Behandlungen für HER2-positiven Brustkrebs

Wenn Sie HER2-positiven Brustkrebs haben, hängen Ihre Behandlungsmöglichkeiten von mehreren Faktoren ab, wie dem Krebsstadium (früh oder metastasiert) und dem Hormonrezeptorstatus des Tumors.

HER2-positive Tumoren können auch Östrogenrezeptor-positiv sein (triple-positiver Brustkrebs). Der Rezeptorstatus eines Tumors kann sich jedoch ändern (von positiv zu negativ oder umgekehrt).Daher kann sich auch der von Ihrem Onkologen empfohlene Behandlungsplan ändern.

Es wird angenommen, dass etwa 20-25% der neu diagnostizierten Fälle von Brustkrebs positiv für eine genetische Mutation sind, die eine HER2-Genamplifikation verursacht.Die Mutation führt dazu, dass das Gen zu viele HER2/neu-Proteine ​​(oder nur HER2-Proteine) produziert.

In normalen Mengen fungieren diese Proteine ​​als Rezeptoren, die den Brustzellen sagen, wie viel sie wachsen sollen (und wann sie aufhören sollen). Wenn die Mutation vorhanden ist, treibt die Überproduktion von HER2-Proteinen das Wachstum von Brustkrebszellen an.

Zu den Therapien, die speziell auf HER2 abzielen, gehören Herceptin (Trastuzumab), Perjeta (Pertuzumab) und T-DM1 (Trastuzumab Emtansine), das unter dem Markennamen Kadcycla vertrieben wird.

Frühe Stufen

Die Behandlung von HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium ähnelt der von HER2-negativem Brustkrebs, umfasst jedoch normalerweise auch ein auf HER2 gerichtetes Medikament wie Herceptin.

Operation

Eine Lumpektomie oder Mastektomie wird normalerweise empfohlen, um den Tumor bei Brustkrebs im Frühstadium zu entfernen. Eine Strahlentherapie kann auch entweder vor (neoadjuvant) oder nach (adjuvanter) Operation empfohlen werden. Eine Chemotherapie ist bei Krebs in diesem Stadium in der Regel nicht erforderlich.

Ist der Tumor DCIS (Stadium 0) oder weist er ein günstiges genetisches Profil auf, kann nach Entfernung des Tumors auf eine weitere Behandlung (adjuvante Therapie) verzichtet werden.

Eine adjuvante Therapie wird in der Regel bei großen Tumoren und solchen mit positiven Lymphknoten (Stadium II) sowie bei Tumoren, die in das umgebende Gewebe einwachsen und sich in die Lymphknoten ausbreiten (Stadium III), empfohlen.

Metastasierender Krebs (Stadium IV) hat spezifische Behandlungsprotokolle und beinhaltet nicht immer eine Operation.

Hormonelle Therapien

Ist ein Tumor Östrogenrezeptor-positiv, werden Hormontherapien empfohlen. Wenn jemand eine Chemotherapie erhält, können Hormonbehandlungen nach Beendigung der Chemotherapie begonnen werden.

Für Menschen, die prämenopausal sind, ist Tamoxifen oft die erste Wahl. Aromatasehemmer können hinzugefügt werden, wenn jemand postmenopausal ist. Wenn eine prämenopausale Person Aromatasehemmer, eine Ovarialsuppressionstherapie, eine Ovarialablation oder selten eine Ovariektomie einnehmen muss, kann eine Ovariektomie empfohlen werden, um den Östrogenspiegel zu senken.

Menschen mit Brustkrebs im Frühstadium, die prämenopausal sind und als Hochrisikopatienten gelten, möchten möglicherweise mit ihrem Arzt über die Unterdrückung der Eierstöcke sprechen. Die Forschung legt nahe, dass Aromatasehemmer in einigen Fällen mit etwas höheren Überlebensraten als Tamoxifen verbunden sind.

Chemotherapie

Je nach Krebsstadium, Tumorgröße, Lymphknotenbefall und Gentests kann eine adjuvante Chemotherapie empfohlen werden. Die Behandlung beginnt in der Regel einen Monat nach einer Lumpektomie oder Mastektomie und dauert etwa vier bis sechs Monate.

HER2-gezielte Therapien

Vor HER2-gerichteten Therapien galten HER2-Tumoren als aggressive Krebsarten. Mit dem Aufkommen gezielter Therapien haben sich die Überlebensraten verbessert.

1998 wurde Herceptin (Trastuzumab), das erste Medikament, das direkt auf HER2 abzielt, von der FDA zugelassen. Onkologen beginnen normalerweise mit diesem Medikament, bevor sie andere Behandlungen ausprobieren.

In den zehn Jahren nach seiner Einführung wurde Herceptin durch zwei weitere HER2-gerichtete Therapien ergänzt: Perjeta (Pertuzumab) und T-DM1 (Trastuzumab Emtansine).

Im Jahr 2017 wurde Nerlynx (Neratinib) auch für Menschen mit HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium nach einer Behandlung mit Herceptin zugelassen.

Laut einer Studie aus dem Jahr 2016 waren die vollständigen Ansprechraten höher als bei Patienten, die mit Herceptin plus Standardtherapie behandelt wurden, als Neratinib (ein Tyrosinkinase-Inhibitor) zur Standardtherapie bei Brustkrebs hinzugefügt wurde.

Tykerb (Lapatinib) ist ein weiterer Tyrosinkinase-Hemmer, der nach einer Behandlung mit Herceptin oder anderen HER2-Therapien angewendet werden kann.

Strahlentherapie

Für Menschen, die sich für eine Lumpektomie entscheiden, wird in der Regel nach der Operation eine Strahlentherapie empfohlen. Bei Tumoren mit vier oder mehr positiven Lymphknoten wird oft eine Strahlentherapie nach einer Mastektomie in Betracht gezogen.

Tumoren mit ein bis drei positiven Lymphknoten befinden sich in einer relativen Grauzone. In diesem Fall sollten Sie sowohl mit Ihrem Arzt als auch mit Ihrem Strahlenonkologen über die möglichen Vorteile der Behandlung sprechen.

Knochenmodifizierende Medikamente

Bei Brustkrebs im Frühstadium wurde die zusätzliche Gabe einer Bisphosphonat-Therapie erwogen, da sie das Risiko für Knochenmetastasen verringern kann.

Fortgeschrittene Stufen

Bei metastasiertem Brustkrebs sind in der Regel systemische Therapien zur Kontrolle der Erkrankung das Behandlungsziel. Chirurgie und Strahlentherapie gelten als lokale Therapien und werden hauptsächlich nur zu palliativen Zwecken (zur Schmerzlinderung und/oder zur Vorbeugung von Frakturen) eingesetzt.

Eine Biopsie einer Metastasierungsstelle und wiederholte Rezeptorstudien werden empfohlen, um sicherzustellen, dass sich der HER2-Status und der Östrogenrezeptor-Status nicht verändert haben.

Die Erstlinientherapie bei fortgeschrittenem HER2-positivem Brustkrebs hängt von den Ergebnissen von Rezeptorstudien ab. Bei Personen, die HER2-positiv sind, wird normalerweise eine der oben beschriebenen HER2-gerichteten Therapien verwendet.

Wenn ein Tumor auch Östrogenrezeptor-positiv ist, kann eine Hormontherapie, eine HER2-Therapie oder beides in Betracht gezogen werden. Eine Chemotherapie kann auch über mehrere Monate angewendet werden.

Wenn ein Tumor bereits adjuvant mit Herceptin (Trastuzumab) behandelt wurde und die Erkrankung innerhalb von sechs Monaten nach Beendigung der Behandlung mit adjuvantem Trastuzumab wieder auftritt, ist die bevorzugte Zweitlinientherapie in der Regel T-DM1.

Bei Patienten mit Brustkrebs im Frühstadium, die Herceptin bereits adjuvant erhalten haben, aber ein hohes Rezidivrisiko haben, kann Perjeta (Pertuzumab) in Kombination mit Trastuzumab und einem Taxan angewendet werden.

Bei Krebs, der nach Trastuzumab und einem Taxan im metastasierten Setting fortschreitet, ist T-DM1 die bevorzugte Wahl. Wenn eine Person zuvor nicht mit Herceptin behandelt wurde, kann die Kombination von Herceptin, Perjeta und einem Taxan verwendet werden.

Fortschreiten

Wenn der Krebs trotz dieser Behandlungen fortschreitet, kann eine Kombination aus Tykerb (Lapatinib) und Xeloda (Capecitabin) sowie andere Chemotherapie- oder Hormontherapien versucht werden.

Hirnmetastasen

HER2-positiver Brustkrebs breitet sich eher auf das Gehirn und die Leber aus als HER2-negative Tumoren.Es scheint, dass Herceptin (und möglicherweise Perjeta) die Blut-Hirn-Schranke passieren und die Größe von Hirnmetastasen verringern kann.

Bei Menschen mit Knochenmetastasen können knochenmodifizierende Medikamente wie Bisphosphonate nicht nur das Frakturrisiko senken, sondern auch das Überleben verbessern.

Integrative Behandlungen

Viele Menschen fragen nach alternativen Therapien, wenn bei ihnen Brustkrebs diagnostiziert wird. Es gibt keine nachgewiesenen “natürlichen Heilmittel” für Brustkrebs und es wurden keine alternativen Therapien gefunden, um die Krankheit wirksam zu behandeln.

Es gibt jedoch mehrere integrative Therapien für Krebs, die den Menschen helfen können, mit den Symptomen der Krankheit und den Nebenwirkungen von Krebsbehandlungen (wie Müdigkeit, Angst, Übelkeit, periphere Neuropathie und mehr) umzugehen.

Einige integrative Therapien, die speziell bei Frauen mit Brustkrebs untersucht wurden, umfassen Yoga, Meditation, Massagetherapie und Akupunktur.

Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass Frauen mit metastasiertem Brustkrebs, die HER2-positiv waren, besser auf Herceptin ansprachen als Frauen, die HER2-negativ waren und für die Behandlung nicht in Frage kamen.

Klinische Versuche

Es gibt klinische Studien, die chirurgische, Chemo- und Strahlentherapieoptionen bei Brustkrebs untersuchen, sowie Studien, die verschiedene hormonelle und HER2-gerichtete Therapien vergleichen.

Es gibt immer noch Mythen über klinische Studien, dennoch können sie manchmal die beste Behandlungsoption darstellen. Ihr Onkologe kann Ihnen erklären, wie klinische Studien funktionieren und Sie wissen lassen, ob es für Sie geeignete Studien gibt.

Herceptin hat die Art und Weise, wie HER2-positive Krebsarten behandelt werden und was Menschen bei ihrer Diagnose erwarten können, für immer verändert. Es wurde gezeigt, dass Herceptin und andere auf HER2 gerichtete Therapien sowohl das Rezidivrisiko bei HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium verringern als auch die Überlebensraten bei metastasiertem HER2-positivem Brustkrebs verbessern.

Die von Ihrem Arzt empfohlene Behandlung hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie z. B. dem Stadium Ihres Krebses; die Größe und Ausbreitung von Tumoren; und ob Sie bereits andere Behandlungen ausprobiert haben. Ihr Onkologe erklärt Ihnen die verfügbaren Optionen und hilft Ihnen bei der Entscheidung, welche Behandlung für Sie die richtige ist.