Bei Frühgeborenen treten häufig Apnoe und Bradykardie zusammen mit einem niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut auf.Apnoe ist eine Phase, in der die Atmung aussetzt, während Bradykardie ein langsamer Herzschlag ist.
Zuerst tritt Apnoe auf und das Baby hört auf zu atmen. Da das Baby nicht atmet, sinkt der Sauerstoffgehalt im Blut. Das Herz verlangsamt sich als Reaktion auf den niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut.
Zusammen werden Apnoe und Bradykardie oft als „As und Bs“ oder „Zauber“ bezeichnet und ein niedriger Blutsauerstoffspiegel wird oft als Entsättigung oder „Entsättigung“ bezeichnet.
Sauerstoffsättigung
Die Sauerstoffsättigung misst die Menge des sauerstofftragenden Hämoglobins im Blut. Das Blut eines termingerechten Babys, wie das eines Kindes oder eines Erwachsenen, sollte zu 95 % bis 100 % mit Sauerstoff gesättigt sein.
Das Blut eines Frühgeborenen, das zusätzlichen Sauerstoff erhält, wird normalerweise zwischen etwa 88% und 94% Sättigung gehalten, nicht höher, um eine Frühgeborenen-Retinopathie, eine schwere Augenerkrankung, zu verhindern.
Im Krankenhaus wird die Pulsoximetrie verwendet, um den Sauerstoffgehalt im Blut zu messen. Wenn das Blut nicht genügend Sauerstoff enthält, spricht man von einer Entsättigung. Entsättigungen können eine bläuliche Tönung der Lippen oder der Haut verursachen und dazu führen, dass ein Baby Ton verliert oder „schlaff“ wird.
Apnoe
Apnoe bedeutet eine Phase, in der die Atmung aussetzt. Bei Frühgeborenen ist Apnoe eine Atempause, die länger als 20 Sekunden dauert und Bradykardie oder einen Abfall des Blutsauerstoffspiegels des Babys verursacht.
Frühgeborene haben ein unreifes Nervensystem und neigen zu Apnoe-Episoden. Manchmal führt eine Apnoe dazu, dass das Herz des Babys zu langsam schlägt, was als Bradykardie bezeichnet wird.
Auf der neonatologischen Intensivstation werden Frühgeborene an Monitore angeschlossen, die bei so langen Atempausen Alarm schlagen. Normalerweise genügt ein sanftes Klopfen auf den Rücken, um das Baby daran zu erinnern, wieder zu atmen, aber manchmal brauchen Babys Hilfe beim Atmen oder zusätzlichen Sauerstoff, wenn sie Apnoe haben.
Die meisten Frühgeborenen wachsen aus ihrer Apnoe heraus, wenn sie bereit sind, nach Hause zu gehen, aber einige Babys werden immer noch gelegentlich leichte Apnoen haben. In diesem Fall bringen die Eltern ihr Baby mit einem Apnoe-Monitor nach Hause, der sich auslöst, wenn das Baby aufhört zu atmen.
Bradykardie
Bradykardie bedeutet einen langsameren als der normale Herzrhythmus. Bei Neugeborenen wird eine Herzfrequenz als Bradykardie bezeichnet, wenn sie bei einem Baby mit weniger als 1250 g (2 lbs. 12 oz.) unter 100 Schläge pro Minute oder bei einem größeren Baby auf weniger als 80 Schläge pro Minute fällt.
Wenn Babys auf der neonatologischen Intensivstation sind, wird ihr Herz überwacht und Bradykardie-Episoden werden mit Stimulation behandelt. Wenn die Bradykardie anhält, können Medikamente wie Koffein zur Behandlung der Erkrankung verwendet werden.
Ursachen
Apnoe und Bradykardie haben bei Frühgeborenen viele Ursachen. Infektionen, Anämie und Probleme im Gehirn können alle As und Bs verursachen. Die häufigste Ursache für Apnoe und Bradykardie bei Frühgeborenen auf der neonatologischen Intensivstation ist jedoch eine sogenannte Frühgeborenenapnoe.
Frühgeborenenapnoe ist eine Erkrankung, die durch unreife Nerven- und Muskelsysteme verursacht wird. Eine Frühgeborenenapnoe tritt am häufigsten bei jüngeren Frühgeborenen auf; Mit abnehmendem Gestationsalter nimmt die Frühgeborenenapnoe zu.
Nur 7% der Babys, die in der 34. bis 35. Schwangerschaftswoche geboren wurden, haben eine Frühgeborenenapnoe, aber mehr als die Hälfte der Babys, die in der 30. bis 31. Schwangerschaftswoche geboren wurden, haben diese Erkrankung.
Eine Apnoe kann auftreten, weil der Prozess im Gehirn, der dem Baby zum Atmen sagt, versagt und das Baby ganz aufhört zu atmen (zentrale Apnoe) oder weil die unreife Muskulatur des Babys nicht stark genug ist, um die Atemwege offen zu halten und der Luftstrom blockiert wird (obstruktive Apnoe). Es kommt auch zu einer gemischten zentralen und obstruktiven Apnoe.
Langzeiteffekte
Ärzte sind sich nicht sicher, was die langfristigen Auswirkungen von Apnoe und Bradykardie sind. Sie wissen, dass Bradykardie eine vorübergehende Verringerung des Blut- und Sauerstoffgehalts des Gehirns verursacht.
Sie wissen auch, dass Frühgeborene, die mehr Tage mit aufgezeichneten Apnoe-Episoden hatten, bei Tests, die Entwicklungs- und neurologische Ergebnisse messen, im Alter von 3 Jahren niedrigere Werte aufweisen, aber sie können nicht mit Sicherheit sagen, dass Apnoe und Bradykardie die niedrigeren Werte verursachen.
Eine Sache, die Ärzte wissen, ist, dass Apnoe und Bradykardie keinen plötzlichen Kindstod (SIDS) verursachen.
Obwohl Frühgeborene im Allgemeinen ein höheres SIDS-Risiko haben als reifgeborene Säuglinge, führt eine Frühgeborenenapnoe nicht zu höheren SIDS-Raten.
Behandlung
Wenn Babys auf der neonatologischen Intensivstation eine Apnoe- oder Bradykardie-Episode haben, beginnen die Monitore, die ihre Herzfrequenz und Atmung aufzeichnen, zu alarmieren. Manchmal reicht schon das Ertönen des Alarms aus, um das Baby zum Atmen anzuregen, und das Baby atmet bereits, bevor die Krankenschwester überhaupt Zeit hat, darauf zu reagieren.
In anderen Fällen reicht der Alarm nicht aus. Die Stimulation durch Reiben oder Streicheln des Babys wird verwendet. Wenn sich das Baby immer noch nicht erholt, wird dem Baby mit einem Beutel und einer Maske Atemzüge gegeben.
Babys mit häufigen Apnoe-Anfällen können zur Unterstützung der Atmung auf einen kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (CPAP) gesetzt oder mechanisch beatmet werden. Medikamente können auch zur Behandlung von Frühgeborenenapnoe verwendet werden.
Koffein ist eine relativ neue Behandlung von Apnoe, die wenig Nebenwirkungen hat und weitgehend erfolgreich war.
Weitere Zauber verhindern
Zu wissen, was Apnoe- und Bradykardie-Episoden auslöst, kann Pflegepersonal und Eltern helfen, die Anzahl der Anfälle von Frühgeborenen zu minimieren. Apnoe und Bradykardie treten in der Regel beim Übergang aus dem Tiefschlaf auf, daher ist es wichtig, Babys lange Tiefschlafphasen zu ermöglichen.
Koordinieren Sie Ihre Besuche auf der neonatologischen Intensivstation mit Fütterungs- und Untersuchungszeiten und verwenden Sie leise Stimmen, wenn Sie zu Besuch sind, während Ihr Baby schläft. Schwankungen der Inkubatortemperaturen können ebenfalls As und Bs verursachen. Versuchen Sie daher, eine stabile Temperatur im Inkubator aufrechtzuerhalten, indem Sie die Inkubatortüren so weit wie möglich geschlossen halten.
Das Stillen der Brustwarzen ist eine weitere häufige Ursache für Apnoe und Bradykardie. Beim Füttern eines Frühgeborenen an der Brust oder an der Flasche ist die Stimulation besonders zu Beginn einer Fütterung kritisch.
Wenn Ihr Baby ununterbrochen zu saugen scheint, ohne die Atmung zu unterbrechen, beschleunigen Sie das Stillen, indem Sie die Brustwarze regelmäßig aus dem Mund ziehen.
Wann wird es verschwinden?
Bei den meisten Babys beginnt die Apnoe ungefähr zu dem Zeitpunkt zu verschwinden, zu dem sie geboren werden sollten, und zu dem Zeitpunkt, zu dem sie beginnen, selbst gut genug zu essen, um konstant an Gewicht zuzunehmen und eine warme Temperatur außerhalb eines Inkubators aufrechtzuerhalten.
Einige Babys werden jedoch weiterhin Episoden von Apnoe und Bradykardie haben, auch wenn sie bereit sind, die NICU auf andere Weise zu verlassen.
Die meisten Krankenhäuser verlangen, dass Babys eine bestimmte Anzahl von Tagen ohne Apnoe oder Bradykardie haben, bevor sie entlassen werden können, um sicherzustellen, dass sie der Frühgeborenenapnoe vollständig entwachsen sind.
Babys, die noch immer Apnoe- oder Bradykardie-Episoden haben, auch wenn sie sonst bereit sind, nach Hause zu gehen, können mit einem Heim-Apnoe-Monitor aus dem Krankenhaus entlassen werden.
Diese Monitore sind umstritten, weil sie keinen eindeutig nachgewiesenen medizinischen Nutzen haben und für Eltern schwer zu leben sind, werden aber immer noch häufig bei Babys mit anhaltender Apnoe verwendet.
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