Zervikale Inkompetenz während der Schwangerschaft

Zervixinsuffizienz, auch bekannt als Zervixinsuffizienz, ist im Grunde ein Gebärmutterhals, der zu schwach oder beschädigt ist, um während der Schwangerschaft geschlossen zu bleiben. Dies führt aufgrund der verkürzten Schwangerschaftsdauer zu einer Frühgeburt und möglicherweise zum Verlust des Babys. Diese Insuffizienz zeigt sich im Allgemeinen im frühen Teil des zweiten Trimesters, möglicherweise aber erst im frühen dritten Trimester.

Ursachen

Es wird im Allgemeinen als vorzeitiges Öffnen des Gebärmutterhalses ohne Wehen oder Kontraktionen kategorisiert. Die Diagnose kann entweder manuell oder mit Ultraschall gestellt werden. Der Einsatz von Ultraschall war bei der Diagnose sehr hilfreich und wird durchgeführt, wenn der Muttermund (Öffnung) größer als 2,5 cm ist oder sich die Länge auf weniger als 20 mm verkürzt hat. Manchmal wird auch Trichterbildung beobachtet; Hier beginnt der innere Teil des Gebärmutterhalses, der innere Muttermund (ein Teil des Gebärmutterhalses, der näher am Baby liegt) zu verschwinden. Das externe Betriebssystem ist bei rechtzeitiger Diagnose nicht betroffen. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an einem inkompetenten Gebärmutterhals zu leiden, sind:

• DES-Exposition
• Zervikales Trauma
• Hormonelle Einflüsse
• Angeborener kurzer Gebärmutterhals
• Erzwungenes D & C
• Uterusanomalien

Wenn bei Ihnen ein Verlust im zweiten Trimester oder vor einer Schwangerschaft diagnostiziert wird, besteht der Verdacht, dass Sie Probleme mit der Festigkeit Ihres Gebärmutterhalses haben, kann eine Cerclage (Zunähen des Gebärmutterhalses) prophylaktisch in der 14.-16. Woche durchgeführt werden. Es wird gesagt, dass die Schwangerschaft umso wahrscheinlicher ist, je früher Sie die Cerclage durchführen lassen.

Diagnose

Für die Diagnose während der Schwangerschaft müssen bestimmte Kriterien erfüllt sein, bevor eine Cerclage durchgeführt werden kann. Sie haben keinen Anspruch auf die Cerclage, wenn Sie:

• Überreizbarkeit des Gebärmutterhalses
• Dein Baby ist schon gestorben
• Du bist mehr als 4 cm geweitet
• Dein Wasser ist kaputt

Es gibt fünf verschiedene Techniken, um die Cerclage durchzuführen. Die beiden häufigsten sind McDonald und Shirodkar.

Das McDonald-Verfahren wird mit einem 5 mm dicken Band aus permanentem Nahtmaterial hoch am Gebärmutterhals durchgeführt. Dies ist angezeigt, wenn der untere Teil des Gebärmutterhalses signifikant ausgelöscht ist. Es wird in der Regel nach 37 Wochen entfernt, es sei denn, es gibt einen Grund, es früher zu entfernen, wie z.

Das Shirodkar ist auch eine häufig verwendete Technik. War dies jedoch früher eine dauerhafte Taschenfadennaht, die ein Leben lang intakt bleiben sollte, werden sie jetzt auch nach etwa 37 Wochen entfernt. Bei dieser Art der Cerclage wird immer ein Kaiserschnitt durchgeführt. Es gibt Ärzte, die modifizierte Techniken anwenden, bei denen die Entbindung nicht unbedingt per Kaiserschnitt erfolgen muss oder die Naht intakt bleiben muss. Fragen Sie Ihren Arzt, welches Verfahren er durchführt.

Die Hefner-Cerclage, auch Wurm-Verfahren genannt, dient der späteren Diagnose des insuffizienten Gebärmutterhalses. Es wird normalerweise mit einer U- oder Matratzennaht durchgeführt und ist von Vorteil, wenn nur noch minimale Mengen an Gebärmutterhals übrig sind.

Die uterosakrale Kardinalband-Cerclage wird im Allgemeinen durchgeführt, nachdem die McDonald- und Shirodkar-Verfahren fehlgeschlagen sind oder wenn eine angeborene Zervixkürzung oder eine subakute Zervizitis vorliegt. Es kann vaginal durchgeführt werden, wird jedoch häufig abdominal durchgeführt. Auch hier ist bei der Geburt ein Kaiserschnitt vorgeschrieben.

Der letzte Eingriff, die Lash, wird im nicht schwangeren Zustand durchgeführt. Es wird typischerweise nach einem zervikalen Trauma durchgeführt, das einen anatomischen Defekt verursacht hat. Es gibt die mögliche, wenn auch seltene Nebenwirkung der Unfruchtbarkeit.

Risiken

Diese Verfahren sind zwar lebensrettend, bergen aber auch potenzielle Risiken:

• Vorzeitiger Blasensprung

• Chorioamnionitis (Infektion der Fruchtblase) (Dieses Risiko steigt mit fortschreitender Schwangerschaft und beträgt bei einem um mehr als 3 cm erweiterten Gebärmutterhals 30%.)
• Vorzeitige Wehen
• Zervikale Lazeration oder Amputation (Dies kann beim Eingriff oder bei der Entbindung durch Narbengewebe, das sich am Gebärmutterhals bildet, sein.)
• Blasenverletzung (selten)
• Mütterliche Blutung
• Zervikale Dystokie
• Uterusruptur

Das prophylaktische Verfahren besteht in der Regel darin, den Patienten 24 Stunden lang zu beobachten, bevor die Cerclage durchgeführt wird. Während dieser Zeit wird sie auf vorzeitige Wehen beobachtet und auf Infektionen untersucht. Im Allgemeinen geschieht dies mit dem Patienten in der Trendelenburg-Position, die Füße über dem Kopf. Die Spinalanästhesie wird verwendet, um Schmerzen und mütterliche Belastungen während der Cerclage zu vermeiden. Ihre Blase wird gefüllt, um zu versuchen, Ihre Membranen vom Muttermund weg zu bewegen. Sie erhalten Antibiotika, um Infektionen abzuwehren, und Indocin, um Ihrem Körper zu helfen, die während des Verfahrens freigesetzten Prostaglandine zu ignorieren.

Nach dem Verfahren

Postoperativ verbringen Sie die nächsten 24 Stunden Bettruhe, eventuell in Trendelenburg-Lagerung. Und auf Uterusaktivität überwacht.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus befinden Sie sich für den Rest der Schwangerschaft in Beckenruhe (kein Sex). Sie müssen jeden Tag Ruhephasen und eine geringere körperliche Aktivität einhalten. Bis zur Geburt werden Sie mindestens einmal wöchentlich im Büro gesehen. Sie werden auch auf vorzeitige Wehen überwacht. Wenn Sie Wehen haben, sollten Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen.

Cerclage scheint eine sehr wirksame Behandlung für insuffiziente Zervix zu sein. Die Erfolgsraten können sehr hoch sein (80-90%), insbesondere wenn dies zu einem früheren Zeitpunkt in der Schwangerschaft erfolgt. Wenn Sie Bedenken hinsichtlich Ihrer pränatalen Vorgeschichte haben oder einen insuffizienten Gebärmutterhals vermuten, bitten Sie Ihren Arzt, Sie zu untersuchen.