe werden durchgeführt, wenn der Krebs Anzeichen eines Wachstums aufweist.
Die partielle Nephrektomie (bei der nur der Krebs und ein kleiner Rand des normalen Gewebes entfernt werden) ist die Standardbehandlung für den kleinsten Nierenkrebs (weniger als 4 cm Durchmesser). Abhängig von der Größe des Krebses und der Funktion der zweiten Niere empfehlen einige Chirurgen möglicherweise eine radikale Nephrektomie (Entfernung der gesamten Niere). Eine partielle Nephrektomie scheint jedoch genauso wirksam zu sein wie eine radikale Nephrektomie und bewahrt die Nierenfunktion. Ergebnisse klinischer Studien haben gezeigt, dass 75-96% der Patienten mit Nierenkrebs im Stadium I allein durch eine Operation geheilt werden können.
Behandlung von Nierenkrebs im Stadium II
Patienten mit Nierenzellkrebs im Stadium II haben einen Primärkrebs mit einem Durchmesser von mehr als 7 Zentimetern. Der Krebs ist auf die Niere beschränkt und hat sich nicht auf Lymphknoten oder entfernte Stellen ausgebreitet.
Patienten mit Nierenzellkrebs im Stadium II können durch chirurgische Entfernung des Krebses geheilt werden. Die radikale Nephrektomie (Entfernung der gesamten betroffenen Niere) ist die Standardbehandlung für Krebserkrankungen dieser Größe. Bei der Behandlung größerer Krebsarten, die chirurgisch zugänglich sind, wird jedoch die Entfernung nur des Krebses und eines kleinen Randes des normalen Gewebes, ein Verfahren, das als partielle Nephrektomie bekannt ist, evaluiert. Ergebnisse klinischer Studien haben gezeigt, dass 63-95% der Patienten mit Nierenkrebs im Stadium II allein durch eine Operation geheilt werden können.
Radikale Nephrektomie: Die Operation bei Nierenzellkrebs im Stadium II umfasste in der Vergangenheit die Entfernung der gesamten betroffenen Niere und der anhaftenden Nebenniere, ein Verfahren, das als radikale Nephrektomie bezeichnet wird. Weniger invasive Operationen werden perfektioniert und können für viele Patienten eine Option sein.
In einigen Fällen muss die Nebenniere möglicherweise nicht entfernt werden. Die Nebennieren sind komplexe Organe, die mit dem Gehirn zusammenarbeiten, um wichtige Hormone zu produzieren und zu regulieren, darunter Adrenalin zur Bewältigung von physischem und emotionalem Stress, Kortikosteroide zur Unterdrückung von Entzündungen und Cortisol zur Kontrolle des körpereigenen Einsatzes von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten.
Forscher haben berichtet, dass Patienten, bei denen eine Nephrektomie durchgeführt wurde, bei denen jedoch die Nebenniere nicht entfernt wurde, überlebten, solange Patienten, bei denen eine Nephrektomie mit Entfernung der Nebenniere durchgeführt wurde, kein höheres Risiko für postoperative Komplikationen hatten.
Behandlung von Nierenkrebs im Stadium III
Obwohl Nierenkrebs im Stadium III unterschiedlich groß ist, teilen sie ein bestimmendes Merkmal der Ausbreitung des Krebses auf einen einzelnen Lymphknoten. Der Krebs hat sich möglicherweise auch auf nahegelegene Blutgefäße ausgebreitet – einschließlich der Nierenvenen oder der Hohlvene -, hat sich jedoch nicht auf entfernte Stellen im Körper ausgebreitet.
Die Behandlung von Nierenkrebs im Stadium III umfasst typischerweise eine Operation zur Entfernung der betroffenen Niere, der betroffenen Lymphknoten und aller anderen Krebsarten, die sich möglicherweise in der Nähe der Niere sowie der anhaftenden Nebenniere und des Fettgewebes ausgebreitet haben. Diese Operation ist als radikale Nephrektomie bekannt. Ergebnisse aus klinischen Studien haben gezeigt, dass 38-70% der Patienten mit Nierenzellkrebs im Stadium III allein durch eine Operation geheilt werden können. Bei Patienten im Stadium III hat sich der Krebs jedoch außerhalb der Niere ausgebreitet, und bei den Patienten besteht ein höheres Risiko für ein erneutes Auftreten von Krebs.
Partielle Nephrektomie (nephronschonende Operation)
Das Entfernen nur des Krebses und eines Teils des umgebenden gesunden Gewebes – ein Verfahren, das als partielle Nephrektomie bezeichnet wird – wird heute als Standard für die Behandlung kleiner Nierenkrebserkrankungen angesehen. Die Vorteile dieses Ansatzes sind kürzere Krankenhausaufenthalte und Erholungszeiten, und vor allem bleibt die Nierenfunktion erhalten, was besonders für Patienten von Nutzen ist, die bereits eine schlechte Nierenfunktion haben oder nur eine Niere haben. Die Erhaltung der betroffenen Niere ist auch für den Fall wertvoll, dass der Krebs in der gegenüberliegenden Niere erneut auftritt.
Die Vorteile und die Sicherheit dieses Ansatzes wurden wiederholt bei der Behandlung von Patienten mit Nierenkrebs im Stadium T1a nachgewiesen, der als Krebs mit einem Durchmesser von weniger als 4 Zentimetern definiert ist.
Eine partielle Nephrektomie scheint auch eine praktikable Behandlungsoption für Patienten mit Krebs im Stadium T1b (mit einem Durchmesser von 4 bis 7 Zentimetern) zu sein, wenn eine ausreichende Menge an normalem Gewebe, das den Krebs umgibt, entfernt werden kann. Es wurde gezeigt, dass Patienten mit diesen Krebsarten, die mit einer partiellen Nephrektomie behandelt werden, so lange leben und eine ähnliche krebsfreie Dauer haben wie Patienten, die mit einer radikalen Nephrektomie behandelt werden.
Es laufen jedoch noch längere Follow-ups, um diese Ergebnisse zu bestätigen. Für Patienten mit Krebs im Stadium T1b, der zentraler liegt, oder Patienten mit mehreren Tumoren ist eine radikale Nephrektomie möglicherweise die bessere Option.
Laparoskopische Chirurgie
Die laparoskopische Chirurgie ist eine Technik, die weniger umfangreich und invasiv ist als die traditionelle offene Chirurgie. Während einer laparoskopischen Operation bei Nierenkrebs macht der Chirurg kleine Ein-Zentimeter-Schnitte in Bauch und Seite. Der Chirurg führt dann einen sehr kleinen Schlauch ein, in dem sich eine Videokamera befindet, die ein Livebild des Körperinneren des Patienten erstellt. Dieses Bild wird kontinuierlich auf einem Fernsehbildschirm angezeigt, sodass Chirurgen die gesamte Operation durch Betrachten des Bildschirms durchführen können.
Sowohl eine radikale Nephrektomie als auch eine partielle Nephrektomie können unter Verwendung einer Laparoskopie durchgeführt werden. Bei einer radikalen Nephrektomie wird der Einschnitt vergrößert, um den Durchgang der Niere zu ermöglichen. Ein kleiner Teil des Gewebes wird durch eine partielle Nephrektomie entfernt und der Einschnitt kann klein bleiben.
Laparoskopische radikale Nephrektomie
Diese Technik hat sich als Alternative zur offenen Chirurgie bei der Behandlung kleinerer (weniger als 8 Zentimeter Durchmesser) lokalisierter Nierenkrebserkrankungen herausgestellt. Patienten, die mit dem laparoskopischen Ansatz behandelt wurden, scheinen 5-10 Jahre nach der Behandlung kein höheres Risiko für ein erneutes Auftreten von Krebs zu haben als Patienten, die eine offene radikale Nephrektomie erhalten haben. Es wurde auch gezeigt, dass die beiden Ansätze zu einem ähnlichen Überleben führen. Patienten, die Kandidaten für eine laparoskopische radikale Nephrektomie sind, würden jedoch auch eine partielle Nephrektomie gut vertragen. Die Vorteile einer laparoskopischen radikalen Nephrektomie (kürzerer Krankenhausaufenthalt und schnellere Genesung) müssen mit dem Vorteil einer partiellen Nephrektomie, die eine bessere langfristige Nierenfunktion darstellt, in Einklang gebracht werden.
Laparoskopische partielle Nephrektomie
Diese Technik scheint Ergebnisse zu liefern, die mit der konventionellen offenen partiellen Nephrektomie vergleichbar sind. Die Ergebnisse einer klinischen Studie mit 100 Patienten mit einer durchschnittlichen Krebsgröße von 3,1 cm, die sich einer laparoskopischen Operation unterzogen hatten, zeigten, dass alle Patienten dreieinhalb Jahre oder länger nach der Behandlung ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens von Krebs überlebten. Die laparoskopische partielle Nephrektomie ist eine spezielle Technik und sollte nur von einem Chirurgen durchgeführt werden, der Erfahrung mit diesem Verfahren hat.
Adjuvante Therapie
Die US-amerikanische Food and Drug Administration hat eine Behandlung für die adjuvante Behandlung von erwachsenen Patienten mit hohem Risiko für ein rezidivierendes RCC nach Nephrektomie genehmigt.
Die Zulassung des Medikaments Sutent (Sunitinib-Malat) basierte auf einer multizentrischen klinischen Studie, in der 615 Patienten mit Hochrisiko-RCC mit einer chirurgischen Nephrektomie behandelt wurden und anschließend entweder einmal täglich, 4 Wochen nach der Behandlung, gefolgt von 2, eine zusätzliche Behandlung mit Sutent erhielten Wochen frei oder keine zusätzliche Therapie und direkt verglichen. Die durchschnittliche Überlebensdauer ohne erneutes Auftreten von Krebs bei Patienten, die Sutent einnahmen, betrug 6,8 Jahre, verglichen mit 5,6 Jahren bei Patienten, die keine zusätzliche Behandlung erhielten. Sutent ist das erste Medikament, das nach einer Operation bei Nierenzellkrebs mit hohem Risiko zugelassen ist.
Strategien zur Verbesserung der Behandlung von Nierenzellkrebs in den Stadien I, II, III
Die Entwicklung wirksamerer Krebsbehandlungen erfordert, dass neue und innovative Therapien bei Krebspatienten evaluiert werden. Klinische Studien sind Studien, die die Wirksamkeit neuer Medikamente oder Behandlungsstrategien bewerten. Zu den Bereichen aktiver Untersuchungen zur Verbesserung der Behandlung von Nierenzellkrebs gehören:
Adjuvante Therapie: Krebs kann nach einer chirurgischen Behandlung erneut auftreten, da sich bereits vor der chirurgischen Entfernung des Krebses geringe Mengen an Krebs außerhalb der Niere ausgebreitet hatten. Es wird derzeit geschätzt, dass 20 bis 30% der Krebserkrankungen im Frühstadium innerhalb von drei Jahren nach der Operation erneut auftreten. Rezidive treten am häufigsten in der Lunge auf.
Die Behandlung mit systemischer Therapie nach der Operation wird als adjuvante Therapie bezeichnet. In der Vergangenheit hat sich eine adjuvante Therapie mit Strahlentherapie, Chemotherapie oder Immuntherapie als nicht wirksam erwiesen, wenn sie nach der Operation verabreicht wird. Neuere Präzisionskrebsmedikamente und Immuntherapien, die bei der Behandlung von metastasiertem Nierenzellkrebs eingesetzt werden, werden derzeit als adjuvante Therapie für Patienten mit Erkrankungen im Frühstadium evaluiert. Patienten sollten die Risiken und Vorteile einer Teilnahme an einer klinischen Studie zur Bewertung neuer adjuvanter Therapien mit ihrem Arzt besprechen.
Hochfrequenzablation: Die Radiofrequenzablation ist eine minimalinvasive Technik, bei der mithilfe von Wärme Krebszellen zerstört werden. Während der Hochfrequenzablation wird eine Elektrode unter Anleitung eines CT-Scans, Ultraschalls oder einer Laparoskopie direkt in den Krebs eingebracht. Die Elektrode sendet hochfrequente Radiowellen aus und erzeugt intensive Wärme, die die Krebszellen zerstört.
Die Radiofrequenzablation scheint eine vielversprechende Technik für die Behandlung von Patienten mit kleinen Nierenkrebserkrankungen (weniger als 4 cm Durchmesser) zu sein, die für eine Operation nicht in Frage kommen. Die Ergebnisse klinischer Studien zeigen, dass zwei Jahre nach der Operation bei weniger als 10% der Patienten ein erneutes Auftreten von Krebs auftrat. Größere Tumoren (mehr als 3 Zentimeter) sind mit diesem Ansatz schwieriger zu behandeln und neigen später zu einem erneuten Auftreten.
Kryoablation: Die Kryoablation ist eine weniger invasive Technik, bei der extrem kalte Temperaturen verwendet werden, um kleine Krebsarten einzufrieren. Bei Patienten mit Krebs mit einem Durchmesser von weniger als oder gleich 5,0 cm scheint die Kryoablation ein vielversprechender Ansatz zur Entfernung des Krebses zu sein. Langzeitforschung ist jedoch erforderlich, um die Vorteile der Kryoablation zu bestätigen.
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