Was ist stabile Angina pectoris?

Angina (auch Angina pectoris genannt) bezieht sich auf die Symptome, die durch eine Ischämie eines Teils des Herzmuskels verursacht werden, dh wenn der Herzmuskel nicht genügend Sauerstoff erhält, normalerweise aufgrund einer koronaren Herzkrankheit (KHK). Das häufigste Symptom, das bei Angina pectoris beobachtet wird, sind Schmerzen in der Brust oder Beschwerden in der Brust, aber Angina kann auch verschiedene andere Symptome hervorrufen.

Gesundheitsdienstleister sprechen von zwei verschiedenen Arten von Angina, stabiler und instabiler Angina. Instabile Angina pectoris gilt als medizinischer Notfall. In diesem Artikel werden wir über die häufigere Form sprechen – stabile Angina.

Die koronare Herzkrankheit verursacht häufig Blockaden in den Koronararterien, die den Blutfluss zum Herzmuskel einschränken können. Wenn der Herzmuskel nicht ausreichend durchblutet wird, können Symptome auftreten, die als Angina pectoris bezeichnet werden.

Stabile Angina pectoris wird durch eine stabile Blockade einer Koronararterie verursacht. Die Blockade gilt als „stabil“, weil sie im Allgemeinen gleich bleibt (oder nur allmählich schlimmer wird). Aus diesem Grund bleibt auch die von ihr produzierte Angina in etwa gleich. Angina-Symptome treten in der Regel nach etwa der gleichen Anstrengung oder Belastung auf im Allgemeinen vorhersehbare Weise auf. Mit anderen Worten, Angina pectoris weist ein einigermaßen stabiles Auftretensmuster auf; daher stabile Angina.

Stabile Angina-Symptome

Menschen mit stabiler Angina pectoris haben in Ruhe oder bei leichter Aktivität normalerweise überhaupt keine Symptome, da der Blutfluss zu ihrem Herzmuskel unter diesen Bedingungen ausreichend ist. Angina pectoris tritt typischerweise bei Anstrengung auf und oft auf eine ziemlich reproduzierbare und vorhersehbare Weise. Zum Beispiel kann eine Person mit stabiler Angina die Symptome erst beim Besteigen der zweiten Treppe oder nach dem Gehen von mehr als drei Blöcken bemerken.

Zu den Symptomen einer Angina pectoris gehören am häufigsten Druck oder Schmerzen in der Brust, manchmal drückend oder von „schwerem“ Charakter, die oft in den Kiefer oder den linken Arm ausstrahlen. Viele Menschen mit Angina pectoris haben jedoch nicht diese typischen „Brustschmerz“-Symptome. Die Beschwerden, die sie empfinden, können recht mild sein und für sie relativ leicht als besorgniserregend abgetan werden – und wenn ein Arzt sie fragt, ob sie jemals Brustschmerzen hatten, antworten sie möglicherweise mit „Nein“.

Oder sie können Beschwerden haben, die auf den Rücken, den Bauch, die Schultern oder einen oder beide Arme beschränkt sind. Darüber hinaus haben sie möglicherweise überhaupt keine wirklichen Schmerzen oder Beschwerden, und Übelkeit, Atemnot oder „Sodbrennen“ können ihre einzigen Symptome sein. Auch bei einer Person mit stabiler Angina treten diese Symptome im Allgemeinen in Zeiten von Anstrengung oder Stress auf und neigen dazu, reproduzierbar zu sein.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Bedeutung von Angina pectoris wenig damit zu tun hat, ob die Symptome schwerwiegend oder erträglich sind oder nicht. Angina ist bedeutsam, weil sie darauf hinweist, dass der Herzmuskel nicht genügend Sauerstoff erhält und das Herz daher gefährdet ist. Daher haben auch „leichte“ Symptome, die durch Angina pectoris verursacht werden, eine große Bedeutung.

Dies bedeutet, dass Symptome, die eine Angina pectoris darstellen könnten, niemals ignoriert werden sollten, insbesondere bei einer Person mittleren Alters oder älter, und insbesondere, wenn sie einen oder mehrere Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit haben. Wenn Sie ungewöhnliche Symptome haben, die sich irgendwo oberhalb Ihrer Taille befinden und die bei Anstrengung oder Stress wiederholt auftreten, ist es wichtig, sich von einem Arzt untersuchen zu lassen.

Ursachen

Stabile Angina pectoris wird durch eine atherosklerotische Plaque verursacht, die sich in einer Koronararterie entwickelt hat und zu einer partiellen, festen Blockade der Arterie geführt hat. Diese teilweise Blockade ermöglicht in Ruhephasen normalerweise eine ausreichende Durchblutung des Herzmuskels, sodass in Ruhe keine Angina pectoris auftritt. Die teilweise Blockierung begrenzt jedoch auch die maximale Blutmenge, die die Arterie bereitstellen kann. In Zeiten, in denen der Herzmuskel stärker arbeiten muss, beispielsweise bei körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress, kann die Durchblutung nicht ausreichend gesteigert werden, um die erhöhten Anforderungen an den Herzmuskel zu erfüllen. Der sauerstoffarme Muskel wird ischämisch und es kommt zu Angina pectoris.

Sobald die körperliche Anstrengung beendet wird – wahrscheinlich weil Symptome einer Angina das Opfer dazu bringen, aufzuhören –, sinkt der Sauerstoffbedarf des Herzmuskels auf seinen Ausgangswert. Innerhalb weniger Minuten verschwindet die Ischämie und die Angina pectoris verschwindet.

Diagnose

Gesundheitsdienstleister werden im Allgemeinen misstrauisch gegenüber der Möglichkeit einer stabilen Angina pectoris, wenn ein Patient wiederkehrende Schmerzen, Beschwerden oder ungewöhnliche Gefühle beschreibt, die irgendwo oberhalb der Taille auftreten und mit Anstrengung oder Stress verbunden sind.

Sobald ein Arzt vermutet, dass eine Person aufgrund einer koronaren Herzkrankheit Angina pectoris hat, besteht der nächste Schritt normalerweise darin, einen Belastungstest anzuordnen, meistens mit kardialer Bildgebung unter Verwendung von Thallium oder Cardiolyte. Dieser Test ist normalerweise sehr erfolgreich bei der Erkennung einer Koronararterienblockade, die groß genug ist, um während des Trainings eine Herzischämie zu erzeugen.

Da eine stabile Angina in der Regel reproduzierbar ist, können Gesundheitsdienstleister häufig einen Stresstest verwenden, um den Grad der Blockade durch die ursächliche Plaque grob abzuschätzen. Angina zum Beispiel, die nach 30 Sekunden auf einem Laufband auftritt, wird wahrscheinlich durch eine Plaque verursacht, die viel Obstruktion produziert. Wenn Angina erst nach 10 Minuten auftritt, ist der Grad der Blockade wahrscheinlich viel weniger schwerwiegend.

Wenn der Belastungstest auf eine kritische Obstruktion einer Koronararterie hindeutet, kann eine Herzkatheteruntersuchung empfohlen werden, um die Koronararterien tatsächlich sichtbar zu machen.

In ähnlicher Weise können serielle Belastungstests verwendet werden, um die Angemessenheit der Behandlung zu beurteilen und dem Patienten eine Vorstellung davon zu geben, wie viel Anstrengung er ohne kardiale Ischämie leisten kann.

Behandlung

Das Ziel bei der Behandlung einer stabilen Angina ist dreifach: die Symptome der Angina zu lindern oder zu reduzieren, zu versuchen, das weitere Fortschreiten der atherosklerotischen Plaques zu verhindern und zu versuchen, die schwerwiegenderen Folgen der KHK zu verhindern, nämlich Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz und Tod.

Die Behandlung besteht in der medikamentösen Behandlung, in der Erwägung, ob eine invasive Behandlung erforderlich ist, und in der Änderung des Lebensstils, um ein weiteres Fortschreiten der KHK zu verhindern.

Die medizinische Behandlung kann aus einem oder mehreren von mehreren Medikamenten bestehen, die Angina-Episoden reduzieren können. Zu diesen Medikamenten gehören Nitrate, Betablocker, Kalziumkanalblocker und/oder Ranolazin (Ranexa).

Bei einer Person mit stabiler Angina pectoris sollte eine invasive Behandlung (mit einem Stent oder einer Bypass-Operation) im Allgemeinen nur dann in Betracht gezogen werden, wenn die medikamentöse Therapie die Symptome nicht ausreichend kontrollieren konnte, ohne unerträgliche Nebenwirkungen zu verursachen.

Jeder, der bereits eine KHK entwickelt hat, sollte ein aggressives Programm mit Änderungen des Lebensstils und Medikamenten beginnen, die das Fortschreiten dieser Krankheit verlangsamen können. Zu den Risikofaktoren, die KHK beschleunigen und die behandelt oder kontrolliert werden können, gehören Bluthochdruck, Diabetes oder metabolisches Syndrom, abnormale Blutfettwerte, Übergewicht, Bewegungsmangel und Rauchen.

Bewältigung

Das Hauptziel Ihres Arztes bei der Behandlung Ihrer Angina ist es, sie loszuwerden – Sie mit den richtigen Medikamenten zu versorgen und die richtigen Änderungen des Lebensstils zu empfehlen, um sie vollständig aus Ihrem Leben zu eliminieren. Wenn Sie trotz solcher Maßnahmen weiterhin an Angina pectoris leiden, wird Ihr Arzt wahrscheinlich mit Ihnen die Möglichkeit einer Stentimplantation besprechen. Es kann einige Zeit und einige Versuche dauern, aber das ist das Ziel – Ihre Angina zu beseitigen.

Der Grund, warum dies das Ziel ist, liegt nicht (nur) darin, dass Angina-Symptome unangenehm sind. Es liegt daran, was Angina bedeutet. Angina pectoris zu haben bedeutet, dass Ihr Herzmuskel in diesem Moment ischämisch ist und daher in Gefahr ist.

Das Erreichen dieses Ziels erfordert einige Anstrengungen Ihrerseits. Sie müssen darauf achten, dass Sie alle Ihre Medikamente wie verschrieben einnehmen, und sich sofort an Ihren Arzt wenden, wenn Sie Probleme damit haben.

Sie müssen auf Ihre Angina-Symptome achten und sorgfältig aufzeichnen, ob und wann Sie Angina haben, was Sie taten, als sie begann und wie lange sie anhielt. Sie müssen lernen, welche Art von körperlicher Anstrengung in Ihrem Fall Angina auslöst, und dies dann vermeiden. Obwohl niemand jeden emotionalen Stress beseitigen kann, sollten Sie Situationen vermeiden, von denen Sie im Voraus wissen, dass sie ihn wahrscheinlich verursachen werden. Wenn eine große Mahlzeit zu Angina pectoris führt, sollten Sie häufiger kleinere Mahlzeiten zu sich nehmen.

Sie sollten mit Ihrem Arzt darüber sprechen, was Sie konkret tun sollten, wenn Sie eine Angina pectoris erleiden – wann Sie Nitroglycerin einnehmen, wie viele und wie lange Sie warten müssen, bevor Sie die Notrufnummer 911 anrufen.

Bei den meisten Menschen ist das Ziel, Angina loszuwerden, erreichbar, aber es erfordert Teamwork zwischen Ihnen und Ihrem Arzt.

Stabile Angina pectoris tritt auf, wenn ein atherosklerotischer Plaque eine signifikante Blockade in einer Koronararterie erzeugt, die ausreicht, um eine kardiale Ischämie zu verursachen, wenn das Herz belastet wird. Es ist wichtig, dass eine stabile Angina diagnostiziert und behandelt wird, um dauerhafte Herzschäden oder Schlimmeres zu vermeiden.

Jeder, der Symptome von Beschwerden in der Brust bei Anstrengung hat – oder wirklich andere ungewöhnliche Symptome oberhalb der Taille, die bei körperlicher Anstrengung oder Stress wiederkehren – sollte von einem Arzt untersucht werden.