Übertragung auch bei nicht nachweisbarem Virus möglich
Wenn Sie HIV haben, ist Virusausscheidung das Vorhandensein des Virus in Sperma oder Vaginalsekret (Genitalausscheidung) oder im Mund (orale Ausscheidung).
Die Virusausscheidung wird durch HIV-Medikamente reduziert, kann aber auch dann auftreten, wenn Sie Ihre HIV-Behandlung wie vorgeschrieben einnehmen – und die Virusausscheidung erhöht das Risiko einer HIV-Übertragung auf einen nicht infizierten Partner.
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Wie es zu einer Ausstülpung des Genitaltrakts kommt
Shedding bezieht sich auf die Freisetzung des Virus aus der Wirtszelle, die es infiziert hat. Zwei Möglichkeiten, wie dies geschehen kann, sind Prozesse, die als Knospen und Apoptose bekannt sind:
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Knospung: Ein Stadium im HIV-Lebenszyklus, in dem das Virus Bestandteile der Membran einer infizierten Zelle entfernt, um seine eigene äußere Hülle zu bilden. Es kann sich dann als frei zirkulierendes Virus aus dem Wirt ausknospen.
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Apoptose: Auch als Zellselbstmord bekannt, ist dies der Prozess des Zelltods. Bei den meisten Infektionen zerstört Apoptose ein eindringendes Virus zusammen mit der Wirtszelle selbst. Bei HIV zwingt das Virus jedoch eine Zelle in die Apoptose, um ihre Nachkommen (mehr Kopien des HIV-Virus) in den Kreislauf des Körpers freizusetzen.
Eine HIV-Ausscheidung kann im Genitaltrakt erfolgen, jedoch nicht im Blut, wo sie sonst möglicherweise nicht nachweisbar wäre. Es gibt Hinweise darauf, dass zwei Faktoren dazu beitragen können: die Variabilität von HIV innerhalb der Zellen unseres Körpers und die Variabilität der Konzentrationen von HIV-Medikamenten in verschiedenen Geweben des Körpers.
Ausscheidung des Genitaltrakts und HIV-Variabilität
Wenn Sie eine HIV-Therapie anwenden und Ihre Medikamente wie vorgeschrieben einnehmen, würden Sie denken, dass Ihr Risiko, das Virus auf andere zu übertragen, gering wäre, oder? In den meisten Fällen haben Sie Recht, aber es gibt Fälle, in denen das Virus in Sekreten vorhanden ist, insbesondere wenn Sie eine hohe Viruslast in Ihrem Blut haben.
Eine der frühesten Enthüllungen fand im Jahr 2000 statt, als entdeckt wurde, dass der HIV-Stamm von einem Körperteil zum anderen variieren kann. Laut Forschungsergebnissen der langjährigen Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) wurde bei einigen HIV-Infizierten eine genetische Variante des Virus im Blut und eine andere im Samen nachgewiesen.
Die Studie untersuchte ferner die Muster des Haarausfalls bei den Forschungsteilnehmern. In einigen Fällen war die Ausscheidung ein kontinuierlicher Prozess, der sowohl im Blut als auch im Sperma stattfand. Bei anderen war es intermittierend und fand hauptsächlich im Genitaltrakt statt. Bei anderen gab es überhaupt keine Ablösung.
Was diese Ergebnisse nahelegten, war Folgendes:
- Die Variabilität des HIV könnte zu unterschiedlichen Reaktionen auf die Therapie führen.
- HIV-Shedding kann ein Zustand sein, für den eine Person genetisch prädisponiert ist.
Die MACS-Untersucher stellten fest, dass bei Männern mit intermittierender Häutung bakterielle Infektionen der Prostatadrüse eng mit Spitzen der Virusaktivität im Sperma einhergingen. Sie stellten die Hypothese auf, dass eine lokalisierte Entzündung der Prostata (des Organs, das Samen produziert) eine Ausscheidung auslöst, indem ruhende HIV-Viren aktiviert werden, die in den Zellen der Prostatadrüse und in den Samenbläschen eingebettet sind.
Nachfolgende Studien haben diese Ergebnisse weitgehend bestätigt und gezeigt, dass Haarausfall als direkte Folge von sexuell übertragbaren Infektionen (STIs), Begleiterkrankungen und sogar Menstruation auftreten kann.
Die Wirksamkeit von HIV-Medikamenten kann in Blut und Gewebe variieren
Wir testen Blut auf HIV, weil es im Vergleich zu anderen Proben wie Knochenmark oder Speichel den einfachsten Zugang bietet. Während Blut ein starkes Maß für die HIV-Viruslast ist, liefert es nicht unbedingt ein vollständiges Bild davon, wie effektiv antiretrovirale Medikamente in verschiedene Zellen und Gewebe des Körpers eindringen.
Beispielsweise:
- Zidovudin (AZT) kann Gehirn und Rückenmark effektiver und in höheren Konzentrationen infiltrieren als fast alle anderen HIV-Medikamente. Aus diesem Grund wurde es lange Zeit bei Menschen mit AIDS-Demenzkomplex als Mittel zur Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit eingesetzt. (Integrase-Hemmer werden jetzt zur Behandlung des AIDS-Demenz-Komplexes eingesetzt.)
- Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Truvada bei Anwendung als Präventionstherapie (bekannt als PrEP) das Vaginalgewebe nicht auf die gleiche Weise durchdringt wie das Rektum.
Untersuchungen der University of North Carolina in Chapel Hill zeigten, dass die Truvada-Konzentration im Rektalgewebe mit nur zwei bis drei PrEP-Dosen pro Woche einen Schutz von über 90 % bieten kann. Im Gegensatz dazu war die Konzentration von Truvada im Vaginalgewebe viel geringer und bot selbst bei nahezu perfekter täglicher Adhärenz nur 70 % Schutz.
Basierend auf diesen Fakten ist es möglich, dass die HIV-Therapie das Virus an anderer Stelle im Körper unterdrücken kann, aber bei einer Infektion im Genitaltrakt zu kurz kommt – und das Immunsystem könnte sehr wohl der Auslöser sein, der sowohl bei Männern als auch bei Männern die Ausscheidung auslöst Frauen.
Wie Ihr Immunsystem Shedding auslöst
Das Vorhandensein einer Infektion aktiviert das Immunsystem. Wenn dies geschieht, reagiert der Körper mit der Freisetzung von Substanzen im Körper, die als Zytokine bezeichnet werden und dazu dienen, Immunzellen zu signalisieren und zur Infektionsquelle zu leiten.
Während Zytokine bei der Bekämpfung von Krankheiten helfen, können sie eine widersprüchliche Wirkung haben, indem sie die Freisetzung von ruhendem HIV fördern, das in verschiedenen Zellen und Geweben des Körpers verborgen ist. Diese zellulären Zufluchtsorte, die als latente Reservoirs bekannt sind, schützen HIV wirksam vor der körpereigenen Immunabwehr. Während einer akuten Krankheit, wenn das Immunsystem aktiviert ist, tritt das Virus oft plötzlich wieder auf. Aus diesem Grund können manche Menschen jahrelang ohne Behandlung auskommen und dann plötzlich eine schwere Krankheit haben, die von einem enormen Anstieg der Virusaktivität begleitet wird.
Dieses Muster scheint auf die Ausscheidung von HIV im Genitaltrakt durch die folgenden Schritte zuzutreffen:
- Bei einer Infektion wie einer sexuell übertragbaren Infektion (STI) oder einer Prostatitis setzt das Immunsystem eine Reihe von entzündungsfördernden Zytokinen frei.
- Wenn dies geschieht, überschwemmen plötzlich defensive weiße Blutkörperchen (Leukozyten) die Infektionsstelle.
- Die CD4-T-Zelle ist eine Leukozyten, die das primäre Ziel von HIV ist.
- Wenn die T-Zellen im frühen Angriff infiziert werden, steigt die Viruszahl, bis die lokalisierte Infektion unter Kontrolle gebracht wird.
Während dieses Ausbruchs viraler Aktivität kann eine Person, die sich einer HIV-Behandlung unterzieht, das Virus möglicherweise an andere weitergeben. Während die Viruslast nur um etwa ein Log ansteigen kann (Sprung von beispielsweise 100 auf 1.000), kann dies immer noch ausreichen, um eine Infektion zu erleichtern.
HIV-Ausscheidung während der Menstruation
Genitale Ausscheidung von HIV kann als Folge der Menstruation auftreten. Laut den Forschern könnte die Virusausscheidung während der Menstruation ein bis zu 65 % erhöhtes HIV-Risiko bedeuten, wenn eine Frau nicht behandelt wird.
Eine Studie der Oregon Health and Science University (OSHU) untersuchte eine Gruppe von Frauen, die aufgrund einer gleichzeitig bestehenden Herpes-simplex-Infektion (HSV-2) für Genitalausfall prädisponiert waren. HSV-2, ein Virus, von dem 67 % der Weltbevölkerung betroffen sind, ist auch dafür bekannt, dass es sowohl bei symptomatischen als auch bei asymptomatischen Frauen zu vaginalem Scheiden führt.
Innerhalb dieser Gruppe von Frauen kam es während der Menstruation häufig zu HIV-Ausscheidungen mit einer fast achtfachen Erhöhung der Viruslast im Vergleich zum prämenstruellen Zyklus. Dies geschah unabhängig davon, ob eine Frau Symptome von HSV-2 hatte oder nicht. Während dieser Anstieg für Frauen mit unterdrückter Virusaktivität möglicherweise kein großes Risiko darstellt, wurde er bei Frauen mit höherer Viruslast als signifikant angesehen.
Seit der Einführung von PrEP haben wir einen messbaren Rückgang der Verwendung von Kondomen festgestellt. Tatsächlich zeigte eine französische Studie, dass je konsequenter eine Person PrEP einnahm, desto unwahrscheinlicher war die Verwendung von Kondomen (54 % weniger Wahrscheinlichkeit, genau zu sein).
Während die Wirksamkeit der PrEP insbesondere bei Paaren mit gemischtem Status und Personen mit hohem Infektionsrisiko unbestritten ist, bleiben Kondome ein wichtiger Bestandteil der HIV-Prävention.
Letztendlich ist jede HIV-Infektion das Ergebnis mehrerer Faktoren, einschließlich der Art der damit verbundenen sexuellen Aktivität und des allgemeinen Gesundheitszustands der nicht infizierten Person. Selbst wenn die Viruslast der infizierten Person gering ist, kann das Risiko einer HIV-Übertragung erheblich sein.
Eine nicht diagnostizierte STI gepaart mit bakterieller Vaginose gepaart mit einem nominellen Anstieg der Virusaktivität ist manchmal alles, was man braucht, um eine „risikoarme“ sexuelle Aktivität in eine Gelegenheit für eine Infektion zu verwandeln.
Wenn Sie Zweifel über das Risiko haben, von Ihrem Sexualpartner mit HIV infiziert zu werden, oder wenn Sie mehrere Sexualpartner haben, gehen Sie kein Risiko ein. Verwenden Sie Kondome und andere Präventionsmittel, um sich und Ihren Partner zu schützen.
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