Die Verwendung der Tracheotomie bei Schlafapnoe

Trotz der Wirksamkeit mehrerer Behandlungen, einschließlich der Therapie mit positivem Atemwegsdruck (PAP), gibt es einige Fälle, in denen sich eine invasivere Therapie als notwendig erweist. Die Anwendung der Tracheostomie-Operation bei Schlafapnoe bleibt eine weitgehend kurative, wenn auch gelegentlich problematische Option für Patienten mit schwer zu behandelnden oder lebensbedrohlichen schlafbezogenen Atemstörungen. Es ist vielleicht nicht die erste Wahl, aber für einige kann es die letzte und beste Option sein. Erfahren Sie mehr über die Verwendung der Tracheotomie zur Behandlung von Schlafapnoe.

Was ist Tracheotomie?

Tracheotomie ist die chirurgische Platzierung eines Einschnitts an der Luftröhre oder Luftröhre an der Vorderseite des Halses. Um die Öffnung freizuhalten, kann ein kleines Plastikröhrchen eingesetzt werden. Diese Öffnung ermöglicht die Luftbewegung, ohne die oberen Atemwege zu verwenden, wodurch der obere Rachen, die Zunge, der Mund und die Nasengänge effektiv umgangen werden.

Warum Tracheotomie bei Schlafapnoe verwenden?

Vor dem Aufkommen des kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks (CPAP) war die Tracheotomie eine häufiger verwendete chirurgische Behandlung zur Heilung von Schlafapnoe. Es funktioniert sehr gut bei obstruktiver Schlafapnoe (OSA), die auftritt, weil die oberen Atemwege während des Schlafs kollabieren, was zu wiederholten Atemaussetzern führt. Durch die Beseitigung des Widerstands der oberen Atemwege, der nach der Tracheotomie erreicht wird, da die Atmung durch eine Öffnung im Rachen erfolgt, wird die Schlafapnoe stark verbessert. Dies kann den Sauerstoff- und Kohlendioxidspiegel und andere Symptome normalisieren.

Eine Tracheostomie kann verwendet werden, wenn eine Ateminsuffizienz auftritt und eine Standardtherapie, wie CPAP oder Bilevel, nicht vertragen wird oder nicht wirksam ist. Dies kann auftreten, wenn die Schlafapnoe extrem schwer ist, und kann häufiger bei Menschen auftreten, die krankhaft fettleibig sind, wie es beim Fettleibigkeits-Hypoventilationssyndrom auftritt. Es kann auch bei Kindern mit Entwicklungsstörungen, die die Atmung beeinträchtigen, sowie bei Menschen mit kritischen Komorbiditäten erforderlich sein.

Probleme mit Tracheotomie

Eine Tracheostomie ist ein enorm invasives Verfahren mit zahlreichen Komplikationen, sowohl aufgrund von Hardware (Verschiebung der Tracheostomiekanüle, übermäßige Sekretion, Infektionen) als auch, weil die normale „Barriere“-Wirkung der oberen Atemwege umgangen wird und daher verloren geht. Mit der Platzierung des Tracheostomas sind Risiken und Probleme verbunden, wie zum Beispiel:

• Das Sprechen kann schwierig werden und Anpassungen wie einen „Tracheostomieknopf“ erfordern.
• Es kann zu erheblichen Anpassungsschwierigkeiten kommen, einschließlich Behinderungen und Eheproblemen.
• Es besteht ein Infektionsrisiko, insbesondere bei wiederkehrenden Bronchitis-Episoden.
• Eine Hauttransplantation kann erforderlich sein, um eine übermäßige Narbenbildung an der Tracheastelle zu verhindern.
• Bei übergewichtigen Patienten ist die Operation selbst schwieriger und der Tracheostomieknopf kann auch problematischer sein.

Ein Wort der Vorsicht für adipöse Patienten

Wenn sie eine Tracheotomie erwägen, müssen adipöse Patienten sich auch darüber im Klaren sein, dass sie möglicherweise ein erhöhtes Risiko für ein Scheitern des Verfahrens haben. Beim Adipositas-Hypoventilations-Syndrom, einer Variante der Schlafapnoe und Ateminsuffizienz, die bei übergewichtigen Personen auftritt, können nach der Tracheotomie Restprobleme bestehen. Eine verringerte Kraft der Atemmuskulatur oder eine verringerte Fähigkeit, die Lunge vollständig auszudehnen, kann trotz des Eingriffs zu anhaltendem Atemversagen führen.

Da jetzt wirksame nicht-invasive Therapien wie CPAP, Bilevel und andere unterstützende Geräte verfügbar sind, wird die Tracheotomie nur noch selten zur Behandlung von Schlafapnoe eingesetzt. Es kann jedoch eine lebensrettende Option für diejenigen sein, die es als letzten Ausweg benötigen.