Tramadol (Tramal) ist ein verschreibungspflichtiges Medikament, das Ärzte zur Behandlung von mäßigen bis mittelschweren Schmerzen einsetzen. Ärzte verschreiben dieses Medikament häufig nach Operationen, bei verletzungsbedingten Schmerzen oder bei chronischen Erkrankungen wie Arthrose, Nervenschmerzen oder Krebsschmerzen, wenn schwächere Schmerzmittel keine ausreichende Linderung bringen.
Tramadol (Tramal) gehört zu einer Gruppe von Medikamenten, die als opioidhaltige Analgetika bezeichnet werden, obwohl sich die pharmakologische Wirkung von Tramadol von vielen herkömmlichen Opioid-Medikamenten unterscheidet. Der duale Wirkmechanismus von Tramadol lindert Schmerzen sowohl durch die Aktivierung von Opioidrezeptoren als auch durch Veränderungen der Neurotransmitterkonzentrationen im Gehirn und Rückenmark.
Ärzte verschreiben Tramadol häufig, wenn nicht-opioide Medikamente wie Paracetamol oder Ibuprofen die Schmerzen nicht ausreichend lindern.
Tramadol wird auch unter den Handelsnamen Tramal, Zydol, Ultram oder ConZip verkauft.
Klinische Studien zeigen, dass Tramadol bei vielen Patienten die Schmerzintensität deutlich verringern kann.
Wirkmechanismus des Medikaments Tramal (Tramadol)
Tramadol lindert Schmerzen über zwei Hauptmechanismen.
1. Aktivierung von μ-Opioidrezeptoren
Tramadol und sein aktiver Metabolit binden an μ-Opioidrezeptoren im Gehirn und Rückenmark. Die Aktivierung dieser Rezeptoren hat mehrere Auswirkungen:
- Hemmung der Schmerzsignalübertragung
- verringerte Schmerzwahrnehmung im Gehirn
- erhöhte Toleranz gegenüber schmerzhaften Reizen.
Die Leber wandelt Tramadol in einen wirksameren Metaboliten namens O-Desmethyltramadol um, der diese Rezeptoren stark aktiviert.
2. Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin
Tramadol (Tramal) blockiert zudem die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin in den Nervensynapsen.
Diese Wirkung auf die Neurotransmitter verstärkt die absteigenden schmerzhemmenden Bahnen im Rückenmark, erhöht die Menge an Serotonin und Noradrenalin, die zur Unterdrückung von Schmerzsignalen zur Verfügung steht, und verstärkt die schmerzstillende Wirkung über die typische Opioidwirkung hinaus.
Dieser duale Wirkmechanismus ist jedoch auch die Ursache für viele Nebenwirkungen.
Nebenwirkungen des Medikaments Tramadol (Tramal)
Zu den Nebenwirkungen von Tramadol (Tramal) gehören:
- Übelkeit
- Erbrechen
- Schwindel
- Schläfrigkeit
- Verstopfung
- Kopfschmerzen
- Mundtrockenheit
- Schwitzen
- Juckreiz
- niedriger Blutdruck
- Verwirrtheit
- Krampfanfälle
- Serotonin-Syndrom
- Atemdepression
- Medikamentenabhängigkeit und Entzugserscheinungen.
Einige Nebenwirkungen treten häufig auf und sind in der Regel mild, während andere Nebenwirkungen selten, aber gefährlich sind.
1. Übelkeit und Erbrechen
Etwa 30 % der Patienten leiden unter Übelkeit. Bei etwa 15 % der Patienten kommt es zu Erbrechen.
Tramal (Tramadol) aktiviert μ-Opioidrezeptoren in der Chemorezeptor-Triggerzone im Hirnstamm. Die Stimulation dieser Region löst den Brechreflex aus.
Erhöhte Serotoninspiegel im Magen-Darm-Trakt können ebenfalls Übelkeit auslösen.
Sie können Übelkeit verringern, indem Sie:
- Tramadol zusammen mit einer Mahlzeit einnehmen
- mit einer niedrigeren Dosis beginnen
- Alkohol meiden
- bei Bedarf Medikamente gegen Übelkeit einnehmen.
Ärzte verschreiben manchmal Ondansetron, wenn die Übelkeit stark wird.
2. Schwindel
Schwindel tritt bei etwa 22 % der Anwender von Tramal (Tramadol) auf.
Mehrere physiologische Effekte tragen zur Entstehung von Schwindel bei:
- Die Aktivierung der Opioidrezeptoren verringert die Wachsamkeit
- Veränderungen des Noradrenalinspiegels beeinflussen die Blutdruckregulation
- Ein leichter Blutdruckabfall verringert die Durchblutung des Gehirns.
Diese physiologischen Veränderungen führen zu einem Gefühl von Drehschwindel oder Benommenheit.
Sie können Schwindel reduzieren, indem Sie:
- langsam aufstehen
- ausreichend Wasser trinken
- Alkohol und sedierende Medikamente vermeiden
- mit der niedrigsten wirksamen Tramadol-Dosis beginnen.
3. Schläfrigkeit
Etwa 20 % der Menschen, die Tramal (Tramadol) einnehmen, verspüren Schläfrigkeit.
Die Aktivierung der Opioidrezeptoren im Zentralnervensystem verringert die neuronale Aktivität in den für die Wachheit zuständigen Hirnregionen. Erhöhte Serotoninspiegel können ebenfalls zur Sedierung beitragen.
Sie können die Schläfrigkeit verringern, indem Sie:
- das Medikament abends einnehmen
- Alkohol oder Schlafmittel vermeiden.
Sie sollten außerdem das Autofahren oder das Bedienen von Maschinen vermeiden. Die Schläfrigkeit lässt oft nach einigen Tagen nach, wenn sich Ihr Körper an das Medikament gewöhnt hat.
4. Verstopfung
Etwa 15 % der Tramadol-Anwender leiden unter Verstopfung.
Die Aktivierung der Opioidrezeptoren im Magen-Darm-Trakt führt zu mehreren Veränderungen:
- verringerte Kontraktionen der Darmmuskulatur
- verlangsamte Bewegung der Nahrung durch den Darm
- erhöhte Wasseraufnahme aus dem Stuhl.
Diese Veränderungen führen zu hartem Stuhl und Schwierigkeiten beim Stuhlgang.
Sie können Verstopfung lindern, indem Sie:
- mehr Wasser trinken
- ballaststoffreiche Lebensmittel zu sich nehmen
- mehr Bewegung
- die Einnahme von Stuhlweichmachern, falls erforderlich.
Ärzte verschreiben manchmal Docusat-Präparate oder Polyethylenglykol-Präparate.
5. Schwitzen
Übermäßiges Schwitzen tritt bei etwa 10 % der Menschen auf, die Tramadol (Tramal) einnehmen.
Erhöhte Serotonin- und Noradrenalinspiegel stimulieren das sympathische Nervensystem, wodurch die Schweißdrüsen aktiviert werden.
6. Krampfanfälle
Krampfanfälle treten bei weniger als 1 % der Patienten auf, das Risiko steigt jedoch mit höheren Dosen.
Tramadol senkt die Anfallsschwelle durch verschiedene Mechanismen:
- erhöhte Serotoninaktivität
- Hemmung der Gamma-Aminobuttersäure-Neurotransmission
- Anreicherung aktiver Metaboliten.
Diese neurologischen Veränderungen verstärken abnormale elektrische Aktivität im Gehirn.
Ärzte verringern das Anfallsrisiko durch:
- Vermeidung hoher Dosen
- Vermeidung der Anwendung von Tramadol bei Menschen mit Epilepsie
- Vermeidung der Kombination von Tramadol mit Medikamenten, die die Anfallsschwelle senken (zum Beispiel Bupropion oder Fluoxetin).
7. Serotonin-Syndrom
Das Serotonin-Syndrom ist selten, aber gefährlich.
Das Risiko steigt, wenn Tramal (Tramadol) mit anderen Medikamenten kombiniert wird, die den Serotoninspiegel erhöhen.
Tramadol hemmt die Serotonin-Wiederaufnahme. Eine übermäßige Serotoninansammlung überstimuliert die Serotoninrezeptoren im Gehirn. Diese Überstimulation führt zu Unruhe, schneller Herzfrequenz, Muskelsteifheit, Schweißausbrüchen, Verwirrtheit oder Fieber.
Sie sollten die Kombination von Tramadol mit serotonergen Medikamenten wie Sertralin, Venlafaxin oder Linezolid vermeiden.
Ärzte überwachen Patienten sorgfältig, wenn Medikamentenkombinationen unvermeidbar sind.
8. Atemdepression
Eine Atemdepression tritt bei weniger als 1 % der Patienten auf, das Risiko steigt jedoch bei Überdosierung oder Kombination mit sedierenden Medikamenten.
Die Aktivierung von Opioidrezeptoren im Atemzentrum des Hirnstamms verringert die Reaktion des Körpers auf den Kohlendioxidgehalt. Diese physiologische Veränderung verlangsamt die Atmung.
Sie sollten die Kombination von Tramadol (Tramal) mit sedierenden Medikamenten wie Diazepam oder Alprazolam vermeiden.
Ärzte können Naloxon einsetzen, um eine schwere Atemdepression zu beheben.
9. Medikamentenabhängigkeit und Entzugserscheinungen
Eine langfristige Einnahme kann bei vielen Patienten zu einer körperlichen Abhängigkeit von Tramadol führen.
Entzugserscheinungen treten bei etwa 30 % der Patienten auf, die das Medikament nach längerer Einnahme plötzlich absetzen.
Eine chronische Stimulation der Opioidrezeptoren führt dazu, dass sich das Gehirn an die Anwesenheit des Medikaments anpasst. Wenn die Tramadol-Einnahme plötzlich beendet wird, verändert sich das Gleichgewicht der Neurotransmitter abrupt.
Diese Veränderung führt zu Entzugserscheinungen wie Angstzuständen, Schweißausbrüchen, Schlaflosigkeit, Zittern oder Übelkeit.
Ärzte beugen diesen Symptomen vor, indem sie:
- die Dosis schrittweise reduzieren
- eine Langzeitanwendung nach Möglichkeit vermeiden
- gegebenenfalls auf andere Schmerzmittel umstellen.
Wer sollte Tramadol nicht einnehmen?
Ärzte vermeiden die Verschreibung von Tramadol bei bestimmten Personengruppen.
Patienten mit Epilepsie oder Anfallsleiden
Tramadol senkt die Anfallsschwelle. Ärzte wählen oft alternative Medikamente wie Naproxen oder Paracetamol. Diese Medikamente erhöhen das Anfallsrisiko nicht signifikant.
Kinder unter 12 Jahren
Tramadol kann bei Kindern schwere Atemprobleme verursachen, da manche Kinder Tramadol sehr schnell in seinen aktiven Metaboliten umwandeln.
Sicherere alternative Medikamente sind Ibuprofen und Paracetamol.
Patienten, die serotonerge Antidepressiva einnehmen
Die Kombination von Tramadol mit serotoninsteigernden Medikamenten erhöht das Risiko eines Serotonin-Syndroms.
Ärzte verschreiben häufig alternative Medikamente wie Paracetamol oder Celecoxib. Diese Medikamente beeinflussen die Serotonin-Signalwege nicht wesentlich.
Patienten mit schweren Atemwegserkrankungen
Bei Patienten mit Erkrankungen wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung kann es zu einer Verschlimmerung der Atemdepression kommen.
Für diese Personen verschreiben Ärzte oft sicherere alternative Medikamente wie Paracetamol oder Naproxen.
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