Der METAVIR-Score ist ein Instrument zur Bewertung der Schwere der Fibrose, die in einer Leberbiopsieprobe einer Person mit Hepatitis C festgestellt wird. Der Grad gibt das Ausmaß der Entzündung in der Leber an und das Stadium stellt das Ausmaß der Narbenbildung oder Fibrose dar. Da Symptome, Bluttests und Berechnungen den Grad der Fibrose nicht bestimmen können, werden Tests wie der METAVIR-Score und andere verwendet, um festzustellen, wer wann behandelt werden sollte, um den Verlauf einer chronischen Lebererkrankung zu überwachen und mehr.
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Zweck
Der Zweck des METAVIR-Scores ist es, den Grad der Fibrose (Vernarbung) der Leber zu bestimmen. Wenn eine Leberbiopsie durchgeführt wird, bietet der METAVIR-Score eine Möglichkeit, zu quantifizieren, was unter dem Mikroskop zu sehen ist. Der Score berücksichtigt sowohl den Grad der Entzündung in der Leber als auch den Grad der bereits vorhandenen Fibrose, um den Ärzten einen Hinweis darauf zu geben, wie weit die Krankheit fortgeschritten ist, welche Prognose sie hat und wann eine Behandlung in Betracht gezogen werden sollte.
Dies wird häufig bei Menschen mit Hepatitis C durchgeführt, kann aber auch bei Menschen mit chronischer Hepatitis B, alkoholbedingter Lebererkrankung, nichtalkoholischer Fettlebererkrankung, primärer Gallenzirrhose, Autoimmunhepatitis oder Stoffwechselerkrankungen der Leber angewendet werden.
Scores wie der METAVIR-Score können auch vorhersagen, wer ein Risiko für Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom) im Zusammenhang mit Hepatitis C hat, sowie diejenigen mit Leberkrebs, die nach einer Hepatitis-C-Behandlung mit größerer Wahrscheinlichkeit wieder auftreten.
Leberfibrose verstehen
Es gibt ein Kontinuum von Narbenbildung (Fibrose), die bei einer chronischen Lebererkrankung auftreten kann. Eine Entzündung der Leber aufgrund einer Infektion und anderer Ursachen führt zur Produktion von Kollagen und Proteinen. Wenn der Aufbau dieses die Zellen umgebenden Materials (extrazelluläre Matrix) den der Reparatur übersteigt, tritt eine Fibrose auf, wobei das am weitesten fortgeschrittene Stadium eine Zirrhose ist. Es gibt viele Komplikationen der Zirrhose, die zu einem Großteil der Krankheit und des Todes im Zusammenhang mit einer chronischen Lebererkrankung führen.
Tests zur Beurteilung der Fibrose sind wichtig, da jeder mit unterschiedlicher Geschwindigkeit zu und durch die Stadien der Fibrose fortschreitet. Einige Menschen mit Hepatitis C entwickeln schnell eine Fibrose und können in 20 Jahren zu einer Zirrhose fortschreiten, während bei anderen das Fortschreiten viel allmählicher ist.
Da Fibrose eine Form der Narbenbildung ist, wurde angenommen, dass das Hauptziel der Behandlung darin besteht, eine weitere Fibrose (Progression) zu verhindern. Eine Regression der Fibrose (ein niedrigerer METAVIR-Score) wurde nun bei einigen Personen nach einer Behandlung von Hepatitis C oder Hepatitis B beobachtet.
Ergänzende Tests
Es gibt eine Reihe verschiedener Tests, die bei der Beurteilung von Lebererkrankungen herangezogen werden, aber sie liefern kein angemessenes Maß für Fibrose allein. Diese Tests sind jedoch eine wichtige Ergänzung bei der Beurteilung der Behandlung der Krankheit. Einige Tests, die auch für Menschen mit Hepatitis C bestellt werden können, umfassen:
- Tests auf Begleiterkrankungen: Sicherlich sind Erkrankungen wichtig, die eine chronische Hepatitis C verschlimmern können. Einige davon sind chronische Hepatitis-B-Infektion, nicht-alkoholische Fettlebererkrankung und Eisenüberladung,
- Bluttests: Bluttests wie Leberenzyme (AST, ALT, Bilirubin und Albumin) und Blutplättchenzahl werden überwacht.
- Berechnungen: Verhältnisse, wie das Verhältnis von Leberfunktionstests (Aminotransferase) zu Thrombozytenzahl (APRI) und Fibrose-4 (FIB-4), können ebenfalls betrachtet werden.
- Serummarker: Zu den Markern, die auf ein höheres Fibroserisiko hinweisen können, gehören Serum-Hyaluronsäure, Alpha-2-Makroglobulin und Matrix-Metalloproteinase-1.
Ähnliche Tests
Da ein METAVIR-Score eine Leberbiopsie, ein invasives Verfahren, erfordert, sind andere weniger invasive Methoden zur Bestimmung des Fibrosegrades erwünscht.
Eine davon, die transiente Elastographie (FibroScan), verwendet entweder Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (MRT), um die Elastizität oder Steifheit der Leber zu untersuchen. So wie der METAVIR-Score Einschränkungen unterliegt (siehe unten), sind die FibroScan-Ergebnisse nicht immer genau, da der Grad der Steifigkeit der Leber nicht immer den Grad der Fibrose widerspiegelt. Radiologische Tests sind insgesamt nur begrenzt in der Lage, eine Leberfibrose zu beurteilen.
Andere Bewertungssysteme
Neben dem METAVIR-Score gibt es noch andere Bewertungssysteme, die zur Vorhersage des Fibrosegrades einer Leberbiopsieprobe verwendet werden können. Dazu gehören das Batts- und Ludwig-System, der Knodell-Score (der histologische Aktivitätsindex oder HAI), der Ishak-Score (modifizierter Knodell-Score) und das International Association for Study of the Liver-System.
Einschränkungen
Wie die meisten Auswertungen hat auch der METAVIR-Score seine Stärken und Schwächen.
Kleine Biopsieproben ermöglichen es Ärzten möglicherweise nicht, eine für das Ganze repräsentative Punktzahl angemessen zu bestimmen. Es kann auch eine signifikante Heterogenität oder Variabilität der Entzündung und Fibrose in verschiedenen Regionen der Leber geben; Die Punktzahl spiegelt nur die der Probe wider. Auf diese Weise kann der Score das Ausmaß der vorhandenen Entzündung oder Fibrose entweder überschätzen oder unterschätzen.
Beispielsweise kann der METAVIR-Score eine signifikante Aktivität anzeigen, dies muss jedoch nicht bedeuten, dass eine schwere Erkrankung vorliegt.
Darüber hinaus können verschiedene Personen mit demselben METAVIR-Score unterschiedliche Behandlungsbedürfnisse und Prognosen haben, und die Behandlung kann nicht allein durch den Score diktiert werden.
Leber Biopsie
Der METAVIR-Score verwendet zwei Messungen, die anhand des Aussehens einer aus einer Leberbiopsie gewonnenen Probe vorgenommen werden – der Fibrose-Score und der Aktivitäts-Score. Ärzte verwenden diese Werte zusammen, um den Grad der Leberfibrose und die Wahrscheinlichkeit abzuschätzen, dass sich eine weitere Fibrose entwickelt.
Eine perkutane Leberbiopsie ist ein Verfahren, bei dem eine lange dünne Nadel in die Leber eingeführt und ein Stück Gewebe entfernt wird. In einigen Fällen kann eine Leberbiopsie durch Laparoskopie (ein chirurgischer Eingriff, bei dem kleine Einschnitte in den Bauch gemacht werden) oder durch Einfädeln einer Nadel durch die Jugularvene in die Leber (eine transvenöse Biopsie) durchgeführt werden.
Eine Biopsie kann Probleme wie Blutungen, Schäden (durch Eindringen in das falsche Organ) an Lunge, Niere, Gallenblase oder Darm oder selten den Tod verursachen, aber die meisten Eingriffe bleiben ohne Folgen.
Vortest
In einem Krankenhaus oder einer Spezialklinik durchgeführt, werden Sie gebeten, sich flach auf einen Untersuchungstisch zu legen, nachdem Sie einen Krankenhauskittel angezogen haben. Ihre Krankenschwester wird eine Infusion einführen und Ihnen ein Beruhigungsmittel geben, bevor der Eingriff beginnt. Nach Reinigung der Haut über der Leber (rechter Oberbauch) mit einem Antiseptikum wird die Haut anschließend mit einem Lokalanästhetikum betäubt.
Während des gesamten Tests
Unter Ultraschallkontrolle wird eine lange, dünne Nadel mit einem hohlen Zentrum in den Bereich der Leber eingeführt, den der Arzt biopsieren möchte. Die eigentliche Biopsie dauert nur etwa eine Minute mit einem speziellen Instrument am Ende der Nadel, und dann wird die Nadel zurückgezogen. Wenn der Eingriff abgeschlossen ist, überwacht Ihre Krankenschwester Ihre Vitalfunktionen und stellt sicher, dass Sie etwa vier Stunden lang keine Schmerzen oder andere Symptome verspüren.
Nachtest
Wenn Sie Entwarnung erhalten, dürfen Sie nach Hause zurückkehren; Sie brauchen jemanden, der Sie fährt. Es wird Ihnen geraten, in der nächsten Woche übermäßige Aktivitäten oder schweres Heben zu vermeiden.
Die Probe aus Ihrer Leber wird an den Pathologen geschickt, der das Gewebe unter dem Mikroskop betrachtet und spezielle Farbstoffe verwendet, die mehr Informationen über Ihre Leberzellen und ihre Funktionsweise liefern.
Ergebnisse interpretieren
Der Pathologe bestimmt den METAVIR-Score der ausgewerteten Probe. Wie bereits erwähnt, ist dies eines von vielen „Werkzeugen“, die ein Arzt verwenden kann, um den Fortschritt einer Lebererkrankung zu überwachen.
Fibrose-Score
Der Fibrose-Score wird verwendet, um das Ausmaß der Entzündung (Intensität der Entzündung/Gewebeabbau) in der Leber zu beschreiben:
- F0: Keine Fibrose
- F1: Portalfibrose ohne Septen
- F2: Portalfibrose mit wenigen Septen
- F3: Zahlreiche Septen ohne Zirrhose
- F4: Zirrhose
Aktivitätspunktzahl
Der Aktivitäts-Score ist eine Vorhersage darüber, wie schnell der Grad der Fibrose fortschreitet:
- A0: Keine Aktivität
- A1: Leichte Aktivität
- A2: Mäßige Aktivität
- A3: Schwere Aktivität
Im Allgemeinen bedeutet ein Fibrose-Score von F0 oder F1, dass keine signifikante Fibrose vorliegt, während ein Score von größer oder gleich F2 auf eine signifikante Fibrose hinweist und darauf hindeutet, dass eine Behandlung begonnen werden sollte.
Bei Hepatitis C wird jetzt empfohlen, dass jeder unabhängig von seinem METAVIR-Wert behandelt wird, aber dies ist nicht immer praktikabel und kein einheitlicher Ansatz. Studien deuten darauf hin, dass die 15-Jahres-Überlebensrate für Hepatitis C besser ist, wenn Patienten mit der Krankheit im Stadium F0 oder F1 beginnen, aber wenn die Fibrose langsam fortschreitet, kann es vorzuziehen sein, mit der Behandlung mit einer antiviralen Therapie zu warten. Der METAVIR-Score kann Ärzten dabei helfen, Erkenntnisse zu gewinnen und abzuschätzen, wann sich eine Zirrhose entwickeln könnte.
Der Grad der Fibrose kann nicht nur Hinweise darauf geben, wann die Behandlung begonnen werden sollte, sondern auch die Wahrscheinlichkeit eines Ansprechens auf die Behandlung anzeigen (fortgeschrittenere Fälle sprechen in der Regel schlechter auf die Behandlung an).
Im Gegensatz dazu ist das Komplikationsrisiko für Patienten mit F3- oder F4-Krankheit erheblich, und die Behandlung sollte sofort begonnen werden.
Nachverfolgen
Abhängig von Ihren Ergebnissen kann irgendwann eine erneute Leberbiopsie und ein METAVIR-Score empfohlen werden, aber der Zeitpunkt weiterer Tests hängt von Ihrer spezifischen Krankheit, den erhaltenen Behandlungen und mehr ab.
Das Verständnis Ihres METAVIR-Scores kann Ihnen nicht nur dabei helfen, fundiertere Entscheidungen über die Behandlung von Hepatitis C zu treffen, sondern Sie auch dazu anleiten, Änderungen vorzunehmen, die die Fibroserate reduzieren können. Zu den Faktoren, die die Progressionsrate erhöhen, gehören Rauchen, Alkoholkonsum, Fettleibigkeit, erhöhte Cholesterinwerte und schlecht eingestellter Diabetes. Das Rauchen aufzugeben, ein gesundes Gewicht zu halten, Alkohol zu vermeiden und Erkrankungen wie Diabetes und Hyperlipidämie sorgfältig zu behandeln, sind wichtige Maßnahmen, die Menschen ergreifen können, um ihre Leber zu schützen.
Häufig gestellte Fragen
Ist Leberfibrose reversibel?
Es kann sein, aber nur, wenn es in einem frühen Stadium erkannt und die zugrunde liegende Erkrankung behandelt wird. In späteren Stadien ist der Leberschaden zu groß und die Leber kann sich nicht mehr selbst reparieren.
Was sagen Ihnen die FibroScan-Ergebnisse?
Dieser Ultraschalltest gibt Ihnen zwei Punkte. Der CAP-Score gibt Auskunft über die Fettveränderung (Steatose) in Ihrer Leber. Der Fibrose-Score misst die Steifheit Ihrer Leber, um das Ausmaß der Narbenbildung zu bestimmen, wobei die Ergebnisse von F0 bis F4 reichen.
Der METAVIR-Score ist, obwohl er Einschränkungen aufweist, eine gängige Methode, um das Fortschreiten der Fibrose bei Menschen mit chronischer Lebererkrankung zu erkennen und zu überwachen. Während über Lebererkrankungen weniger gehört wird als über andere Erkrankungen, darf die Bedeutung der Verringerung der Fibrose nicht unterschätzt werden. Derzeit ist die Zirrhose die zwölfthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten und auch weltweit ein großes Problem.
Wenn Sie mit chronischer Hepatitis C leben, nehmen Sie sich die Zeit, sich über Ihre Krankheit zu informieren und Ihr eigener Fürsprecher in Ihrer Obhut zu sein. Neben der Suche nach medizinischer Behandlung gibt es Dinge, die Sie selbst tun können, um Ihr Ergebnis zu verbessern. Die Beachtung von Risikofaktoren, die die Krankheit verschlimmern können, und die Suche nach einer hervorragenden medizinischen Versorgung können nicht nur das Fortschreiten der Fibrose verringern, sondern in einigen Fällen sogar zu einer Regression des vorhandenen Fibroseniveaus führen.
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