Aortenisthmusstenose: Symptome, Behandlungen und Tests

Management und Behandlung

Wie wird eine Aortenisthmusstenose behandelt?

Vor 20 Jahren war die Operation die einzige verfügbare Behandlung für die Aortenstenose. Die Operation gilt immer noch als Goldstandard, aber heute umfassen die Behandlungsoptionen für Erwachsene mit dieser Erkrankung auch Ballonangioplastie, Stenting, Stenttransplantation oder Hybridreparatur (eine Kombination aus offener Operation und Stenttransplantation). Die Wahl der Behandlung basiert auf dem allgemeinen Gesundheitszustand der Person, der Größe und Schwere der Stenose, dem damit verbundenen Aneurysma oder der Klappenerkrankung und ihrer genauen Lokalisation.

End-zu-End-Anastamose

Eine Person, bei der eine Aortenstenose diagnostiziert wird, sollte von einem erfahrenen Spezialisten für angeborene Herzfehler in einem großen medizinischen Zentrum betreut werden. Ein Herzchirurg, der Erfahrung mit den Verfahren zur Behandlung dieser Erkrankung hat, ist am besten in der Lage, den optimalen Zeitpunkt und die Wahl der Behandlung zu bestimmen.

Chirurgie

Wenn die Stenose relativ gering ist, kann der Chirurg den verengten Abschnitt der Aorta entfernen und die beiden Enden wieder verbinden. Dies wird als End-to-End-Anastamose bezeichnet und ist oft die beste chirurgische Option zur Behandlung der Erkrankung.

Andere chirurgische Optionen umfassen verschiedene Arten von Bypass-Operationen, bei denen ein Transplantat auf die Aorta genäht wird, um Blut um den Bereich des Defekts herum abzuleiten. Bei Patienten mit Klappenerkrankungen kann ein Bypass in Kombination mit einer Klappenreparatur oder einem Klappenersatzverfahren durchgeführt werden.

Aortenisthmusstenose und Endokarditis

Wenn Sie sich einer Herzoperation oder Angioplastie unterzogen haben, um einen Defekt zu reparieren, wird Ihr Arzt Ihnen vor bestimmten medizinischen Eingriffen vorbeugende Antibiotika verschreiben, die Sie mindestens 6 Monate lang nach dem Reparatureingriff einnehmen müssen, um das Risiko einer infektiösen Endokarditis zu verringern. Ihr Arzt kann Ihnen spezifische Richtlinien zur Einnahme von Antibiotika geben. Laut der American Heart Association liegen keine ausreichenden Daten vor, um Empfehlungen für eine Fortsetzung der präventiven Antibiotikatherapie über 6 Monate auszusprechen.

Weitere Informationen zu Endokarditis finden Sie unter: https://my.clevelandclinic.org/departments/heart

Angioplastie mit oder ohne Stent

Angioplastie ist eine weitere Option zur Behandlung von Aortenisthmusstenose und in einigen medizinischen Zentren die bevorzugte Behandlung. Das Verfahren ähnelt der Angioplastie bei koronarer Herzkrankheit: Ein langer, dünner Schlauch (ein Katheter) mit einem Ballon am Ende wird durch die Blutgefäße in die Aorta eingeführt und mündet in der Leistengegend. Wenn der Katheter die Stenose erreicht, wird der Ballon aufgeblasen, um die Aorta zu erweitern. Wenn der verengte Bereich vollständig ausgedehnt ist, werden der Ballon und der Katheter zurückgezogen.

Ein kleines Röhrchen aus Metallgeflecht, das als Stent bezeichnet wird, kann an der Stelle der Stenose platziert werden, um die Aorta offen zu halten, nachdem der Ballon entfernt wurde. Der aktuelle Trend geht dahin, Stents bei schweren, langgestreckten Stenosebereichen und bei anhaltenden Blutdruckunterschieden nach alleiniger Angioplastie zu empfehlen. Das Stenting scheint das Risiko einer Aneurysmabildung und eines Reißens der Aorta im Vergleich zu einer Ballonangioplastie allein zu verringern.

Wenn die Stenose von einem Aneurysma begleitet wird, sollte die Reparatur mit einem Stentgraft (einem mit Stoff überzogenen Stent) durchgeführt werden.

Wiederkehrende Koarktation

Nach der Behandlung einer Aortenstenose sind die Spätkomplikationen ein Wiederauftreten der Stenose (erneut verengt), ein Aneurysma (Ballonieren des Gefäßes) oder ein Pseudoaneurysma (ein eingeschlossenes Leck in der Aortenwand). Nach einer chirurgischen Behandlung besteht das Risiko eines erneuten Auftretens zwischen 5 und 10 Prozent. Nach Angioplastie oder Stenting liegt das Rezidivrisiko zwischen 11 und 15 Prozent. Langzeitdaten zu Ergebnissen, Risiken und Komplikationen im Zusammenhang mit Angioplastie und Stentimplantation liegen jedoch noch nicht vor. Im Falle von Spätkomplikationen Abklärung und Behandlung in einem erfahrenen Aortenzentrum, das alle Behandlungsarten von Stenting bis Redo anbietet Chirurgie – ist entscheidend, um die besten Ergebnisse zu erzielen.

Nachsorge

Personen, die sich einer Behandlung wegen Aortenisthmusstenose unterzogen haben, sollten ständig von einem Spezialisten für angeborene Herzfehler betreut werden. Regelmäßige Besuche, die Blutdruckmessungen und eine klinische Untersuchung umfassen, sind jedes Jahr erforderlich. Darüber hinaus sollten Doppler-Ultraschall- und MRT-Untersuchungen in regelmäßigen Abständen durchgeführt werden, normalerweise alle zwei bis fünf Jahre. Personen, die nach der Behandlung einen normalen Blutdruck haben, werden wahrscheinlich keine Aktivitätseinschränkungen haben. Personen, die weiterhin Bluthochdruck haben, kann geraten werden, bestimmte anstrengende Aktivitäten oder Sportarten zu vermeiden.