Hormonersatztherapie im Zusammenhang mit erhöhtem Brustkrebsrisiko

In einem möglichen Fall, in dem die Heilung schlimmer ist als die Krankheit, wurde eine Hormonersatztherapie – eine übliche Behandlung für schwere Symptome der Menopause – mit einem Anstieg des Brustkrebsrisikos in Verbindung gebracht, so eine neue Studie von Yana Vinogradova, PhD, Senior Research Fellow in medizinischer Statistik in der Abteilung für Primärversorgung der University of Nottingham und Kollegen. Die Oktober-Studie wurde im British Medical Journal veröffentlicht.

Sobald eine Frau das Ende ihrer reproduktiven Lebenszeit erreicht, stellt ihr Körper die Produktion von Östrogen und Progesteron ein – Sexualhormone, die eine Vielzahl von körperlichen Prozessen im Zusammenhang mit Pubertät, Schwangerschaft und Geburt regulieren – und kann wiederum eine Reihe von Nebenwirkungen erfahren.

Wenn sie schwerwiegend sind, können diese Symptome laut der Studie ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. In solchen Fällen wird häufig eine Hormonersatztherapie (HRT), auch Wechseljahrshormontherapie genannt, verordnet, um die entsprechenden körperlichen Beschwerden durch eine Erhöhung des Östrogen- und Progesteronspiegels zu lindern. Aber es ist nicht ohne Risiko.

Forscher fanden heraus, dass Frauen, die eine HRT angewendet hatten, etwas häufiger an Brustkrebs erkranken. Insgesamt hatten 34 % der an der Studie teilnehmenden Frauen mit Brustkrebsdiagnose und 31 % der Frauen ohne Brustkrebsdiagnose eine HRT angewendet – ein Unterschied von etwa 3 %.

„Diese große Beobachtungsstudie ergab, dass die Exposition gegenüber den meisten HRT-Medikamenten mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden ist“, schreiben die Forscher.

HRT und Brustkrebsrisiko

Durch das Durchsuchen von Patientenakten, die in zwei britischen Primärversorgungsdatenbanken gespeichert waren, identifizierten die Forscher 98.611 Frauen im Alter von 50 bis 79 Jahren, bei denen zwischen dem 1. Januar 1998 und dem 31. Dezember 2018 Brustkrebs diagnostiziert wurde.

In der Studie wurde die HRT-Anwendung aufgeschlüsselt nach:

• Typ: Nur Östrogen oder Östrogen plus Gestagen

• Dauer: kurzfristig, d. h. weniger als fünf Jahre, oder langfristig, d. h. mehr als fünf Jahre

• Aktualität: aktuell, d. h. ein bis fünf Jahre vor Studienteilnahme, und vergangen, d. h. mehr als fünf Jahre vor Studienteilnahme

Vinogradova und Kollegen verglichen dann ihre Raten der HRT-Anwendung mit denen von 457.498 Frauen gleichen Alters, bei denen kein Brustkrebs diagnostiziert worden war.

Obwohl sie den Disclaimer hinzufügt: „Ich bin ein medizinischer Statistiker, kein Arzt“, spekuliert die Hauptautorin Vinogradova, dass eine HRT das Brustkrebsrisiko erhöhen kann, indem sie Veränderungen auf zellulärer Ebene verursacht.

„Die Brust ist ein anderes Organ, und wenn man daran denkt, entwickelt sie sich während der Schwangerschaft und entwickelt sich während des Stillens weiter“, erzählt sie Verywell. „Man kann also sagen, dass dieses Organ im Gegensatz zu anderen stark von Hormonen abhängig ist. Wenn wir also ein recht feines Gleichgewicht in unserem Körper haben und wir zusätzliche Hormone hinzufügen, kann dies die Prozesse in den Brüsten beeinflussen.“

Die Studie baut auf früheren Untersuchungen zum Zusammenhang zwischen HRT und erhöhtem Brustkrebsrisiko auf. Mehrere frühere Studien zur HRT-Anwendung bei postmenopausalen Frauen ergaben, dass Frauen, die eine Östrogen-Gestagen-Therapie anwendeten, häufiger an Brustkrebs erkrankten und an Lungenkrebs starben als Frauen, die nur eine Östrogen-Therapie erhielten, oder Frauen, die überhaupt keine HRT anwendeten .

Mehrere Faktoren beeinflussen das Risiko

Die Auswirkungen einer HRT auf das Brustkrebsrisiko variierten je nach Art der HRT und Dauer der Anwendung.

Forscher fanden heraus, dass Frauen mit einem höheren Risiko diejenigen waren, die:

• Verwendete Östrogen-Gestagen-Therapie anstelle einer Östrogen-only-Therapie
• HRT eher langfristig als kurzfristig verwendet
• HRT in den letzten fünf Jahren eher als früher verwendet

„Das Risikoniveau variierte je nach HRT-Typ, mit höheren Risiken für kombinierte [estrogen-progestogen] Behandlungen und für eine längere Anwendungsdauer“, schrieben die Forscher.

Im Wesentlichen „ist das Risiko, wenn Sie nur ein Hormon verwenden, viel geringer als wenn Sie beide verwenden“, sagt Vinogradova.

Das Risikoniveau schien auch von Alter und Körperbau abzuhängen. Jüngere Frauen und übergewichtige oder fettleibige Frauen hatten einen geringeren Anstieg des Brustkrebsrisikos im Zusammenhang mit HRT als ältere Frauen und dünne Frauen – eine von vielen Erkenntnissen, die die klinische Praxis beeinflussen könnten.

„Unsere Ergebnisse ergänzen die bestehende Wissensbasis um weitere Evidenz und sollten Ärzten und Frauen helfen, die am besten geeignete HRT-Formulierung und das am besten geeignete Behandlungsschema zu identifizieren und konsistenter abgeleitete Informationen für Frauengesundheitsexperten, Gesundheitsforscher und Fachleute für Behandlungspolitik bereitzustellen“, so die Forscher sagen.