Koronar-Computertomographie-Angiogramm

Überblick

Was ist ein koronares Computertomographie-Angiogramm oder CTA?

• Ein koronares Computertomographie-Angiogramm (CTA) verwendet fortschrittliche CT-Technologie zusammen mit intravenösem (IV) Kontrastmittel (Farbstoff), um hochauflösende 3D-Bilder des sich bewegenden Herzens und der großen Gefäße zu erhalten.
• CTA wird auch Mehrschicht-Computertomographie (MSCT), Herz-CT oder Herz-CAT genannt. Während der CTA passieren Röntgenstrahlen den Körper und werden von Detektoren im Scanner aufgenommen, die 3D-Bilder auf einem Computerbildschirm erzeugen. Anhand dieser Bilder kann der Arzt feststellen, ob Plaque- oder Kalkablagerungen in den Arterienwänden vorhanden sind.
• CTA wird als nicht-invasive Methode zur Erkennung von Verstopfungen in den Koronararterien eingesetzt. Ein CTA kann viel schneller (in weniger als einer Minute) als eine Herzkatheterisierung durchgeführt werden, mit potenziell weniger Risiken und Beschwerden sowie einer verkürzten Erholungszeit.

Herzkatheterisierung

Die Cleveland Clinic verwendet mehrere hochmoderne CT-Scanner mit mehrreihigem Detektor, darunter den Philips „iCT“ 256-Schicht-Scanner und den Siemens „Flash“ Dual-Source-Scanner

Eines der häufigsten invasiven bildgebenden Verfahren des Herzens, Koronarangiographie oder Herzkatheterisierung (cath) genannt, ist die Standardmethode zur Diagnose einer koronaren Herzkrankheit.

Bei einem Herzkatheter wird ein langer, schlanker Schlauch – Katheter genannt – durch ein Blutgefäß im Bein oder Arm eingeführt und mit Hilfe eines speziellen Röntgengeräts bis zum Herzen geführt.

Durch den Katheter wird eine kleine Menge Kontrastmittel in die Arterien und das Herz injiziert. Während das Herz schlägt, umreißt das Kontrastmittel die Gefäße, Klappen und Kammern, und es werden Bilder gemacht, um Verstopfungen oder Engstellen in den Koronararterien zu identifizieren.

Die durchschnittliche Katheterisierungsprozedur dauert etwa 30 Minuten, aber die Vorbereitungs- und Erholungszeit addiert sich um mehrere Stunden. Die meisten Patienten sind für diesen Test den ganzen Tag im Krankenhaus.

Obwohl Koronar-CTA-Untersuchungen immer häufiger eingesetzt werden, bleiben Koronarangiogramme der „Goldstandard“ zum Nachweis einer Koronararterienstenose, einer erheblichen Arterienverengung, die einen kathetergestützten Eingriff (z. B. das Einsetzen eines Koronarstents) oder eine Operation erfordern kann ( wie das Einsetzen von Koronararterien-Bypass-Transplantaten). Andererseits hat diese neue Technologie immer wieder gezeigt, dass sie eine signifikante Verengung der großen Koronararterien ausschließen kann und nichtinvasiv „weiche Plaques“ oder Fettstoffe in ihren Wänden erkennen kann, die noch nicht verhärtet sind, aber dazu führen können zukünftige Probleme ohne Änderungen des Lebensstils oder medizinische Behandlung.

Wer sollte einen koronaren CTA in Betracht ziehen?

Der wichtigste Schritt für Patienten, die entscheiden möchten, ob sie eine koronare CTA in Betracht ziehen sollten, ist die Konsultation ihres Hausarztes. Die angemessene Verwendung von Koronar-CTA ist wichtig, da der Scan ein gewisses Risiko durch Röntgenbestrahlung (ein sehr geringes Potenzial zur Stimulierung von Krebs) und Kontrastmittelbelastung (allergische Reaktionen und Nierenschäden) birgt. Unter Anwendung sorgfältiger Patientenauswahl und Bemühungen zur Risikominderung führt die Cleveland Clinic jedes Jahr erfolgreich mehr als 8.000 klinische Herz-CT-Untersuchungen durch, viele davon für Koronar-CTA.

Insgesamt haben Koronar-CTA-Untersuchungen dazu beigetragen, das Fehlen signifikanter Verengungen und Kalkablagerungen in den Koronararterien sowie das Vorhandensein von Fettablagerungen festzustellen. Insbesondere wurde festgestellt, dass dies eine koronare Arterienerkrankung ausschließt. Aus diesem Grund unterstützt das Labor für kardiovaskuläre Bildgebung der Cleveland Clinic derzeit die sorgfältige Anwendung der koronaren CTA bei Patienten mit:

• Mittleres Risikoprofil für koronare Herzkrankheit mit verdächtigen Herzsymptomen
• Ungewöhnliche Symptome für eine koronare Herzkrankheit (z. B. Brustschmerzen ohne Zusammenhang mit körperlicher Anstrengung) mit niedrigem bis mittlerem Risikoprofil für eine koronare Herzkrankheit
• Unklare oder nicht schlüssige Stresstestergebnisse
• Personen mit Verdacht auf angeborene Anomalien der Koronararterien

Für diese Art von Patienten kann die koronare CTA ihrem Hausarzt wichtige Erkenntnisse über das Ausmaß und die Art der Plaquebildung mit oder ohne Verengung der Koronararterien liefern. Die koronare CTA kann auch eine Arterienverengung als Ursache von Brustbeschwerden nichtinvasiv ausschließen und andere mögliche Ursachen von Symptomen erkennen. Die anfängliche Konsultation mit einem Hausarzt ist der Schlüssel für Patienten, die die Angemessenheit einer koronaren CTA bestimmen möchten.

Wer sollte kein Coronary CTA haben?

Bis heute hat sich die Koronar-CTA nicht als so wirksam erwiesen wie das Koronarangiogramm bei der Erkennung von Krankheiten in den kleineren Herzarterien, die von den großen Koronararterien abzweigen. Aus diesem Grund betrachten die Ärzte der Cleveland Clinic die koronare CTA nicht als angemessenen Ersatz für die erforderliche Koronarangiographie bei Patienten mit starken Anzeichen einer Verengung der Koronararterien. Zu diesen Patienten gehören Patienten mit einer Vorgeschichte von Brustschmerzen bei schwerer körperlicher Aktivität, einer Vorgeschichte mit positiven Stresstestergebnissen oder einer bekannten Vorgeschichte einer koronaren Herzkrankheit oder eines Herzinfarkts. Die koronare CTA ist auch bei Patienten mit starkem Übergewicht oder Herzrhythmusstörungen von begrenztem Nutzen, da die Bildqualität beeinträchtigt ist.

Welche Art von Koronar-CTA wird in der Cleveland Clinic verwendet?

Die Cleveland Clinic verfügt über mehrere Multi-Detektor/Multi-Slice-Systeme für koronare CTA. Derzeit verwendet die Cleveland Clinic zwei primäre Scanner zur Durchführung von Koronar-CTA: den „iCT“-256-Schicht-Scanner von Philips und den „Flash“-Dual-Source-Scanner von Siemens. Die besten Anwendungen dieser Scanner werden von einigen führenden Herz-Kreislauf-Zentren wie der Cleveland Clinic weiter verfeinert.