Eine Person hat eine Geschlechtsdysphorie, wenn sie Unbehagen verspürt, das durch einen Unterschied zwischen ihrem von Geburt an zugewiesenen oder aufgezeichneten Geschlecht und dem Geschlecht, mit dem sie sich identifiziert, verursacht wird. Wenn sich beispielsweise jemand als weiblich identifiziert, ihm aber bei der Geburt ein männliches Geschlecht zugewiesen wurde, kann es zu einer Geschlechtsdysphorie kommen. Geschlechtsdysphorie ist die psychische Gesundheitsdiagnose, die derzeit an Transgender- und geschlechtsnicht-binäre Personen gestellt wird, die möglicherweise eine geschlechtsbejahende Pflege suchen, um ihren Körper an ihre Geschlechtsidentität anzupassen.
Geschlechtsdysphorie wurde früher als Geschlechtsidentitätsstörung bezeichnet. In den letzten Jahren wurde jedoch eindeutig festgestellt, dass es keine Störung oder kein Problem ist, eine andere Geschlechtsidentität als die mit dem zugewiesenen Geschlecht assoziierte zu haben. Stattdessen besteht das Problem darin, psychische oder körperliche Beschwerden zu erleben, weil Ihre Geschlechtsidentität nicht mit Ihrem aufgezeichneten Geschlecht übereinstimmt. (Menschen, deren Geschlechtsidentität mit ihrem aufgezeichneten Geschlecht übereinstimmt, werden als Cisgender bezeichnet.)
Diagnosen bei Erwachsenen und Jugendlichen
Die diagnostischen Kriterien, die zur Identifizierung von Geschlechtsdysphorie verwendet werden, sind in der aktuellen Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders der American Psychiatric Association – dem DSM-V – definiert. Damit bei einem Jugendlichen oder Erwachsenen eine Geschlechtsdysphorie diagnostiziert werden kann, müssen mindestens zwei der definierten Symptome vorliegen.
Darüber hinaus müssen die Symptome mindestens sechs Monate andauern und erhebliche Beschwerden oder Funktionsstörungen verursachen. Zu den Symptomen, die bei Jugendlichen und Erwachsenen mit Geschlechtsdysphorie auftreten können, gehören:
- ein Unterschied zwischen ihrer erfahrenen oder ausgedrückten Geschlechtsidentität und den primären oder sekundären sexuellen Merkmalen ihres Körpers (das Gefühl, dass ihr Körper nicht passt)
- ihre primären oder sekundären Geschlechtsmerkmale loswerden wollen
- die primären oder sekundären Geschlechtsmerkmale des Geschlechts haben wollen, das ihnen bei der Geburt nicht zugewiesen wurde (z. B. möchte jemand, dem männlich zugewiesen wurde, weibliche Geschlechtsmerkmale haben)
- ein anderes Geschlecht sein wollen
- als ein anderes Geschlecht behandelt werden wollen
- glauben, dass sie die Gefühle und Reaktionen haben, die normalerweise mit einem anderen Geschlecht verbunden sind
Bemerkenswerterweise werden diese im DSM-V eher binär beschrieben. Es wird jedoch zunehmend anerkannt, dass Geschlechtsdysphorie nicht nur bei zwei binären Geschlechtern auftritt, nämlich Mann und Frau. Aus diesem Grund hat man auch von Begriffen wie „geschlechtsübergreifende Hormontherapie“ zu „geschlechtsbejahender Hormontherapie“ übergegangen.
Diagnosen bei Kindern
Es gibt andere Kriterien für Geschlechtsdysphorie bei Kindern als bei Jugendlichen und Erwachsenen. Zunächst einmal müssen sie sechs Symptome aufweisen, die mit erheblicher Belastung einhergehen – und wie bei Erwachsenen müssen diese Symptome mindestens sechs Monate anhalten. Zu den Symptomen bei Kindern gehören:
- ein Wunsch, ein anderes Geschlecht zu sein oder zu glauben, dass sie ein anderes Geschlecht sind
- bevorzugt Kleidung eines anderen Geschlechts zu tragen
- Bevorzugung anderer Geschlechterrollen im imaginären Spiel
- Bevorzugung von Spielzeug und anderen Aktivitäten, die stereotyp von einem anderen Geschlecht verwendet werden
- Bevorzugung von Spielkameraden eines anderen Geschlechts (im Allgemeinen bevorzugen Kinder während eines Großteils der Kindheit gleichgeschlechtliche Spielkameraden)
- Ablehnung von Spielzeug und Spielen, die normalerweise mit ihrem zugewiesenen Geschlecht in Verbindung gebracht werden
- Abneigung gegen ihre sexuelle Anatomie
- wollen die körperlichen Merkmale, die ihrer Geschlechtsidentität entsprechen
Kinder müssen für eine Geschlechtsdysphorie-Diagnose mehr Symptome aufweisen als Erwachsene, da ein oder zwei dieser Symptome allein nicht unbedingt anhaltende Bedenken hinsichtlich der Geschlechtsidentität widerspiegeln. Manche Kinder teilen einfach mehr Interessen mit Kindern des anderen Geschlechts, und manche finden andersgeschlechtliche Kleidung bequemer oder bequemer.
Andersgeschlechtliches Verhalten bedeutet nicht unbedingt, dass ein Kind eine geschlechtsuntypische Geschlechtsidentität oder Geschlechtsdysphorie hat. Geschlechtsuntypisches Verhalten wird als Teil der normalen kindlichen Entwicklung erwartet.
Nur wenn diese Verhaltensweisen andauern oder Stress verursachen, werden sie wahrscheinlich mit anhaltender Geschlechtsdysphorie in Verbindung gebracht.
Häufigkeit von Geschlechtsdysphorie
Kinder beginnen im Allgemeinen irgendwann im Alter zwischen zwei und vier Jahren, geschlechtsspezifische Verhaltensweisen zu entwickeln. Zu diesem Zeitpunkt fangen Kinder an, das Geschlecht anderer sowie ihr eigenes zu benennen. Einige Kinder, die später zu Transgendern heranwachsen, fangen bereits zu diesem Zeitpunkt an, sich selbst als ein anderes Geschlecht zu bezeichnen als das, das mit dem ihnen zugewiesenen Geschlecht verbunden ist.
Dies ist jedoch eher die Ausnahme als die Regel. Andere Kinder können geschlechtsatypisches Verhalten erfahren, sich aber nicht selbst zuordnen. Wieder andere erkennen ihre Geschlechtsdysphorie möglicherweise erst in der Pubertät oder sogar im Erwachsenenalter. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Transgender-Jugendliche und -Erwachsene etwas sagen wie: „Ich wusste, dass etwas anders ist, aber ich wusste nicht, was es war, bis ich von anderen Menschen erfuhr, die Transgender sind.“
Es ist wichtig zu beachten, dass nicht alle Personen mit einer Geschlechtsidentität, die sich von der aufgrund ihres zugewiesenen Geschlechts erwarteten unterscheidet, an Geschlechtsdysphorie leiden.
Geschlechtsdysphorie wird durch das Unbehagen definiert, das sie verursacht. Es ist möglich, eine atypische Geschlechtsidentität zu haben, einschließlich vieler geschlechtsspezifischer Dysphorie-Symptome, ohne signifikanten Stress oder Funktionsstörungen zu erfahren. Dies geschieht eher in einer unterstützenden und akzeptierenden Umgebung. Wenn solche Personen eine geschlechtsbejahende medizinische oder chirurgische Versorgung suchen, kann ihnen dennoch die Diagnose einer Geschlechtsdysphorie gestellt werden, da die Diagnose normalerweise erforderlich ist, um Zugang zu medizinischer Versorgung zu erhalten.
Geschichte der Diagnose
Es gibt Aufzeichnungen über Personen mit Geschlechtsidentitäten, die nicht mit dem zugewiesenen Geschlecht über Kulturen und die Geschichte hinweg übereinstimmen. Darüber hinaus begannen Wissenschaftler bereits in den 1920er Jahren mit der sogenannten Geschlechtsumwandlung zu experimentieren. Die Vorstellung, dass Geschlechtsdysphorie ein diagnostizierbarer Zustand sein könnte, kam jedoch erst viel später auf.
Die moderne Geschichte der Diagnose von Geschlechtsdysphorie ist ein Spiegelbild der modernen Geschichte des DSM. Die erste Ausgabe des DSM wurde 1952 veröffentlicht. Es sollte Ärzten helfen, Menschen mit den Symptomen der etwa 100 enthaltenen Diagnosen zu identifizieren. Die zweite Auflage, erschienen 1968, hatte fast doppelt so viele Diagnosen. Diese Zahl wuchs mit der dritten Auflage, die 1980 veröffentlicht wurde, und ihrer Überarbeitung, die 1997 veröffentlicht wurde, weiter an.
Das 1995 veröffentlichte DSM-IV enthielt etwa 400 Diagnosen. Als das DSM-V 2013 veröffentlicht wurde, enthielt es mehr als hundert zusätzliche Diagnosen – also insgesamt mehr als 500.
Erst im DSM-III wurden Unterschiede in der Geschlechtsidentität und -präsentation als mit jeder Art von psychischer Gesundheitsdiagnose assoziiert identifiziert. Damals wurden zwei Störungen definiert. Die erste, die Geschlechtsdysphorie bei Jugendlichen und Erwachsenen beschrieb, hieß Transsexualität. Die zweite, die den Zustand bei Kindern beschrieb, wurde als Geschlechtsidentitätsstörung der Kindheit bezeichnet. Im DSM-IV wurden diese Diagnosen in der Kategorie „Störung der Geschlechtsidentität“ zusammengefasst, die heute als Geschlechtsdysphorie bekannt ist.
Es waren jedoch nicht nur die Namen der Krankheit, die sich im Laufe der Zeit ändern würden. Es gab auch grundlegende Unterschiede im Verständnis der Störung. Das lässt sich daran ablesen, dass Geschlechtsdiagnosen in den verschiedenen Ausgaben des DSM kategorisiert wurden.
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DSM-III: Geschlechtsspezifische Störungen wurden „psychosexuelle Störungen“ genannt
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DSM-III-R (überarbeitet): Diese Version besagte, dass Geschlechtsstörungen normalerweise erstmals im Säuglingsalter, in der Kindheit oder im Jugendalter auftraten
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DSM-IV: Identifiziert Störungen der Sexual- und Geschlechtsidentität
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DSM-V: Geschlechtsdysphorie wird ein eigener Abschnitt, getrennt von den Diagnosen sexueller Dysfunktion
Anfänglich wurde eine geschlechtsübergreifende Identität als Hinweis darauf angesehen, dass die Person wahnhaft oder neurotisch war. Später wurde es eher als eine Form abweichender Sexualität denn als Persönlichkeitszustand angesehen. Das Verständnis der Erfahrung von Geschlechtsdysphorie entwickelte sich im Laufe der Zeit weiter.
Heutzutage gelten Personen, die eine andere Geschlechtsidentität haben als die, die ihrem zugewiesenen Geschlecht bei der Geburt zugeordnet wurde, als Vertreter der normalen Variation. Sie gelten nur dann als psychisch erkrankt, wenn ihre Geschlechtsidentität ihnen Funktionsstörungen oder Stress bereitet.
Diese Anerkennung der Geschlechtervielfalt als normale Variation spiegelt sich auch in der Art und Weise wider, wie medizinische Anbieter mit Personen mit Geschlechtsdysphorie interagieren. Ärzte, Krankenschwestern und andere Gesundheitsdienstleister verwenden die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) der Weltgesundheitsorganisation, um ihre Patienten zu diagnostizieren, nicht das DSM. Ab Frühjahr 2018 enthält die ICD-11 eine neue Diagnose.
Diese Diagnose ist Geschlechtsinkongruenz und wurde von einer psychischen Gesundheitsdiagnose zu einer Diagnose verschoben, die die sexuelle Gesundheit betrifft. Dies stellt einen wichtigen Schritt zur Entstigmatisierung von Geschlechtervarianz und Transgender-Identitäten dar.
Es erkennt an, dass Transgender und geschlechtsneutrale Personen, die eine medizinische Behandlung suchen, nicht versuchen, ihr Geschlecht zu behandeln. Sie versuchen, die Tatsache anzusprechen, dass ihre Körper nicht zu ihrem Inneren passen.
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