Die besten Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen (Arrhythmie)

Herzrhythmusstörungen (medizinischer Begriff: Arrhythmie) sind Erkrankungen, bei denen das Herz unregelmäßig, zu schnell oder zu langsam schlägt. Diese Zustände können von harmlosem Herzklopfen bis hin zu lebensbedrohlichen Notfällen reichen. Medikamente spielen eine zentrale Rolle bei der Kontrolle von Herzrhythmusstörungen, der Wiederherstellung eines normalen Herzrhythmus und der Vermeidung gefährlicher Komplikationen. Die Wahl des richtigen Medikaments hängt von der Art der Arrhythmie, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und den Grunderkrankungen ab.

Übersicht über Herzrhythmusstörungen

Arrhythmien sind Störungen des elektrischen Übertragungssystems des Herzens. Diese Störungen stören die normale Abfolge von Vorhof- und Herzkammerkontraktionen.

Zu den Arten von Arrhythmien gehören:

• Vorhofflimmern: die häufigste anhaltende Arrhythmie, die durch chaotische Vorhofaktivität gekennzeichnet ist.
• Vorhofflattern: schneller, aber organisierter Vorhofrhythmus.
• Supraventrikuläre Tachykardien: schnelle Rhythmen, die oberhalb der Herzkammern entstehen.
• Ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern: gefährliche Rhythmen, die zu plötzlichem Herzstillstand führen können.
• Bradyarrhythmien: langsame Herzrhythmen, die häufig auf eine Erkrankung des elektrischen Leitungssystems zurückzuführen sind.

Häufige Ursachen und Risikofaktoren sind: koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, strukturelle Herzkrankheiten, Schilddrüsenungleichgewicht, Elektrolytstörungen, stimulierende Medikamente und Alterung.

Die Ziele der Behandlung sind:

• Wiederherstellung oder Aufrechterhaltung eines normalen Herzrhythmus.
• Kontrolle der ventrikulären Frequenz.
• Verhinderung von Komplikationen wie Schlaganfall, Herzversagen oder plötzlichem Tod.

Klassifizierung von Medikamenten gegen Herzrhythmusstörungen

Die Vaughan-Williams-Klassifikation ist nach wie vor die Standardmethode zur Einstufung von Medikamenten gegen Herzrhythmusstörungen.

• Klasse I: Natriumkanalblocker. Unterklassen IA (Chinidin, Procainamid), IB (Lidocain, Mexiletin) und IC (Flecainid, Propafenon).
• Klasse II: Betablocker (Metoprolol, Propranolol, Bisoprolol).
• Klasse III: Kaliumkanalblocker (Amiodaron, Sotalol, Dronedaron).
• Klasse IV: Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem).

Andere wichtige Medikamente fallen nicht in diese Kategorien, sind aber nach wie vor unverzichtbar, darunter Adenosin, Digoxin und gerinnungshemmende Medikamente zur Behandlung von Vorhofflimmern.

Die besten Medikamente zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen

1. Natriumkanalblocker (Klasse I)

Diese Medikamente blockieren den Natriumeinstrom während der Depolarisation des Herzens und verlangsamen so die elektrische Erregungsleitung.

• Beispiele: Chinidin, Procainamid, Flecainid.
• Diese Medikamente werden zur Behandlung von supraventrikulären Arrhythmien und einigen ventrikulären Tachykardien eingesetzt.
• Vorteile: Diese Medikamente sind wirksam bei der Wiederherstellung des Sinusrhythmus.
• Einschränkungen: Proarrhythmisches Risiko, insbesondere bei strukturellen Herzerkrankungen; zu den Nebenwirkungen gehören Schwindel, Magen-Darm-Beschwerden und in einigen Fällen eine Verschlimmerung der Arrhythmien.

2. Betablocker-Medikamente (Klasse II)

Diese Medikamente blockieren die Stimulation des Sympathikus, verlangsamen die Herzfrequenz und verringern die Auslöser von Arrhythmien.

• Beispiele: Metoprolol, Propranolol, Bisoprolol.
• Diese Medikamente werden zur Behandlung von Vorhofflimmern (Kontrolle der Herzfrequenz), supraventrikulären Tachykardien und ventrikulären Arrhythmien, die durch Stress oder Belastung ausgelöst werden, eingesetzt.
• Bewertung: Diese Medikamente werden allgemein als Mittel der ersten Wahl empfohlen. Sie kontrollieren nicht nur den Herzrhythmus, sondern senken auch die Sterblichkeit bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und Herzinsuffizienz.
• Nebenwirkungen: Müdigkeit, Bradykardie, niedriger Blutdruck, Bronchospasmus (insbesondere bei nicht-selektiven Medikamenten).

3. Medikamente mit Kaliumkanalblockern (Klasse III)

Diese Medikamente verlangsamen die Repolarisationsphase – die Phase, in der sich das Herz auf seinen nächsten Schlag vorbereitet. Diese Wirkung bewirkt, dass das elektrische Signal (Aktionspotenzial) im Herzen länger anhält. Diese Wirkung verlängert auch die Refraktärzeit, d. h. die Zeit, in der die Herzzellen nicht reaktiviert werden können. Dies trägt dazu bei, anormale oder vorzeitige Herzschläge zu verhindern.

• Beispiele: Amiodaron, Sotalol, Dronedaron.
• Diese Medikamente werden zur Behandlung von Vorhofflimmern und ventrikulären Tachykardien sowie zur Vorbeugung wiederkehrender Arrhythmien eingesetzt.
• Vorteile: Diese Medikamente sind bei schweren Herzrhythmusstörungen hochwirksam. Amiodaron ist besonders wirksam und vielseitig.
• Risiken: Amiodaron kann bei langfristiger Anwendung Schilddrüsen-, Lungen-, Leber- und Augentoxizität verursachen. Bei Sotalol besteht das Risiko von Torsades de pointes (einer gefährlichen ventrikulären Tachykardie).

4. Kalziumkanalblocker-Medikamente (Klasse IV)

Diese Medikamente verlangsamen die elektrische Erregungsleitung durch den Atrioventrikularknoten.

• Beispiele: Verapamil, Diltiazem.
• Diese Medikamente werden zur Behandlung von supraventrikulären Tachykardien, zur Behandlung von Vorhofflimmern und zur Kontrolle der Herzfrequenz eingesetzt.
• Beschränkungen: Diese Medikamente sind nicht für Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz oder fortgeschrittenem Reizleitungsblock geeignet.
• Nebenwirkungen: Verstopfung, Anschwellen der Knöchel, niedriger Blutdruck, langsame Herzfrequenz.

5. Andere wichtige Medikamente

– Adenosin: Dieses Medikament wirkt auf den atrioventrikulären Knoten, um supraventrikuläre Tachykardien innerhalb weniger Sekunden zu beenden, wenn es intravenös verabreicht wird. Dieses Medikament ist nicht zur Langzeitanwendung geeignet, kann aber in akuten Situationen lebensrettend sein.

– Digoxin: Dieses Medikament erhöht den Vagustonus, um die atrioventrikuläre Erregungsleitung zu verlangsamen. Digoxin wird hauptsächlich zur Behandlung von Vorhofflimmern bei Herzinsuffizienz eingesetzt. Seine Wirksamkeit ist im Vergleich zu Betablockern oder Kalziumkanalblockern schwächer. Die Toxizität (Übelkeit, Sehstörungen, gefährliche Herzrhythmusstörungen) ist ein Problem, insbesondere bei älteren Menschen.

– Gerinnungshemmende Medikamente: Diese Medikamente sind keine Antiarrhythmika, aber sie sind bei der Behandlung von Vorhofflimmern unerlässlich, um Blutgerinnsel und Schlaganfälle zu verhindern. Zu den Optionen gehören Warfarin und direkte orale Antikoagulanzien (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban).

Vergleich und Bewertung der Wirksamkeit

• Betablocker: Diese Medikamente eignen sich am besten zur Kontrolle der Herzfrequenz und haben nachweislich einen Überlebensvorteil.
• Amiodaron: Dieses Medikament ist am wirksamsten für die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus, aber seine langfristigen Nebenwirkungen schränken seine Verwendung ein.
• Flecainid und Propafenon: Diese Medikamente sind bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung sehr wirksam.
• Sotalol: Dieses Medikament ist wirksam, muss aber wegen des Risikos von Torsades de pointes mit Vorsicht eingesetzt werden.
• Verapamil und Diltiazem: Diese Medikamente sind wirksam bei der Behandlung supraventrikulärer Tachykardien und der Kontrolle der Herzfrequenz bei Vorhofflimmern, eignen sich jedoch nicht für schwere Herzinsuffizienz.

In den klinischen Leitlinien werden Betablocker und Amiodaron als Eckpfeiler der medikamentösen Behandlung angesehen. Bei der Wahl des Medikaments müssen Wirksamkeit und Sicherheit für jeden Einzelnen abgewogen werden.

Praktische Hinweise für Patienten

– Nehmen Sie Ihre Medikamente genau nach Vorschrift ein. Setzen Sie Ihre Medikamente nicht plötzlich ohne ärztlichen Rat ab.

– Lernen Sie, Nebenwirkungen zu erkennen: Schwindel, Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Sehstörungen oder Schwellungen. Melden Sie die Nebenwirkungen umgehend.

– Regelmäßige Überwachung ist wichtig. Bei einigen Medikamenten sind Blutuntersuchungen erforderlich (z. B. Prüfung der Schilddrüsenfunktion und der Leberfunktion, wenn Sie Amiodaron einnehmen).

– Vermeiden Sie Stimulanzien wie übermäßiges Koffein, Alkohol oder illegale Drogen, da sie Herzrhythmusstörungen auslösen können.

– Achten Sie auf eine herzgesunde Lebensweise: Kontrollieren Sie Ihren Blutdruck, behandeln Sie Diabetes, treiben Sie mäßig Sport und vermeiden Sie das Rauchen.

– Suchen Sie dringend ärztliche Hilfe auf, wenn Sie in Ohnmacht fallen, starke Schmerzen in der Brust haben oder einen sehr schnellen oder sehr langsamen Herzschlag verspüren.

Die Rolle von Medikamenten im Vergleich zu anderen Behandlungsmethoden

Medikamente sind bei vielen Herzrhythmusstörungen nach wie vor die Therapie der ersten Wahl, aber sie reichen nicht immer aus.

• Die Katheterablation kann viele Arten von supraventrikulären Tachykardien und Vorhofflimmern heilen, wenn Medikamente versagen.
• Schrittmacher werden zur Behandlung von Bradyarrhythmien eingesetzt.
• Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren verhindern den plötzlichen Tod bei ventrikulären Herzrhythmusstörungen mit hohem Risiko.

Ärzte kombinieren häufig Medikamente mit diesen Methoden, um die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit zu gewährleisten.

Neue Therapien

Die Forschung konzentriert sich auf die Entwicklung von sichereren Medikamenten gegen Herzrhythmusstörungen, die weniger toxisch sind. Genetische Studien helfen dabei, vorherzusagen, welche Patienten am besten auf bestimmte Medikamente ansprechen. Neuartige Medikamente, die auf bestimmte Ionenkanäle oder Signalwege abzielen, werden derzeit untersucht. Darüber hinaus verbessern tragbare Geräte und künstliche Intelligenz die Erkennung von Herzrhythmusstörungen und helfen bei der Anpassung der Medikamente.