Überblick
Was ist Epilepsiechirurgie?
Die Epilepsiechirurgie ist eine Gehirnoperation zur Kontrolle epileptischer Anfälle. Es gibt verschiedene Arten von Operationen für verschiedene Arten von Epilepsie.
Bei der Epilepsiechirurgie entfernt der Chirurg den abnormen Teil des Gehirns, der die Anfälle verursacht. Gehirntumore, Gefäßanomalien (Blutgefäße), alte Schlaganfälle und angeborene (erbliche) Unregelmäßigkeiten können ebenfalls behandelt werden, wenn angenommen wird, dass sie die Anfälle verursachen.
Wer ist ein Kandidat für eine Epilepsie-Operation?
Grundsätzlich kann eine Epilepsieoperation bei Menschen jeden Alters in Erwägung gezogen werden. Die besten Kandidaten für eine Epilepsiechirurgie sind:
- Menschen mit epileptischen Anfällen, die mit Medikamenten nicht zufriedenstellend kontrolliert werden können und deren Leben sich verbessern würde, wenn die Anfälle kontrolliert würden. (Die Definition von „zufriedenstellender“ Kontrolle ist für jede Person anders.)
- Menschen mit einer Gehirnanomalie, die als Ursache für Anfälle identifiziert werden kann. Einige Anomalien wie Gehirntumore müssen möglicherweise operiert werden, selbst wenn die Anfälle mit Medikamenten gut kontrolliert werden.
Welche Arten von Operationen und Eingriffen kommen in Frage?
Fokale resektive Chirurgie wird bei Menschen mit partieller Epilepsie durchgeführt, bei denen Anfälle von einem kleinen Teil des Gehirns ausgehen. Partielle Epilepsie kann durch eine Geburtsnarbe, eine Verletzung oder ein Kopftrauma, Hirntumore, arteriovenöse Gefäßmissbildungen (ein Gewirr von Blutgefäßen, das zu weniger als normalen Verbindungen zwischen Kapillaren führt), Infektionen oder eine abnormale Entwicklung des Gehirns verursacht werden.
Bei der fokal-resektiven Operation wird ein kleiner Teil des Gehirns entfernt, um wichtige neurologische Funktionen wie Bewegung, Empfindung (Gefühl), Sprache und Gedächtnis zu erhalten. Der häufigste Ort dieser Operation ist im Schläfenlappen (unter der Schläfe).
Hemisphärektomie wird bei Menschen mit Anomalien einer Gehirnhälfte (Seite) durchgeführt. Erkrankungen wie Sturge-Weber-Krankheit, Rasmussen-Enzephalitis, Hemimegalenzephalie oder perinataler Schlaganfall können einen großen Bereich auf nur einer Seite des Gehirns verletzen. Menschen mit diesen Störungen haben normalerweise schwere neurologische Probleme, wie Lähmungen und Gefühlsverlust auf einer Körperseite. Bei diesem Verfahren wird ein Teil des geschädigten Gehirns entfernt und der Rest der Hemisphäre von den „guten“ Teilen des Gehirns getrennt, um die Ausbreitung der Anfälle zu verhindern.
Callosotomie beinhaltet das Durchtrennen eines Teils des Corpus callosum, eines großen Nervenfaserbündels, das die beiden Seiten des Gehirns verbindet. Ziel ist es, zu verhindern, dass sich Anfälle von einer Seite des Gehirns auf die andere ausbreiten. Die Callosotomie wird normalerweise bei Menschen mit schweren generalisierten tonischen (versteifenden) oder atonischen (schlaffen) Anfällen durchgeführt, die zu Stürzen und Verletzungen führen (“Sturzattacken”).
Subdurale Elektrodeninsertion beinhaltet das Platzieren von Elektroden in direktem Kontakt mit dem Gehirn, um die Region(en) des Gehirns, die Anfälle verursachen, besser zu lokalisieren. Sie können auch verwendet werden, um das darunter liegende Gehirngewebe zu stimulieren und das Vorhandensein von Kortex zu überprüfen, der wichtige motorische oder sprachliche Funktionen unterstützt. Diese Technik ist besonders nützlich bei Patienten mit medizinisch nicht behandelbarer (hartnäckiger) Epilepsie, die zusätzlich zu Informationen über den Anfallsbeginn eine funktionelle Hirnkartierung benötigen.
Stereoelektroenzephalographie (SEEG) ist eine „weniger invasive“ Methode zur Kartierung von Anfällen, bei der dünne Aufzeichnungssonden präzise in tiefen Regionen des Gehirns platziert werden. Der Patient hat normalerweise mehrere Untersuchungen, bevor die Sonden platziert werden, einschließlich MRT, PET-Scans und Magnetoenzephalogramm (MEG). Diese Technik ermöglicht eine sichere, präzise und dreidimensionale Kartierung der Anfallsaktivität in Gehirnregionen, die mit anderen Kartierungstechniken nicht sichtbar sind. Es ist besonders nützlich für Patienten, die Aufnahmen aus tiefen Bereichen des Gehirns benötigen, und bei Patienten mit „normalem“ MRT.
Vagus-Nerv-Stimulation beinhaltet das Platzieren einer Elektrode am linken Vagusnerv und eines Generators unter der Haut über der linken Brust. Das Gerät wird dann so programmiert, dass es periodische elektrische Impulse an den Vagusnerv abgibt, die dann über den Hirnstamm an die Großhirnrinde gesendet werden. Das Gerät kann Anfälle bei etwa 40 bis 50 Prozent der Patienten reduzieren. Es ist im Allgemeinen als Option für Patienten gedacht, bei denen eine resektive Operation nicht möglich ist.
Ansprechende Neurostimulation ist eine Untersuchungstechnik, die an der Cleveland Clinic untersucht wird. Diese Behandlung identifiziert die Anfallsaktivität mit einer Elektrode und einem Computer, die in das Gehirn des Patienten implantiert werden. Sobald ein Anfall auftritt, feuert das Gerät einen elektrischen Impuls in die Region des Gehirns, die für den Anfall verantwortlich ist.
Verfahrensdetails
Wie ist der Evaluationsprozess für die Epilepsiechirurgie?
Eine Reihe von Schritten sind notwendig, um den Ort und die Ursache der Anfälle zu identifizieren und die beste Behandlung zu bestimmen:
- Ein Neurologe führt eine Anamnese und eine neurologische Untersuchung durch.
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Das Elektroenzephalogramm (EEG) ist ein „Gehirnwellen“-Test, der anormale Bereiche erkennt, die Anfälle verursachen können.
- Die Magnetresonanztomographie (MRT) gibt ein detailliertes Bild vom Inneren des Gehirns. MRT kann helfen, die Ursache und den Ort der Anfälle zu identifizieren.
- Anpassungen oder Änderungen der Medikation können vorgenommen werden, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird. Manchmal kann eine einfache Anpassung der Medikamente Anfälle kontrollieren. Normalerweise werden mindestens drei Medikamente ausprobiert, bevor eine Epilepsieoperation in Erwägung gezogen wird. Blutuntersuchungen sind notwendig, um die Medikamentenspiegel für die beste Wirkung anzupassen.
- Die Video-EEG-Überwachung wird durchgeführt, während der Patient fünf bis sieben Tage im Krankenhaus bleibt. EEG wird kontinuierlich durchgeführt und Medikamente werden reduziert, damit Anfälle aufgezeichnet werden können. Die Überwachung wird aufgezeichnet und die Anfälle werden analysiert, um Informationen darüber zu erhalten, wo sie beginnen.
- Andere Tests geben Aufschluss darüber, wie gut verschiedene Teile des Gehirns arbeiten. Diese Tests umfassen einen Positronen-Emissions-Tomographie (PET)-Scan, ein Magnetenzephalogramm (MEG), eine iktale SPECT, eine funktionelle MRT (fMRI), neuropsychologische Tests (Gedächtnis, Sprache und Denken) und einen intrakarotiden Amobarbital-Test, bei dem die Hälfte des Gehirns eingesetzt wird einige Minuten zu schlafen, um die Funktion der anderen Seite zu testen. Eine psychiatrische Untersuchung kann andere Erkrankungen wie Depressionen aufdecken, die ebenfalls behandelt werden müssen.
- In manchen Fällen müssen EEG-Elektroden durch einen chirurgischen Eingriff direkt in oder auf die Gehirnoberfläche gesetzt werden, um die Quelle der Anfälle zu finden und wichtige Gehirnfunktionen zu kartieren, die geschont werden sollten.
Wiederherstellung und Outlook
Wie gut funktioniert die Epilepsiechirurgie?
Die Ergebnisse der Operation hängen von der Ursache und dem Ort der Anfälle ab. Einige Arten von Epilepsie haben eine Wahrscheinlichkeit von 60 bis 90 Prozent, nach der Operation anfallsfrei zu werden. In anderen Fällen besteht das Ziel der Operation darin, die Anzahl der Anfälle zu reduzieren oder durch Anfälle verursachte Verletzungen zu reduzieren. Die epilepsiechirurgische Bewertung ist notwendig, um die potenziellen Vorteile und Risiken in jedem Fall sorgfältig zu bestimmen.
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