Überblick
Was ist Rektumprolaps?
Rektumprolaps tritt auf, wenn das Rektum (der letzte Abschnitt des Dickdarms) aus seiner normalen Position innerhalb des Beckenbereichs fällt und durch den Anus herausragt. (Das Wort „Prolaps“ bedeutet ein Herunterfallen oder Abrutschen eines Körperteils aus seiner gewohnten Position.)
Der Begriff „Rektumprolaps“ kann drei Arten von Prolaps beschreiben:
- Das gesamte Rektum ragt aus dem Anus heraus.
- Nur ein Teil der Rektumschleimhaut wird durch den Anus geschoben.
- Das Rektum beginnt nach unten zu fallen, dehnt sich aber nicht aus dem Anus aus (innerer Prolaps).
Rektumprolaps tritt häufig bei älteren Erwachsenen auf, die an Verstopfung oder einer Schwäche der Beckenbodenmuskulatur leiden. Sie tritt häufiger bei Frauen als bei Männern und noch häufiger bei Frauen über 50 Jahren (postmenopausale Frauen) auf, tritt aber auch bei jüngeren Menschen auf. Rektumprolaps kann auch bei Säuglingen auftreten – was ein Zeichen für Mukoviszidose sein könnte – und bei älteren Kindern.
Ist Rektumprolaps nur ein anderer Name für Hämorrhoiden?
Nein. Der Rektumprolaps resultiert aus einem Abrutschen der Ansätze des letzten Abschnitts des Dickdarms. Hämorrhoiden sind geschwollene Blutgefäße, die sich im After und im unteren Rektum entwickeln. Hämorrhoiden können analen Juckreiz und Schmerzen, Unbehagen und hellrotes Blut auf dem Toilettenpapier hervorrufen. Ein früher Rektumprolaps kann wie innere Hämorrhoiden aussehen, die aus dem Anus gerutscht sind (dh vorgefallen sind), was es schwierig macht, diese beiden Zustände voneinander zu unterscheiden.
Symptome und Ursachen
Was verursacht einen Rektumprolaps?
Rektumprolaps kann als Folge vieler Erkrankungen auftreten, darunter:
- Chronisch (langfristig) Verstopfung oder chronisch Durchfall
- Langfristige Belastung beim Stuhlgang
- Älteres Alter: Muskeln und Bänder im Rektum und Anus werden mit zunehmendem Alter auf natürliche Weise schwächer. Andere benachbarte Strukturen im Beckenbereich lockern sich ebenfalls mit zunehmendem Alter, was zu der allgemeinen Schwäche in diesem Bereich des Körpers beiträgt.
- Schwächung des Analsphinkters: Dies ist der spezifische Muskel, der die Freisetzung von Stuhl aus dem Rektum steuert.
- Frühere Verletzungen im Anal- oder Beckenbereich
- Schädigung der Nerven: Wenn die Nerven, die die Fähigkeit der Rektum- und Anusmuskulatur kontrollieren, sich zusammenzuziehen (zu schrumpfen), beschädigt sind, kann dies zu einem Rektumprolaps führen. Nervenschäden können durch Schwangerschaft, schwierige vaginale Geburt, Analschließmuskellähmung, Wirbelsäulenverletzung, Rückenverletzung/Rückenoperation und/oder andere Operationen im Beckenbereich verursacht werden.
- Andere Krankheiten, Zustände und Infektionen: Rektumprolaps kann eine Folge von Diabetes, Mukoviszidose, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Hysterektomie und Darminfektionen sein, die durch Parasiten – wie Madenwürmer und Peitschenwürmer – verursacht werden, und Krankheiten, die auf schlechte Ernährung oder Verdauungsprobleme zurückzuführen sind.
Was sind die Symptome eines Rektumprolaps?
Zu den Symptomen eines Rektumprolaps gehören das Gefühl einer Ausbuchtung oder das Auftreten einer rötlichen Masse, die sich außerhalb des Anus erstreckt. Dies kann zunächst während oder nach dem Stuhlgang auftreten und ist ein vorübergehender Zustand. Im Laufe der Zeit kann sich das Ende des Rektums jedoch – aufgrund des normalen Stehens und Gehens – sogar spontan aus dem Analkanal herausstrecken und muss möglicherweise von Hand wieder nach oben in den Anus geschoben werden.
Andere Symptome eines Rektumprolaps sind Schmerzen im Anus und Rektum und Blutungen aus der inneren Auskleidung des Rektums. Dies sind selten lebensbedrohliche Symptome.
Stuhlinkontinenz ist ein weiteres Symptom. Stuhlinkontinenz bezieht sich auf das Austreten von Schleim, Blut oder Stuhl aus dem Anus. Dies geschieht, weil das Rektum den Analmuskel dehnt. Die Symptome ändern sich mit fortschreitendem Rektumprolaps.
Diagnose und Tests
Wie wird ein Rektumprolaps diagnostiziert?
Zunächst erhebt Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte und führt eine rektale Untersuchung durch. Möglicherweise werden Sie aufgefordert, sich zu „sehnen“, während Sie auf einer Kommode sitzen, um einen tatsächlichen Stuhlgang nachzuahmen. Die Möglichkeit, den Prolaps zu sehen, hilft Ihrem Arzt, die Diagnose zu bestätigen und die Behandlung zu planen.
Neben dem Rektumprolaps können auch andere Erkrankungen wie Harninkontinenz, Blasenprolaps und Vaginal-/Uterusprolaps vorliegen. Aufgrund der Vielfalt potenzieller Probleme schließen sich Urologen, Urogynäkologen und andere Spezialisten oft zusammen, um Bewertungen auszutauschen und gemeinsame Behandlungsentscheidungen zu treffen. Auf diese Weise können Operationen zur Behebung einer beliebigen Kombination dieser Probleme gleichzeitig durchgeführt werden.
Ärzte können verschiedene Tests verwenden, um einen Rektumprolaps und andere Beckenbodenprobleme zu diagnostizieren und die beste Behandlung für Sie zu bestimmen. Zu den Tests, die zur Bewertung und zum Treffen von Behandlungsentscheidungen verwendet werden, gehören:
- Anale Elektromyographie (EMG): Dieser Test stellt fest, ob eine Nervenschädigung der Grund dafür ist, dass die Analschließmuskeln nicht richtig funktionieren. Es untersucht auch die Koordination zwischen Rektum- und Analmuskulatur.
- Analmanometrie: Dieser Test untersucht die Stärke der analen Schließmuskeln. Ein kurzes, dünnes Röhrchen, das bis in den Anus und das Rektum eingeführt wird, wird verwendet, um die Dichtheit des Schließmuskels zu messen.
- Analer Ultraschall: Dieser Test hilft bei der Beurteilung der Form und Struktur der analen Schließmuskeln und des umgebenden Gewebes. Bei diesem Test wird eine kleine Sonde in den Anus und das Rektum eingeführt, um Bilder der Schließmuskeln aufzunehmen.
- Pudendus-Nerv-Terminal-Motorlatenztest: Dieser Test misst die Funktion der Pudendusnerven, die an der Darmkontrolle beteiligt sind.
- Proktographie (auch genannt Defäkographie): Dieser Test wird in der Radiologischen Abteilung durchgeführt. Bei diesem Test wird ein Röntgenvideo gemacht, das zeigt, wie gut das Rektum funktioniert. Das Video zeigt, wie viel Stuhl das Rektum halten kann, wie gut das Rektum den Stuhl hält und wie gut das Rektum den Stuhl freisetzt.
- Darmspiegelung: Dies ist eine Untersuchung des Dickdarms oder Dickdarms. Ein flexibler Schlauch mit einer Kamera wird durch den Anus nach oben bis zur Mündung des Dickdarms in den Dünndarm geführt. Dies hilft, visuelle Hinweise auf die Ursache des Problems zu geben.
- Proktosigmoidoskopie: Mit diesem Test kann die Auskleidung des unteren Teils des Dickdarms betrachtet werden, um nach Anomalien wie Entzündungen, Tumoren oder Narbengewebe zu suchen. Dazu wird ein flexibler Schlauch, an dessen Ende eine Kamera befestigt ist, in das Rektum bis zum Sigma eingeführt.
- Magnetresonanztomographie (MRT): Dieser Test wird in der Radiologischen Abteilung durchgeführt. Es wird manchmal verwendet, um die Beckenorgane zu beurteilen.
Management und Behandlung
Wie wird ein Rektumprolaps behandelt?
In einigen Fällen eines sehr leichten, frühen Prolapses kann die Behandlung zu Hause mit der Verwendung von Stuhlweichmachern beginnen und indem das abgefallene Gewebe von Hand wieder in den Anus zurückgeschoben wird. In der Regel ist jedoch eine Operation erforderlich, um den Prolaps zu reparieren.
Es gibt mehrere chirurgische Ansätze. Die Wahl des Chirurgen hängt vom Alter des Patienten, anderen bestehenden Gesundheitsproblemen, dem Ausmaß des Prolaps, den Ergebnissen der Untersuchung und anderer Tests sowie der Präferenz und Erfahrung des Chirurgen mit bestimmten Techniken ab.
Bauch- und Rektaloperationen (auch Dammoperationen genannt) sind die beiden häufigsten Ansätze zur Rektumprolaps-Reparatur.
Bauchreparaturansätze
Abdominaleingriff bezieht sich auf einen Einschnitt in die Bauchmuskulatur, um die Bauchhöhle zu betrachten und zu operieren. Sie wird in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt und ist der am häufigsten bei gesunden Erwachsenen angewandte Ansatz.
Die beiden häufigsten Arten der Bauchkorrektur sind die Rektopexie (Fixation [reattachment] des Rektums) und Resektion (Entfernung eines Darmabschnitts) mit anschließender Rektopexie. Die Resektion wird bei Patienten mit schwerer Verstopfung bevorzugt. Die Rektopexie kann auch laparoskopisch durch kleine Schlüssellochschnitte oder robotergesteuert durchgeführt werden, was die Genesung für die Patienten erheblich erleichtert.
Rektale (perineale) Reparaturansätze
Rektale Verfahren werden häufig bei älteren Patienten und bei Patienten mit größeren medizinischen Problemen eingesetzt. Bei diesen Patienten kann anstelle einer Vollnarkose eine Spinalanästhesie oder eine Epiduralanästhesie (Anästhesie, die Schmerzen in einem bestimmten Körperteil blockiert) angewendet werden. Die beiden häufigsten rektalen Zugänge sind das Altemeier- und das Delorme-Verfahren:
- Altemeier-Verfahren: Bei diesem Verfahren – auch als perineale Proktosigmoidektomie bezeichnet – wird der aus dem Anus herausragende Teil des Rektums abgeschnitten (amputiert) und die beiden Enden werden wieder zusammengenäht. Die verbleibenden Strukturen, die helfen, das Rektum zu stützen, werden wieder zusammengenäht, um eine bessere Unterstützung zu bieten.
- Delorme-Verfahren: Bei diesem Verfahren wird nur die innere Auskleidung des gefallenen Mastdarms entfernt. Die äußere Schicht wird dann gefaltet und genäht und die Schnittkanten des Innenfutters werden zusammengenäht, so dass sich das Rektum nun im Analkanal befindet.
Welche Risiken/Komplikationen können nach einer Rektumprolaps-Operation auftreten?
Wie bei jeder Operation sind Anästhesiekomplikationen, Blutungen und Infektionen immer Risiken. Andere Risiken und Komplikationen von Operationen zur Reparatur eines Rektumprolaps sind:
- Mangelnde Heilung, wo sich die beiden Darmenden wieder verbinden. Dies kann in einer Operation geschehen, bei der ein Darmsegment entfernt und die beiden Enden des verbleibenden Darms wieder verbunden werden.
- Intraabdominale oder rektale Blutungen
- Harnverhalt (Unfähigkeit, Urin zu lassen)
- Medizinische Komplikationen der Operation: Herzinfarkt, Lungenentzündung, tiefe Venenthrombose (Blutgerinnsel)
- Rückkehr des Rektumprolaps
- Verschlechterung oder Entwicklung einer Stuhlinkontinenz
- Verschlechterung oder Entwicklung von Verstopfung
Nach der Operation sollten Verstopfung und Überanstrengung vermieden werden. Ballaststoffe, Flüssigkeiten, Stuhlweichmacher und milde Abführmittel können verwendet werden.
Ausblick / Prognose
Wie erfolgreich ist eine Rektumprolaps-Operation?
Der Erfolg kann je nach Zustand des Stützgewebes und dem Alter und Gesundheitszustand des Patienten variieren. Abdominelle Eingriffe sind im Vergleich zu perinealen Eingriffen mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit verbunden, dass der Prolaps erneut auftritt. Bei den meisten Patienten wird der Prolaps jedoch durch eine Operation behoben.
Wie lange dauert die Genesung nach einer Rektumprolaps-Operation?
Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts beträgt 2 bis 3 Tage, dies variiert jedoch je nach den anderen Gesundheitszuständen eines Patienten. Eine vollständige Genesung kann normalerweise in einem Monat erwartet werden; Patienten sollten jedoch für mindestens 6 Monate Anstrengung und schweres Heben vermeiden. Tatsächlich besteht die beste Chance, ein Wiederauftreten des Prolaps zu verhindern, darin, sich ein Leben lang zu bemühen, Überanstrengungen und alle Aktivitäten zu vermeiden, die den Bauchdruck erhöhen.
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