Das Gehirn

Das menschliche Gehirn hat einen rechten und einen linken Schläfenlappen, wobei einer den anderen widerspiegelt. Die Anatomie des mesialen Temporallappens umfasst spezifische Strukturen, die häufig als Ursache für Anfälle bei Patienten mit Temporallappenepilepsie in Betracht gezogen werden. Zu den Strukturen gehören der Hippocampus, der Parahippocampus und die Amygdala. Viele oder alle davon werden während der Operation entfernt, um Anfälle in diesem Bereich zu verhindern. Der häufigste Grund, aus dem eine Anfallsoperation im Schläfenlappen durchgeführt wird, ist die Narbenbildung im Hippocampus oder die Hippocampus-Sklerose. Die Entfernung des Hippocampus in dieser Situation führt bei der Mehrzahl der Patienten zum Stoppen der Anfälle.

Die Anatomie dieser Region ist in der folgenden Zeichnung dargestellt.

Zu den spezifischen Strukturen, nach denen der Chirurg während der Operation sucht, gehören Arterien und Venen, die die Region versorgen, der dritte und vierte Hirnnerv (Kontrolle der Augenbewegungen), der Hirnstamm und die Schädelbasis. Diese Strukturen werden während der Operation identifiziert und geschützt, um postoperativen neurologischen Symptomen vorzubeugen.

Die Blutversorgung des Hippocampus umfasst eine arterielle Versorgung (in rot dargestellt) von der hinteren Hirnarterie und einen venösen Abfluss (in blau dargestellt) in die Basalvene von Rosenthal, wie in der Leichenprobe links dargestellt. Andere Arterien, die manchmal während einer Operation zu sehen sind, umfassen das mittlere zerebrale Arteriensystem, die A. choroidalis anterior und die Arteria carotis interna.

Funktion des Temporallappens

Der Hippocampus spielt eine Rolle bei der Gedächtnisverarbeitung; Der genaue Speicherschaltkreis im menschlichen Gehirn ist jedoch kaum bekannt. Der Hippocampus auf der sprachdominanten Seite (normalerweise die linke Seite des Gehirns bei den meisten Menschen) spielt eine viel wichtigere Rolle für das Gedächtnis als die nicht dominante Seite. Dieser Hippocampus funktioniert im verbalen oder sprachlichen Gedächtnis und im Kurzzeitgedächtnis. Ärzte verwenden präoperativ mehrere Tests, um das Risiko einer Beeinträchtigung des Gedächtnisses zu bestimmen, wenn der dominante Hippocampus entfernt werden muss.

Der dominante Temporallappen (links) hat oft eine auf Sprachkenntnisse spezialisierte Region. Dieser Bereich des Gehirns ist klassisch als Wernicke-Areal bekannt und beinhaltet das Sprachverständnis. Seine genaue Lage ist variabel (siehe Skizze) und wenn eine Operation im posterioren lateralen Temporallappen erforderlich ist, muss diese Sprachstelle identifiziert und geschützt werden.

Andere Funktionen im Schläfenlappen umfassen einen Teil des Sehfaserwegs, der als Meyer-Schleife bekannt ist. Diese Fasern projizieren vom Nucleus geniculatum lateralis des Thalamus zum visuellen Kortex. Sie folgen einem variablen Verlauf innerhalb der tiefen weißen Substanz des Schläfenlappens und werden manchmal unvermeidlich während einer Schläfenlappenoperation verletzt. Dies führt zu einer peripheren Sehstörung mit einem schwarzen Fleck im gegenüberliegenden oberen peripheren Gesichtsfeld („Pie in the Sky“-Defizit).

Der Vagusnerv ist ein gemischter Hirnnerv, der ungefähr 80 % sensorische Fasern enthält. Efferente Fasern innervieren den Kehlkopf und bieten parasympathische Kontrolle für Herz, Lunge und Baucheingeweide. Der rechte Vagusnerv innerviert den Sinusknoten des Herzens, während der linke den atrioventrikulären Knoten innerviert. Im Hundemodell verursachte die Stimulation des rechten Vagusnervs eine stärkere Herzverlangsamung als die linke. Aus diesem Grund wird der linke menschliche Vagusnerv implantiert. Unerwünschte kardiale Komplikationen wurden nicht beobachtet, vielleicht weil die Vagusnervstimulation des Nervs auf einem Segment durchgeführt werden kann, das vom Ursprung der Herzäste entfernt ist (siehe Diagramme).

Der Nerv verläuft vom unteren Hirnstamm durch die Schädelbasis, um mit der Halsschlagader und der Halsschlagader in den Hals zu wandern. Es durchdringt dann die Brust, um zu Herz und Lunge zu gelangen. Es setzt sich bis zum Bauch fort, wo es in ein Nervennetzwerk zu den Bauchorganen aufbricht.

Für die Implantation des Vagusnervstimulators (VNS) wird der Nerv im Hals zwischen der Halsschlagader und der Jugularvene identifiziert. Hier hat der Nerv eine gute Größe und die Elektrode lässt sich leicht um ihn herum wickeln.

Der Frontallappen ist der größte im Gehirn und erstreckt sich vom vorderen Schädel bis hinter das Ohr. Innerhalb seiner Grenzen liegt eine Region, die die gegenüberliegende Seite des Körpers bewegt (primärer motorischer Kortex), ein Teil, der koordinierte Augenbewegungen zur gegenüberliegenden Seite ermöglicht (frontale Augenfelder), eine Region, die sich mit der Initiierung und Koordination glatter motorischer Bewegungen befasst ( zusätzliches motorisches Areal), und falls auf der dominanten Seite ein motorisches Sprachareal (Broca-Areal).

Dominante Seite bezieht sich vereinfacht gesagt auf die Seite des Gehirns, auf der die Sprachfunktion stattfindet. Die Sprache ist durch verschiedene Bereiche innerhalb einer Seite des Gehirns gekennzeichnet, die jeweils einer anderen Funktion dienen und durch Bahnen der weißen Substanz verbunden sind (siehe Diagramm). Obwohl dies eine vereinfachende Sichtweise ist, hilft es uns, zu versuchen zu verstehen, wie Sprache organisiert ist. Die meisten Menschen haben Sprache auf der linken Seite des Gehirns. Wenn eine Person Linkshänder ist oder schon früh im Leben ein Problem mit der linken Gehirnhälfte hatte, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass Sprache auf der rechten Gehirnhälfte vorhanden ist. Unabhängig davon, auf welcher Seite der Gehirnsprache sich befindet, ist sie klassischerweise in das Broca-Areal im unteren Frontallappen direkt vor dem Gesichtsmotorbereich und das Wernicke-Areal im hinteren temporalen / parietalen Bereich unterteilt. Es ist wichtig, diese Bereiche der Oberflächensprache zu identifizieren und während der chirurgischen Entfernung von Anfallszonen zu vermeiden.

Der Frontallappen hat daher je nach zerebraler Dominanz (welche Seite dominiert) unterschiedliche wichtige oder eloquente Bereiche. Dies ist vor der Operation wichtig zu wissen, da die Risiken einer Operation von rechts nach links variieren können. Zu den verfügbaren Tests, um dies zu bestimmen, gehören der Intracarotis-Natrium-Amobarbital-Test (WADA), neuropsychologische Tests und funktionelle Magnetresonanztomographie. Von diesen ist der WADA-Test am zuverlässigsten, birgt aber aufgrund der invasiven Natur des Tests auch ein geringes Risiko.

Die allgemeine Organisation des Frontallappens unabhängig von der Seite umfasst die Bildung von Gyri (die Windungen der grauen und weißen Substanz des Gehirns) und Sulci (die natürlichen Ebenen in der Ebene, die die Blutgefäße enthält). Die Oberflächen des Frontallappens umfassen die orbitale (basale) Oberfläche, die laterale Oberfläche und die mesiale Oberfläche (siehe Diagramme). In der tiefen weißen Substanz des Frontallappens befindet sich der vordere Teil des lateralen Ventrikels, der Liquor cerebrospinalis enthält. Der hintere Teil jedes Frontallappens, der als präzentraler Gyrus bekannt ist, enthält den primären motorischen Kortex. Hier ist die Motorik nach dem bewegten Körperteil geordnet (somatotope Darstellung). Die Anordnung des Kortex ist als Homunkulus bekannt (siehe Diagramm).

Je nachdem, wo der Anfall beginnt, kann jeder Patient unterschiedliche Arten von Anfällen haben. Es wird wichtig, die Seite der Dominanz, die Seite des Anfallsbeginns und die betroffene Region des Frontallappens zu bestimmen. Sobald diese bestimmt wurden, kann eine Operation zur weiteren Kartierung des Frontallappens erforderlich sein (Verbindung zu subduralen Gittern) oder eine direkte Resektion des Frontallappenkortex kann möglich sein.