Holen Sie sich Autismus-Behandlungen, die von der Krankenversicherung abgedeckt werden

Können Sie Ihre Krankenversicherung dazu bringen, die Kosten einer Autismus-Behandlung zu übernehmen? Natürlich hängt die Antwort zum Teil von Ihrem Versicherungsschutz und von der Art der Behandlung ab, die Sie suchen. Aber selbst wenn Ihre Versicherung nichts abdeckt, was als „Autismusbehandlung“ bezeichnet wird, stehen die Chancen gut, dass Sie viele wichtige Behandlungen abdecken können.

Was ist „Autismusbehandlung“?

Es gibt wirklich keine „Autismusbehandlung“. Es gibt jedoch eine breite Palette von Behandlungen, die für Menschen im Autismus-Spektrum verfügbar und geeignet sind. Viele, wenn auch nicht alle, werden von den meisten großen Krankenversicherungen abgedeckt.

Zu den gedeckten Therapien gehören am ehesten Medikamente und etablierte Therapien (Sprachtherapie, Physiotherapie, Ergotherapie). Viele Krankenkassen übernehmen auch die Kosten für einen Psychiater (zumindest für einige Zeit). Autismus-spezifischere Therapien wie ABA (Verhaltenstherapie), Fütterungstherapie oder Entwicklungstherapien wie Floortime oder sensorische Integrationstherapie werden mit geringerer Wahrscheinlichkeit abgedeckt. Die gute Nachricht ist jedoch, dass viele solcher Therapien kostenlos von den Schulbezirken angeboten werden.

Neun Schritte zum Versicherungsschutz

Bevor Sie sich für einen Versicherer, eine Therapie oder einen Therapeuten entscheiden, gehen Sie diese neun wichtigen Schritte durch. Wenn Sie nach Abschluss dieser Schritte feststellen, dass bestimmte Therapien nicht abgedeckt sind, haben Sie einige Möglichkeiten. Zunächst können Sie sich für eine Selbstversicherung entscheiden (aus eigener Tasche bezahlen). Zweitens können Sie sich an Ihren Schulbezirk wenden, um nach den gewünschten Therapien zu fragen; In einigen Fällen sind sie in der Lage und bereit, sie bereitzustellen (obwohl Sie möglicherweise keine Wahl hinsichtlich des Anbieters oder der Anzahl der Stunden haben). Drittens können Sie entscheiden, die Versicherungsgesellschaft basierend auf dem, was sie abdecken, zu wechseln. Schließlich können Sie sich entscheiden, entweder auf die Therapien zu verzichten oder sie (wenn möglich) selbst durchzuführen.

1. Rufen Sie Ihre Krankenversicherung an und stellen Sie diese kritischen Fragen: 1) Wie hoch sind meine Selbstbeteiligungen für Einzelpersonen und Familien? Wie hoch sind meine Selbstbeteiligungshöchstbeträge, bevor die Erstattung zu 100 % beginnt? 2) Wie viele Besuche pro Spezialgebiet (z. B. PT, OT, Sprache) erlaubt mein Versicherungsplan pro Jahr für Anbieter außerhalb des Netzwerks? 3) Gibt es Einschränkungen bei den Diagnosecodes? 4) Ist mein Tarif für psychische Gesundheit versichert?
2. Im Idealfall erhalten Sie positive und hilfreiche Antworten auf die Fragen, die Sie in Schritt Eins stellen. Ist dies nicht der Fall, ist es an der Zeit, den Versicherungsanbieter zu wechseln. Laut Christina Peck ist die ideale Art der Krankenversicherung für die Eltern eines Kindes mit Autismus eine PPO oder Preferred Provider Organization. Wenn Sie von einer Health Maintenance Organization (HMO) abgedeckt sind und über Ihren Arbeitgeber oder auf eigene Faust wechseln können, empfiehlt Peck Ihnen, dies zu tun.
3. Informieren Sie sich über die Kostenübernahme bestimmter Therapien. Die meisten Kinder mit Autismus benötigen Physio-, Beschäftigungs- und Sprachtherapie. Sie benötigen möglicherweise auch eine psychologische, Ernährungs-, Sozial- und Verhaltenstherapie (ABA). Übernimmt Ihre Krankenkasse diese Therapien? Wenn ja, wie hoch sind die Selbstbehalte? Wie viel Therapie wird pro Jahr übernommen?
4. Informieren Sie sich über die Abdeckung von Verbrauchsmaterialien und Ausrüstung. Wenn Ihr Kind mit Autismus ein unterstützendes Sprachgerät oder andere Geräte benötigt, können die Kosten übernommen werden.
5. Kennen Sie Ihre Versicherungscodes und -einheiten. Peck stellt fest, dass alle Versicherungsunternehmen dieselben Codes für dieselben Diagnosen und Therapien verwenden – es gibt jedoch unterschiedliche Codes für unterschiedliche Zeiteinheiten, die für diese Therapien aufgewendet werden. Beispielsweise unterscheidet sich der Code für eine Stunde Sprachtherapie von dem Code für nur 15 Minuten Physiotherapie. Stellen Sie sicher, dass Ihre Therapeuten wissen, welcher Code für ihren Service geeignet ist und wie viele Einheiten sie berechnen müssen. Ihr Physiotherapeut muss beispielsweise möglicherweise vier Therapieeinheiten in Rechnung stellen, um die Kosten einer einstündigen Sitzung zu decken.
6. Werden Sie kreativ bei Ihren Versicherungsansprüchen. Die meisten Versicherungsgesellschaften schränken Therapien ein, da sie sich auf Autismus per se beziehen, aber Peck schlägt vor, dass Eltern bei der Geltendmachung ihrer Ansprüche über den „Autismuskasten“ hinausdenken. Sie sagt zum Beispiel: „Bekommt Ihr Kind Ergo- oder Physiotherapie, weil es Autismus hat? Oder ist es wegen Hypertonie (niedriger Muskeltonus)? Warum sollte Ihr Therapeut den Code für Autismus verwenden, anstatt für das eigentliche Problem zu codieren? „
7. Organisieren Sie Ihren Papierkram. Christina Peck enthält in ihrem Buch Blessed with Autism eine Reihe von Arbeitsblättern, die Sie verwenden können, um Informationen über von Ihnen geltend gemachte Ansprüche, anhängige Ansprüche und Beschwerden, die Sie möglicherweise eingereicht haben, zu organisieren.
8. Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie aufgrund Ihrer Police Anspruch auf Versicherungsschutz haben, und Sie auf Probleme stoßen, diesen Versicherungsschutz zu erhalten, sollten Sie eine erneute Einreichung in Betracht ziehen, Ihren Anspruch weiterverfolgen und sogar eine Beschwerde einreichen. Durch eine Kombination aus Wissen und durchsetzungsfähigem Follow-up können Sie im Laufe der Zeit viel Geld sparen.
9. Sobald Sie ein solides Verständnis dafür haben, was Ihre Krankenversicherung abdeckt, recherchieren Sie die Angebote Ihres Staates. Einige Staaten verlangen, dass Versicherungsunternehmen Ansprüche im Zusammenhang mit Autismus abdecken; andere bieten Dienstleistungen über das Department of Mental Health and Retardation an. Durch das Mischen und Anpassen von Versicherung und staatlich finanzierter Deckung stellen Sie möglicherweise fest, dass viele der Leistungen Ihres Kindes abgedeckt sind.