Der Einsatz der nichtinvasiven Überdruckbeatmung (NPPV)

Die nichtinvasive Überdruckbeatmung (NPPV) ist eine Art der mechanischen Beatmung, die zu Hause verwendet werden kann, um einen vollständigen Atemzug zu unterstützen und eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Körpers, insbesondere während des Schlafens, aufrechtzuerhalten.

Wenn Sie an einem Gesundheitszustand leiden, der zu Atembeschwerden führt, wie z. B. Schlafapnoe oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine nicht-invasive Beatmung, um Ihre Lungenfunktion zu unterstützen.

Möglicherweise sind Sie bereits mit der nichtinvasiven Überdruckbeatmung vertraut, wenn Sie ein Gerät mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP), Bilevel-positivem Atemwegsdruck (BiPAP) oder automatisch anpassendem positivem Atemwegsdruck (APAP) verwendet haben.

Zweck und Verwendungen

Die nichtinvasive Beatmung kann Sie durch Ihre oberen Atemwege unterstützen. NPPV ist eine Alternative zur invasiven mechanischen Beatmung (an einem Beatmungsgerät platziert) für Menschen, die an chronischer Ateminsuffizienz oder Atemversagen leiden und nicht mehr ausreichend alleine atmen können.

NPPV wird verwendet, um die Atmung unter den folgenden Bedingungen zu verwalten:

• COPD
• Obstruktive Schlafapnoe
• Adipositas-Hypoventilationssyndrom
• Asthmaanfälle

Ihr Arzt kann Ihnen NPPV empfehlen, wenn Sie an COPD leiden und eine Exazerbation erleben, die zu einem hyperkapnischen Atemversagen (höherer als normaler Kohlendioxidspiegel im Blut) führen kann, oder wenn Sie eine mittelschwere bis schwere Schlafapnoe (kurze Atemaussetzer) haben Während dem Schlafen).

Sie können NPPV auch benötigen, wenn Sie Dyspnoe (das Gefühl von Kurzatmigkeit), Tachypnoe (eine schnelle Atemfrequenz) und/oder Hypercarbie (ein erhöhter Kohlendioxidspiegel im Blut) mit einem pH-Wert zwischen 7,25 und 7,35 haben.

NPPV kann auch als Übergangsinstrument verwendet werden, wenn Sie die invasive mechanische Beatmung beenden, oder in einigen Situationen anstelle einer endotrachealen Intubation. Im Gegensatz zur invasiven Beatmung, die auf der Intensivstation überwacht werden muss, kann die nichtinvasive Beatmung häufig auf der allgemeinen Krankenstation eingesetzt werden, wenn das Personal entsprechend geschult ist.

Wie es funktioniert

NPPV verbessert den Atmungsprozess, indem es eine Mischung aus Luft und Sauerstoff von einem Flow-Generator durch eine eng anliegende Gesichts- oder Nasenmaske liefert. Der positive Luftdruck hilft, die Lunge offen zu halten, wodurch es einfacher wird, Sauerstoff in die winzigen Alveolen (Luftsäcke) zu transportieren, in denen der Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxid stattfindet.

Durch diese Beatmungsunterstützung bleiben die Alveolen nach dem Ausatmen leicht aufgeblasen, was ihre Expansion beim nächsten Atemzug erleichtert.

Formen von NPPV

Es gibt verschiedene Formen der nichtinvasiven Überdruckbeatmung, darunter CPAP, BiPAP und APAP. Alle drei geben unter Druck stehenden Sauerstoff durch eine Maske ab, obwohl sie sich in ihren Einstellungen unterscheiden.

In der Regel mit der Behandlung von Schlafapnoe verbunden, verhindert der von PAP-Geräten gelieferte Druck, dass die Halsmuskulatur kollabiert und den Luftstrom einschränkt.

• CPAP: Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck wird typischerweise bei Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe verwendet. CPAP wird sowohl beim Einatmen als auch beim Ausatmen auf einen einzigen konstanten Druck eingestellt.

• BiPAP: Bilevel positiver Atemwegsdruck hat zwei Einstellungen: eine zum Einatmen und eine zum Ausatmen. BiPAP wird häufiger bei COPD-Patienten eingesetzt, da das Ausatmen gegen einen geringeren Druck erleichtert wird, was dieses System ermöglicht. Ein Arzt hilft Ihnen bei der Kalibrierung des Geräts und bei der Auswahl Ihrer optimalen Einstellungen.

• APAP: Automatisch anpassende Geräte mit positivem Atemwegsdruck können tatsächlich den erforderlichen Druck für den Atemkomfort einer Person berechnen und sich automatisch selbst anpassen. Dieses „intelligente“ Gerät kann hilfreich sein, wenn Sie während der Nacht unterschiedliche Atemmuster haben, beispielsweise während verschiedener REM-Schlafzyklen, oder wenn Sie sich im Schlaf viel bewegen.

Wirksamkeit

Ein in Lancet veröffentlichtes Forschungspapier aus dem Jahr 2014 ergab, dass NPPV die Überlebensraten bei COPD-Patienten mit Hyperkapnie und respiratorischer Azidose (etwas niedriger als der normale pH-Wert im Blut) verbesserte. Die einjährige, randomisierte, multizentrische, multinationale Studie ergab, dass Menschen mit COPD, die nicht-invasive Beatmung erhielten, ein geringeres Sterberisiko hatten.

Andere Studien zeigen, dass NPPV, das während akuter COPD-Exazerbationen verwendet wird, die Notwendigkeit einer endotrachealen Intubation verringert und mit einer geringeren Rate an Therapieversagen und kürzeren Krankenhausaufenthalten einhergeht.

Darüber hinaus ergab eine Studie aus dem Jahr 2016, dass eine langfristige NPPV zu Verbesserungen des arteriellen Blutgases (ABG), der Lungenfunktion und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität führen kann. Im Allgemeinen waren diese Verbesserungen bei hochintensiver nichtinvasiver Beatmung (mit dem höchstmöglichen Inspirationsdruck) viel besser als bei niedrigintensiver NPPV.

Kontraindikationen

NPPV sollte nicht verwendet werden, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:

• Sie sind medizinisch instabil aufgrund von Hypotonie (niedriger Blutdruck), Sepsis (einer schweren generalisierten Infektion, die zu einem Schock führen kann), Hypoxie (Sauerstoffmangel in Ihrem Körpergewebe) oder einer anderen lebensbedrohlichen systemischen Erkrankung
• Sie haben einen sich verschlechternden psychischen Zustand
• Sie haben eine übermäßige Sekretion, was das Aspirationsrisiko erhöht

NPPV kann unter Umständen von Vorteil sein, ist jedoch nicht immer die richtige Lösung. Nur Ihr Arzt kann feststellen, ob Sie ein Kandidat für eine nichtinvasive Beatmung sind.

Allerdings kann NPPV die Notwendigkeit einer endotrachealen Intubation reduzieren und die Überlebensraten einiger Menschen mit COPD verbessern. Es kann die Blutgaswerte, die Lungenfunktion und die Lebensqualität verbessern, insbesondere bei High-Flow-NPPV. Die NPPV-Therapie kann auch bei der Behandlung von Schlafapnoe von großem Nutzen sein.

NPPV ist nur eine von vielen Strategien, die Ihre Lebensqualität verbessern können, wenn Sie an COPD, Schlafapnoe oder Adipositas-Hypoventilationssyndrom leiden. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt über andere Änderungen des Lebensstils, die hilfreich sein können.