J-Pouch-Chirurgie

Wenn Sie Ihren Dickdarm und Ihr Rektum entfernt haben, haben Sie möglicherweise eine Ileum-Pouch-Anal-Anastomose (IPAA), um einen Beutel aus einem Teil des Dünndarms zu erstellen. Ein J-Pouch ist eine dieser Arten von Beuteln.

Überblick

Was ist eine J-Pouch-Operation?

Die J-Pouch-Operation ist ein Verfahren, das durchgeführt wird, nachdem ein Patient eine Proktokolektomie hatte. Dies ist eine Operation zur Entfernung des Dickdarms und Rektums (Dickdarm), die feste Abfälle speichern und beseitigen. Der Dickdarm und das Rektum werden bei bestimmten Krankheitszuständen entfernt, einschließlich:

Chronische (lang anhaltende) Colitis ulcerosa Entzündung der Schleimhaut des Rektums und Dickdarms (winzige Geschwüre und kleine Abszesse im Dickdarm und Rektum, die aufflammen und blutigen Stuhl und Durchfall verursachen).
Erbliche Formen von Darmkrebs oder multifokalem Dickdarm- und Mastdarmkrebs.
Familiäre adenomatöse Polyposis (eine ungewöhnlich große Anzahl von Polypen im Dickdarm).

Wenn Ihnen diese Organe entfernt wurden, können Sie sich einer Ileum-Pouch-Anal-Anastomose (IPAA) unterziehen, um eine neue Möglichkeit zu bieten, Darminhalt per Anus zu speichern und zu passieren. Bei einer IPAA wird das Ileum (der unterste Teil des Dünndarms) zu einem Beutel geformt, um feste Abfallstoffe zu speichern. Dieser Beutel ist mit dem Analkanal verbunden, sodass Sie den Stuhl auf dem üblichen Weg des Körpers aufbewahren und passieren können.

Es gibt drei Arten von Ileumbeuteln: J-Beutel, S-Beutel und W-Beutel. Der J-Beutel ist der Typ, der am häufigsten verwendet wird, da er die kürzeste Darmlänge erfordert, am einfachsten zu konstruieren ist und die beste Funktion bietet.

Für eine Ileum-Pouch-Operation müssen Ihre Darmmuskulatur, Ihr Schließmuskel, Ihre Nerven und Ihr Anus noch normal funktionieren. Dies ermöglicht es der Person, die Kontrolle über den Stuhlgang zu behalten, sobald ein Beutel hergestellt ist.

Ihr Arzt wird verschiedene Faktoren berücksichtigen, um festzustellen, ob Sie ein guter Kandidat für eine J-Pouch-Operation sind. Dazu können gehören:

Andere Bedingungen als Colitis ulcerosa, wie z Morbus Crohnunbestimmte Kolitis, CED-nicht klassifiziert: Der J-Pouch ist nicht immer die bevorzugte Behandlung für diese Erkrankungen.
Fettleibigkeit: Adipöse Patienten haben tendenziell eine längere Operationszeit, größere Schwierigkeiten beim Anlegen eines J-Pouchs, ein erhöhtes Infektionsrisiko, eine längere Genesungszeit im Krankenhaus und mehr Komplikationen nach der Operation. Wenn Sie stark übergewichtig sind, kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, vor der Operation zu versuchen, Gewicht zu verlieren.
Fehlende Analsphinkterfunktion: Der Mangel an Muskelkontrolle findet sich häufig bei älteren Patienten und bei Frauen, die während der Geburt verletzt wurden.
Bestrahlung des Beckens vor Pouch-OP: Dieser Zustand kann mit höheren Raten von Pouchversagen und Pouchitis zusammenhängen. Darüber hinaus kann eine Bestrahlung des Beckens nach einer J-Pouch-Operation auch Probleme wie Pouchitis, Durchfall und nächtliches Wasserlassen verursachen. Pouchitis ist eine Reizung und Entzündung des Beutels.

Verfahrensdetails

Illustration des abgeschlossenen J-Pouch-Verfahrens mit zwei Dünndarmschlingen — Abgeschlossenes J-Pouch-Verfahren mit zwei Schleifen aus dem Dünndarm.

Wie wird eine J-Pouch-Operation durchgeführt?

Die J-Pouch-Operation erfolgt normalerweise in einem, zwei oder drei Schritten. Die Anzahl der Stufen hängt vom Zustand und der Gesundheit des Patienten ab.

Ein J-Beutel (auch Ileumbeutel oder Beckenbeutel genannt) wird aus zwei Dünndarmschlingen hergestellt, die jeweils etwa 6 Zoll lang sind. Der Beutel wird in einem Bereich, der als anale Übergangszone bezeichnet wird, mit der Oberseite des Analkanals verbunden, um schließlich eine Stuhlentleerung zu ermöglichen. Nachdem der Beutel hergestellt wurde, kann er etwa 2/3 eines halben Liters Flüssigkeit aufnehmen.

Der Chirurg schafft auch ein vorübergehendes Loch im Bauch bei einer Operation, die als Ileostomie bezeichnet wird. Durch dieses Loch (Stoma) kann Abfall in einen externen Beutel (außerhalb des Körpers) gelangen, der als Stomabeutel bezeichnet wird, während der J-Beutel heilt.

Sobald der J-Pouch verheilt ist, schließt der Chirurg das Stoma und befestigt die beiden Enden des Darms wieder. Diese Verbindung ermöglicht es dem Körper, Abfallstoffe im Beutel anzusammeln und über den Anus auszuscheiden.

Risiken / Vorteile

Was sind die Vorteile der J-Pouch-Operation?

Eine erfolgreiche J-Pouch-Operation beseitigt die Schmerzen und Leiden, die durch Krankheiten wie Kolitis und familiäre adenomatöse Polyposis verursacht werden. Es ermöglicht auch Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, einen normalen Stuhlgang zu haben und sich nicht auf ein Stoma verlassen zu müssen. Dies kann einen enormen psychologischen Nutzen haben.

Was sind die Nebenwirkungen einer J-Pouch-Operation?

Die häufigste Nebenwirkung der J-Pouch-Operation ist Pouchitis, eine Entzündung (Schwellung) des Pouchs, die auftritt, wenn der Pouch gereizt und entzündet wird. Etwa die Hälfte der Patienten, die sich einer IPAA-Operation wegen Colitis ulcerosa unterziehen, wird mindestens einmal in ihrem Leben eine Pouchitis haben. Pouchitis wird normalerweise mit einer 7- bis 14-tägigen Antibiotikakur behandelt. Der Arzt kann auch Probiotika („gute“ Bakterien, die normalerweise im Verdauungstrakt leben) wie Lactobacillus, Bifidobacterium und Thermophilus sowie Medikamente zur Kontrolle von Durchfall empfehlen.

Andere Komplikationen der J-Pouch-Operation sind:

Erhöhte Darmfrequenz (häufiger auf die Toilette gehen müssen).
Anastomoseninsuffizienz (was zu einer Infektion oder Fistel im Becken nach der Operation führt).
Bauchkrämpfe oder Blähungen.
Bei Frauen Unfruchtbarkeit (Unfähigkeit, Kinder zu gebären) aufgrund von Narbenbildung um die Eierstöcke und Eileiter nach der Operation.
Bei Männern Impotenz (Unfähigkeit, eine Erektion zu haben) aufgrund von Nervenschäden durch die Operation.
Beckensepsis (Infektion).
Beutelblutung.
Dünndarmobstruktionen (Verstopfung im Dünndarm).
Cuffitis (Infektion des linken Teils des Rektums, der als Manschette bezeichnet wird; Colitis in der Manschette).

Wiederherstellung und Outlook

Wie ist die Prognose (Ausblick) für Menschen, die sich einer J-Pouch-Operation unterziehen?

Die meisten Menschen, die sich einer J-Pouch-Operation unterziehen, können nach dem Abheilen des neuen Pouchs wieder arbeiten und ihren normalen Aktivitäten nachgehen. Es kann bis zu einem Jahr dauern, bis sich die Darmfunktion auf einen neuen Normalwert von durchschnittlich fünf bis sechs Stuhlgängen pro Tag „normalisiert“. Bis zu diesem Zeitpunkt hat der Patient täglich häufig eine größere Anzahl von Stuhlgängen (bis zu 12). Diese erhöhte Frequenz nimmt normalerweise ab, wenn sich der Beutel dehnt, um mehr Flüssigkeit aufzunehmen, und die umgebenden Muskeln stärker werden.

Ressourcen

Welche Ressourcen stehen Menschen zur Verfügung, die sich einer J-Pouch-Operation unterziehen?

United Stomy Associations of America, Inc.
Selbsthilfegruppen-Finder
Crohn’s Colitis Foundation
Finden Sie eine Selbsthilfegruppe

Tags: Ärzte beraten Symptome erklären