Verwendung von Bluttests, EKG und bildgebenden Studien
Ein Herzinfarkt, medizinisch als . bezeichnet Herzinfarkt, tritt auf, wenn sich der Blutfluss zu einem Teil des Herzens plötzlich verlangsamt oder stoppt, wodurch der Herzmuskel geschädigt wird. Etwa 735.000 Herzinfarkte ereignen sich jedes Jahr in den Vereinigten Staaten. Von diesen sterben nach Angaben der American Heart Association (AHA) innerhalb eines Jahres rund 26 % der Frauen und 19 % der Männer an den Folgen des Ereignisses.
Wenn Sie die Anzeichen kennen und eine rechtzeitige Diagnose erhalten, können Sie Ihre Überlebens- und Genesungschancen erhöhen.
Selbstüberprüfung
Die Anzeichen und Symptome eines Herzinfarkts können von Person zu Person unterschiedlich sein. Bei einigen kann es zu offensichtlichen Anzeichen mit verräterischen Symptomen kommen. Andere können nur leichte Schmerzen haben, die einer Verdauungsstörung ähneln, während andere immer noch keine Symptome haben, bis ein Herzstillstand (der katastrophale Verlust der Herzfunktion) eintritt.
Einige Herzinfarkte treten spontan auf, aber es gibt oft Frühwarnzeichen, die Stunden, Tage oder sogar Wochen im Voraus auftreten.
Das früheste Anzeichen kann ein wiederkehrender Druck in der Brust sein, der in Wellen kommt und geht, oder ein plötzlicher, stechender Brustschmerz (sogenannte Angina pectoris), der bei Aktivität auftritt.
Es ist wichtig, die Anzeichen eines Herzinfarkts zu kennen, um eine schnelle Behandlung zu erhalten. Hier sind 11 häufige und weniger häufige Anzeichen eines Herzinfarkts, die Sie niemals ignorieren sollten:
- Schmerzen in der Brust, Engegefühl oder Druck, die mehrere Minuten anhalten
- Übelkeit, Verdauungsstörungen, Sodbrennen, Magenschmerzen oder Erbrechen
- Kalter Schweißausbruch ohne ersichtlichen Grund
- Plötzlicher Schwindel oder Benommenheit
- Schmerzen, die auf die linke Körperseite ausstrahlen (beginnen im Allgemeinen von der Brust und bewegen sich nach außen)
- Kiefer- oder Halsschmerzen, die oft von der Brust nach oben ausstrahlen
- Plötzliche Müdigkeit und Kurzatmigkeit durch Aktivitäten, die Sie normalerweise tolerieren können
- Die plötzliche Entwicklung von lautem Schnarchen, Würgen oder Keuchen im Schlaf (Anzeichen einer obstruktiven Schlafapnoe)
- Ein anhaltender Husten mit weißem oder rosa Schleim
- Geschwollene Knöchel, Unterschenkel und Füße (periphere Ödeme)
- Herzklopfen oder unregelmäßiger Herzschlag (Arrhythmie)
Rufen Sie die Notrufnummer 911 an oder suchen Sie einen Notdienst auf, wenn Sie plötzlich solche Symptome entwickeln, insbesondere wenn Sie älter sind, übergewichtig sind oder an Diabetes, hohem Cholesterinspiegel oder hohem Blutdruck leiden.
Auch wenn Ihre Symptome unspezifisch sind, ist es am besten, sie überprüfen zu lassen.
Laut einer Studie des European Heart Journal aus dem Jahr 2012 haben bis zu 30 % der Menschen, die einen Herzinfarkt erleiden, unspezifische Symptome, die leicht mit anderen Erkrankungen verwechselt werden können.
Labore und Tests
Bei der Ankunft in der Notaufnahme werden Sie körperlich untersucht und eine Reihe von Tests durchgeführt, um nicht nur einen akuten Myokardinfarkt (AMI) zu diagnostizieren, sondern auch seinen Schweregrad zu charakterisieren.
Nach internationalem Konsens ist AMI definiert als eine Erhöhung der wichtigsten kardialen Biomarker (Substanzen im Blut, die mit einem kardialen Ereignis übereinstimmen) begleitet von mindestens einem der folgenden Symptome: Ischämie (die Einschränkung des Blutflusses), charakteristische Veränderungen der elektrischen Aktivität des Herzens (gemessen am Elektrokardiogramm), Anzeichen einer arteriellen Blockade, wie in einem Angiogramm zu sehen, und/oder Veränderungen der Herzbewegung, wie in bildgebenden Studien gesehen.
Herz-Biomarker
Kardiale Biomarker sind Substanzen, die bei einer Herzschädigung oder -belastung ins Blut freigesetzt werden. Die Marker sind messbare Indikatoren für die Herzfunktion, die einen Herzinfarkt basierend auf der Höhe und dem Zeitpunkt der Erhöhung bestätigen können.
Die Arten von Bluttests, die zur Diagnose eines Herzinfarkts verwendet werden, umfassen:
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Troponin-Test: Der empfindlichste Bluttest zum Nachweis von Herzmuskelschäden, im Allgemeinen 12 Stunden nach dem kardialen Ereignis
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Kreatinin-Kinase (CK-MB)-Test: Misst ein für den Herzmuskel spezifisches Enzym, das typischerweise innerhalb von 10 bis 24 Stunden nach dem Ereignis seinen Höhepunkt erreicht
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Glykogen-Phosphorylase-Isoenzym BB (GPBB)-Test: Misst ein Enzym, das innerhalb von sieben Stunden nach dem Ereignis stark ansteigt und ein bis drei Stunden lang erhöht bleibt
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Laktatdehydrogenase (LDH)-Test: Spitzenwert nach 72 Stunden und kann auf AMI oder andere Erkrankungen mit Gewebeschäden (wie Krebs, Knochenbrüche und Lebererkrankungen) hinweisen
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Albumin Cobalt Binding (ACB) Test: Misst die Menge des an das Protein Albumin gebundenen Kobalts, dessen Bindung nach einem Herzinfarkt abnimmt
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Myoglobin-Test: Ein Protein-Nachweistest mit geringer Spezifität, aber einem frühen Peak (etwa zwei Stunden), der eine frühzeitige Diagnose ermöglicht
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Löslicher Plasminogen-Aktivator-Rezeptor-Test (suPAR) vom Urokinase-Typ: Ein neuartiger Herzmarker, der die Immunaktivierung nach einem Herzinfarkt misst
Elektrokardiogramm
Ein Elektrokardiogramm (EKG) ist ein Gerät, das die elektrische Aktivität des Herzens misst und eine Grafik der für Herzschläge erzeugten Spannungen erstellt.
Das Verfahren beinhaltet das Anschließen einer Reihe von Elektroden an Brust und Gliedmaßen. Üblicherweise werden 10 Elektroden angebracht, um 12 EKG-Ableitungen zu bilden. Jeder der 12 Ableitungen liest einen bestimmten elektrischen Impuls.
Die Impulse werden grob in die P-Welle (verbunden mit der Kontraktion des Herzvorhofs), den QSR-Komplex (verbunden mit der Kontraktion der Herzkammern) und die T-Welle (verbunden mit der Ruhe der Herzkammern) eingeteilt.
Veränderungen des normalen EKG-Musters können zahlreiche kardiale Anomalien identifizieren, je nachdem, welche Impulse (Segmente) betroffen sind.
Bei der Diagnose eines Herzinfarkts schaut der Gesundheitsdienstleister speziell auf das ST-Segment (den Teil der EKG-Messung, der den QSR-Komplex mit der T-Welle verbindet). Das Segment kann nicht nur helfen, die Diagnose zu bestätigen, sondern dem Arzt auch sagen, welche Art von Herzinfarkt Sie haben, nämlich einen ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI), bei dem die Blockade einer Koronararterie vollständig ist, oder ein Myokardinfarkt ohne ST-Hebung ( NSTEMI), bei dem nur eine teilweise Obstruktion oder Verengung einer Koronararterie vorliegt.
Laut einem Bericht der AHA und der American College of Cardiology Foundation (ACCF) aus dem Jahr 2013 können zwischen 25 und 40 % der Herzinfarkte als STEMI klassifiziert werden.
Bildgebung
Die Bildgebung spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Charakterisierung eines Herzinfarkts. Die verschiedenen Techniken können die Art der arteriellen Blockade und das Ausmaß der Herzmuskelschädigung beschreiben.
Zu den häufig verwendeten Studien gehört eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, bei der elektromagnetische Strahlung verwendet wird, um zweidimensionale Bilder des Herzens und der Blutgefäße zu erstellen. Darüber hinaus kann Ihr Arzt ein Echokardiogramm durchführen, bei dem mithilfe von Schallwellen Live-Videobilder des Herzens erstellt werden, sodass Ärzte sehen können, wie es pumpt und wie sich das Blut von einer Kammer in die nächste bewegt.
Eine kardiale Computertomographie (CT) nimmt eine kontinuierliche Reihe von Röntgenbildern auf, während Sie in einer röhrenartigen Kammer liegen. Die Bilder werden dann von einem Computer zusammengesetzt, um ein dreidimensionales Bild der Herzstruktur zu erstellen. Eine kardiale Magnetresonanztomographie (MRT) funktioniert ähnlich wie eine CT-Untersuchung, verwendet jedoch starke Magnet- und Radiowellen, um hochdetaillierte Bilder, insbesondere von Weichteilen, zu erstellen.
Eine Koronarkatheteruntersuchung (Angiogramm) beinhaltet die Injektion eines Farbstoffs in Ihr Herz über einen engen Schlauch (Katheter), der durch eine Arterie in Ihrer Leiste oder Ihrem Bein zugeführt wurde. Der Farbstoff bietet einen besseren Kontrast und eine bessere Definition bei einer Röntgenuntersuchung. Dieses Verfahren wird normalerweise bei jedem durchgeführt, der einen Herzinfarkt hatte.
In den Tagen oder Wochen nach Ihrem Herzinfarkt können Sie auch einen Herzbelastungstest durchführen, um zu messen, wie Ihr Herz auf Anstrengung reagiert. Möglicherweise werden Sie aufgefordert, auf einem Laufband zu gehen oder auf einem stationären Fahrrad in die Pedale zu treten, während Sie an ein EKG-Gerät angeschlossen sind. Wenn Sie nicht in der Lage sind, sich körperlich zu betätigen, kann Ihnen eine intravenöse Injektion verabreicht werden, um das Herz auf die gleiche Weise wie beim Sport zu stimulieren.
Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise auch einen nuklearen Stresstest, ein bildgebendes Verfahren, bei dem ein radioaktiver Tracer verwendet wird, um zu beurteilen, wie gut das Blut während der Aktivität und Ruhe durch das Herz fließt.
Differenzialdiagnosen
So wie ein Herzinfarkt mit anderen Beschwerden verwechselt werden kann, gibt es häufige und seltene Erkrankungen, die mit einem Herzinfarkt verwechselt werden können. Tatsächlich sind einige Erkrankungen in ihren Symptomen so auffallend ähnlich, dass eine Reihe von Tests erforderlich ist, um sie zu unterscheiden.
Dieser als Differentialdiagnose bezeichnete Eliminationsprozess würde eine Überprüfung der anderen möglichen Ursachen des kardialen Ereignisses beinhalten. Beispiele beinhalten:
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Angst- oder Panikattacken, differenziert durch das Fehlen anormaler Herzmarker und durch Symptome wie Hyperventilation
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Aortendissektion, eine schwerwiegende Erkrankung mit Rissen in der inneren Auskleidung der Aorta, differenziert durch den Nachweis der Risse in bildgebenden Studien
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Costochondritis, Entzündung der Gelenke in den oberen Rippen, differenziert durch Brustbeschwerden beim Atmen und durch normale kardiale Biomarker, EKG und bildgebende Untersuchungen
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Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), normalerweise differenziert durch eine körperliche Untersuchung und normale kardiale Biomarker
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Myokarditis, Entzündung des Herzmuskels, differenziert durch ein kardiales MRT und durch Blutmarker für Entzündungen (mittels ESR und C-reaktiven Proteintests)
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Perikarditis, Entzündung der Herzschleimhaut (Perikard) differenziert durch einen ausgeprägten Einbruch im ST-Segment sowie Nachweis von Perikardflüssigkeit im Echokardiogramm
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Pneumonie, differenziert durch Infiltration von Flüssigkeiten in die Lunge auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC), die auf eine Infektion hinweisen
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Pneumothorax, eine kollabierte Lunge, die durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs differenziert wird
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Lungenembolie, ein Blutgerinnsel in der Lunge, das durch abnormale arterielle Blutgase differenziert wird und ein positiver D-Dimer-Test (zur Diagnose von Blutgerinnseln)
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Instabile Angina, ein zufälliges Angina-Muster, das durch normale kardiale Biomarker differenziert wird
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