Physiotherapie bei Post-Intensive-Care-Syndrom

Das Post-Intensiv-Care-Syndrom (PICS) ist eine Sammlung von Symptomen, Einschränkungen und Beeinträchtigungen, die bei Menschen auftreten, die kürzlich auf der Intensivstation (ICU) eines Krankenhauses behandelt wurden. Diese Beeinträchtigungen können chronisch sein und Ihre volle Teilnahme an Ihren normalen Aktivitäten nach der Entlassung von der Intensivstation einschränken.

Wenn Sie vor kurzem von der Intensivstation entlassen wurden, können Sie von der Betreuung durch einen Physiotherapeuten profitieren, der Ihnen hilft, sich vollständig zu erholen und zu Ihrem früheren Arbeits- und Freizeitniveau zurückzukehren.

Die durch das COVID-19-Virus verursachte globale Gesundheitspandemie hat eine Situation geschaffen, in der möglicherweise mehr Menschen eine Intensivpflege benötigen. Wenn sich diese Menschen von dem Virus erholen und aus dem Krankenhaus entlassen werden, benötigen sie möglicherweise erhebliche Gesundheitsleistungen und Ressourcen, um sich vollständig zu erholen.

Eine beträchtliche Anzahl von Menschen kann sich mit PICS vorstellen und muss sich einer langfristigen Rehabilitation unterziehen. Physiotherapie kann ein wichtiger Bestandteil im Reha- und Genesungsprozess für Menschen mit PICS sein.

Symptome des Post-Intensive-Care-Syndroms

Nicht jeder Patient, der auf der Intensivstation versorgt wird, entwickelt PICS. Faktoren, die Ihr Risiko für die Entwicklung von PICS erhöhen können, können sein:

• Mechanische Beatmung von mehr als 48 Stunden
• Weibliche Geschlecht
• Älteres Alter
• Delir während des Aufenthalts auf der Intensivstation

Wenn Sie die Symptome von PICS verstehen, können Sie feststellen, ob Sie darunter leiden. Das Post-Intensivpflege-Syndrom ist eine Ansammlung von Symptomen; Sie können ein paar oder viele haben. Die Symptome zeigen sich als körperliche Beeinträchtigungen, kognitive Beeinträchtigungen und mentale/emotionale Beeinträchtigungen.

Körperliche Beeinträchtigungen

Wenn Sie PICS haben, können erhebliche körperliche Beeinträchtigungen auftreten, die zu Schwierigkeiten mit der funktionellen Mobilität führen. Diese Beeinträchtigungen können sein:

• Kraftverlust.
• Verlust der Bewegungsfreiheit
• Verminderte Atmungsfähigkeit
• Verminderte Ausdauer
• Langsamere Gehgeschwindigkeit
• Verringertes Guthaben
• Verminderte Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs)

Eine beträchtliche Anzahl von Menschen mit PICS hat Schwierigkeiten, nach ihrer Behandlung auf der Intensivstation zu ihrem vollen Funktionszustand zurückzukehren. Viele kehren nicht zu ihrem früheren Beschäftigungsniveau zurück, und einige Menschen benötigen eine umfassende Reha, um zu selbstständigem Fahren und Engagement in ihrer Gemeinde zurückzukehren.

Kognitiven Beeinträchtigungen

Auch nach einem Aufenthalt auf der Intensivstation kann eine kognitive Beeinträchtigung vorliegen. Probleme mit Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Konzentration können vorhanden sein. Eine Studie ergab, dass etwa die Hälfte der Überlebenden des akuten Atemnotsyndroms (ARDS) irgendeine Form von kognitiver Beeinträchtigung erleiden und diese nach dem Verlassen des Krankenhauses zwei Jahre oder länger andauern kann.

Diese kognitiven Beeinträchtigungen können durch das Vorhandensein von körperlichen Einschränkungen und geistigen Beeinträchtigungen verschlimmert werden. Ein Screening auf kognitive Beeinträchtigungen ist nach der Entlassung von der Intensivstation unerlässlich.

Psychische Gesundheit

Einige Überlebende einer kritischen Krankheit und eines Aufenthalts auf der Intensivstation leiden unter erheblichen psychischen Beeinträchtigungen.Dies können Depressionen, Angstzustände und Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung sein.

Während die psychische Gesundheitsversorgung möglicherweise nicht in den Rahmen der Praxis Ihres Physiotherapeuten fällt, kann er oder sie Sie nach Ihren Gefühlen befragen, um auf eine psychische Beeinträchtigung zu untersuchen. Wenn Sie Anzeichen eines Problems aufweisen, kann eine Überweisung an einen geeigneten Anbieter erfolgen.

Ein Hauptproblem von PICS ist die Wiederaufnahme ins Krankenhaus; Eine Studie ergab, dass etwa 80 % der Menschen, die von der Intensivstation entlassen wurden, in den folgenden zwei Jahren wieder ins Krankenhaus oder in die Reha aufgenommen werden mussten.Ein Drittel dieser Krankenhauswiederaufnahmen erfolgte innerhalb des ersten Monats nach der Entlassung von der Intensivstation.

Eines der Ziele der Physiotherapie für PICS besteht darin, Ihnen zu einer vollständigen Genesung zu verhelfen. Ein Teil dieser Genesung besteht darin, Ihnen zu helfen, eine erneute Einlieferung ins Krankenhaus zu vermeiden.

Wenn Sie längere Zeit auf der Intensivstation im Krankenhaus waren und Sie den Verdacht haben, an PICS zu leiden, müssen Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen. Sie können die Pflege für Sie koordinieren, um Ihnen zu helfen, Ihre Mobilität wiederzuerlangen, Angstzustände und Depressionen abzubauen und Ihre Lebensqualität zu verbessern.

Schwäche aufgrund von PICS

Etwa ein Drittel aller auf der Intensivstation aufgenommenen Patienten benötigt eine mechanische Beatmung.Da das COVID-19-Virus das Atmungssystem (neben anderen Körpersystemen) angreift, benötigen viele Krankenhauspatienten, bei denen Coronavirus diagnostiziert wurde, die Verwendung eines Beatmungsgeräts. Diejenigen, die überleben und schließlich von der Intensivstation entlassen werden, können unter erheblichen Problemen leiden.

Ein Hauptproblem von PICS ist die erworbene Schwäche auf der Intensivstation (ICUAW). Dies tritt bei etwa 30 % der beatmeten Patienten, 80 % der Patienten mit Sepsis und bei 50 % der Patienten auf, die mindestens eine Woche auf der Intensivstation verbringen.Diese Schwäche kann bis zu einem Jahr oder länger andauern.

Die Diagnose einer ICUAW wird durch manuelle Muskeltests gestellt. Ihr Physiotherapeut (PT) kann dies direkt an Ihrem Krankenbett im Krankenhaus tun oder während Sie zu Hause auf einem Stuhl sitzen. Krafttests für verschiedene Muskelgruppen werden mit einer Punktzahl von null (keine Muskelkontraktion) bis fünf (volle Kraft) bewertet. Zu diesen Bewegungen gehören:

• Schulterabduktion (Arm zur Seite heben)
• Ellenbogenflexion (Ellenbogen beugen)
• Handgelenkstreckung (Heben des Handrückens)
• Hüftbeugung (Hüfte nach oben beugen)
• Kniestreckung (Streckung des Knies)
• Dorsalflexion des Knöchels (Beugen des Knöchels und der Zehen nach oben)

Bei beidseitiger Bewertung ist eine maximale Punktzahl von 60 möglich. Ein Wert von 48 oder weniger weist auf das Vorliegen einer ICUAW hin.

Physiotherapeuten sind Bewegungs- und Kräftigungsexperten. Die Rolle der Physiotherapie bei der Behandlung von PICS ist wichtig, um Ihnen zu helfen, Kraft und Ausdauer wiederzuerlangen, damit Sie richtig funktionieren können.

Multidisziplinärer Behandlungsansatz

Da PICS so viele verschiedene Teile Ihres Körpers betreffen kann und einen erheblichen Einfluss auf Ihre Gesamtfunktion haben kann, können mehrere Gesundheitsdienstleister an Ihrer PICS-Behandlung beteiligt sein. Zu diesen Anbietern können gehören:

• Physiotherapeut
• Arzt
• Ergotherapeut (OT)
• Sprachpathologe (SLP)
• Sozialarbeiter
• Psychologe

Ihre Freunde und Familie sollten verstehen, dass sie eine entscheidende Rolle bei Ihrer Genesung von PICS spielen können. Möglicherweise benötigen Sie Transport, Zubereitung von Mahlzeiten oder Hilfe bei grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens.

Eine starke Familie und ein starkes soziales Netzwerk können Ihnen bei diesen täglichen Aufgaben helfen, während Sie sich von PICS erholen. Sie können als Cheerleader-Truppe dienen, Ermutigung und Motivation bieten und auf Anzeichen von Depressionen und Angstzuständen achten. Sie sind ein fester Bestandteil Ihres Pflegeteams.

Behandlungsorte

Nach einem Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation werden Sie wahrscheinlich in ein Reha-Krankenhaus oder nach Hause entlassen. Wenn Sie in eine Reha-Einrichtung aufgenommen werden, erhalten Sie dort Leistungen. Ihr Physiotherapeut, Ergotherapeut und andere medizinische Fachkräfte kommen in Ihr Krankenzimmer, beurteilen Ihren Zustand und helfen Ihnen, Mobilität und Funktion wiederzuerlangen.

Wenn Sie nach Hause entlassen werden, können Sie häusliche Pflegeleistungen in Anspruch nehmen. Ihr Therapieteam kann zu Ihnen nach Hause kommen, Ihren Zustand beurteilen und dort Dienstleistungen erbringen.

Sobald Sie wieder etwas Kraft und Mobilität haben, können Sie von einer ambulanten Therapieklinik profitieren, um Ihre Reha-Leistungen in Anspruch zu nehmen. Ihr Physiotherapeut verfügt über spezielle Trainingsgeräte, die Ihnen helfen, Ihre volle Kraft, Ausdauer und Mobilität wiederzuerlangen.

Physiotherapie für PICS

Ihre erste Sitzung mit einem Physiotherapeuten für PICS wird als Erstbeurteilung bezeichnet. Während dieses Termins wird Ihr Hausarzt Sie interviewen und Ihren bisherigen Pflegeverlauf besprechen.

Seien Sie darauf vorbereitet, spezifische Fragen zu Ihrer Krankenhausaufenthaltsdauer, Ihrem funktionellen Status vor dem Krankenhausaufenthalt und ob und wie lange Sie beatmet wurden, zu beantworten. Ihr behandelnder Arzt wird Sie nach allen anderen Reha-Leistungen fragen, die Sie bisher erhalten haben, und er wird Ihre Vorgeschichte überprüfen.

Nach dem Gespräch führt Ihr Physiotherapeut eine erste Einschätzung durch. Er oder sie misst verschiedene Dinge und sucht nach bestimmten Beeinträchtigungen, die Ihre funktionelle Mobilität einschränken könnten. Zu den häufig gemessenen Beeinträchtigungen gehören:

• Bewegungsfreiheit
• Gangart
• Stärke
• Gleichgewicht
• Atmung
• Ausdauer

Um ein Gefühl für Ihre Mobilität zu bekommen, können verschiedene Instrumente zur Ergebnismessung verwendet werden. Ihr PT kann wählen, ob Sie den Sechs-Minuten-Gehtest durchführen möchten, um Ihre Ausdauer und Ganggeschwindigkeit zu beurteilen, oder den Zeit- und Gehtest durchführen. Diese einfachen Tests können Aufschluss über Ihre allgemeine Mobilität geben und Ihrem Therapeuten eine Grundlinie Ihrer Funktion geben.

Wenn Sie mit einem Hilfsmittel wie einem Gehstock oder einer Gehhilfe gehen, kann Ihr PT die richtige Größe überprüfen. Er oder sie kann auch sicherstellen, dass Sie es sicher verwenden.

Nach Abschluss der Untersuchung sollte Ihr Therapeut eine gute Vorstellung von Ihrer funktionellen Mobilität und den Beeinträchtigungen haben, die zu Bewegungseinschränkungen führen können. Ihr Therapeut wird dann mit Ihnen und Ihrer Familie zusammenarbeiten, um einen Pflegeplan und Ziele für die Reha zu entwickeln. Häufige Ziele können sein, zu voller Kraft zurückzukehren, das Gleichgewicht zu verbessern und ohne Hilfsmittel zum normalen Gehen zurückzukehren.

Bewegung sollte Ihr Hauptwerkzeug während der Physiotherapie sein. Ihr PT wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um Ihre Kraft, Ihr Gleichgewicht, Ihre Mobilität und Ihre Funktion zu verbessern. Drei Schwerpunkte während der Reha sind:

• Bettmobilität: Wie gut Sie sich im Liegen bewegen.

• Transfers: Sich von einer Position in eine andere bewegen, wie beim Aufstehen aus dem Bett und Sitzen auf einem Stuhl.
• Gehfähigkeit: Wie gut Sie sicher gehen können.

Ihr Therapeut kann ein Reha- und Trainingsprogramm zusammenstellen, um sich auf die Bereiche zu konzentrieren, die am stärksten beeinträchtigt sind.

Übungen, die nach PICS verordnet werden können, können sein:

• Brücken
• Straight Leg Raises
• Atemübungen zur Verbesserung der Lungenfunktion
• Mini-Kniebeugen
• Beinstrecker im Sitzen
• Fersen- und Zehenerhöhungen
• Einbeiniges Stehen für das Gleichgewicht
• Gang- und Gehübungen auf verschiedenen Untergründen
• Treppen steigen
• Aerobic-Übungen wie Radfahren oder Laufbandlaufen

Wenn Sie PICS haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder PT, bevor Sie Sport treiben.

Wenn Sie in einem Reha-Krankenhaus PICS-Leistungen erhalten, kann Ihr PT eine gemeinsame Behandlung mit einem Ergotherapeuten durchführen. Ihr PT und OT können zusammenarbeiten, um das Stehen und Gehen zu verbessern, während Sie Aktivitäten des täglichen Lebens ausführen, wie z. B. Haare oder Zähne putzen.

Wenn Sie zu Hause wegen PICS eine PT erhalten, kann Ihr Therapeut in den Übungen eingeschränkt sein. Keine Sorge – Heimpflege-PTs sind kreativ und können Wege finden, mit Ihnen zusammenzuarbeiten, um herausfordernde Aktivitäten anzubieten, um Ihre Mobilität zu verbessern.

Ambulante Physiotherapie für PICS kann die Verwendung von Trainingsgeräten umfassen, um Kraft und Ausdauer zu verbessern. Spezifische Balance-Tools, wie ein BOSU-Ball oder ein BAPS-Board, können verwendet werden, um das Gleichgewicht und die Propriozeption zu verbessern. Stationäre Fahrräder, Oberkörperfahrräder oder Laufbänder können verfügbar sein, um die Atmungs- und aerobe Ausdauer zu verbessern.

Unabhängig davon, wo Sie Ihre Physiotherapieleistungen erhalten, sollte Ihr PT Ihren Fortschritt mit Ihrem Arzt und Ihrem Pflegeteam kommunizieren, um die Kontinuität der Pflege während Ihrer Reha sicherzustellen. Ihr PT muss möglicherweise eng mit Ihrem OT, SLP oder Psychologen zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass Ihre emotionalen, kognitiven und physischen Bedürfnisse erfüllt werden.

Prognose

Die Prognose für Menschen mit PICS ist variabel; Manche Menschen erholen sich schnell, während andere langsamer zur Normalität zurückkehren. Ihre gesamte Genesung kann Monate oder Jahre dauern. Das Vorliegen einer Muskelschwäche bei der Entlassung aus dem Krankenhaus ist bei Menschen mit PICS mit einer bis zu 24 Monate langen, gesundheitsbezogenen Lebensqualität verbunden.

Nach der Entlassung von der Intensivstation können Sie noch mehrere Monate mit Reha-Leistungen rechnen, insbesondere wenn Sie eine erhebliche Schwäche haben. Sie sollten eng mit Ihrem Physiotherapeuten, Arzt und Pflegeteam zusammenarbeiten, um Ihren Rehaverlauf und Ihre Gesamtprognose zu verstehen.

Am wichtigsten ist, dass Sie während Ihrer Reha versuchen, einen langfristigen Fokus beizubehalten. Auch wenn sich Ihre Genesung langsam anfühlt, können Sie jeden Tag kleine Schritte zu Ihren größeren Reha-Zielen machen.

Die COVID-19-Pandemie hat die Notwendigkeit einer Langzeitpflege von Menschen, die beatmet wurden oder mehrere Tage oder Wochen auf der Intensivstation verbracht haben, ans Licht gebracht. Wenn Sie auf der Intensivstation waren, können Sie eine Reihe von Symptomen entwickeln, die auf PICS hindeuten. Physiotherapie für PICS kann Ihnen helfen, Kraft, Ausdauer und sichere funktionelle Mobilität zu verbessern. Auf diese Weise können Sie zu Ihrem vorherigen Funktions- und Aktivitätsniveau zurückkehren.