Überblick
Was ist Achalasie?
Achalasie ist eine seltene Erkrankung, bei der Ihre Speiseröhre nicht in der Lage ist, Nahrung und Flüssigkeiten in Ihren Magen zu befördern. Ihre Speiseröhre ist der Muskelschlauch, der die Nahrung von Ihrem Mund in Ihren Magen transportiert. An der Stelle, wo Ihre Speiseröhre auf Ihren Magen trifft, befindet sich ein Muskelring, der als unterer Ösophagussphinkter (LES) bezeichnet wird. Dieser Muskel entspannt (öffnet sich), damit Nahrung in Ihren Magen gelangen kann, und zieht sich zusammen (spannt sich zusammen), um zu verhindern, dass Mageninhalt in Ihre Speiseröhre gelangt. Wenn Sie Achalasie haben, entspannt sich der LES nicht, was verhindert, dass Nahrung in Ihren Magen gelangt.
Wer bekommt Achalasie?
Achalasie entwickelt sich jedes Jahr bei etwa 1 von 100.000 Menschen in den USA. Sie wird typischerweise bei Erwachsenen im Alter zwischen 25 und 60 Jahren diagnostiziert, kann aber auch bei Kindern auftreten (weniger als 5 % der Fälle treten bei Kindern unter 16 Jahren auf). Keine bestimmte Rasse oder ethnische Gruppe ist stärker betroffen als andere, und die Erkrankung tritt nicht in Familien auf (außer möglicherweise bei einer seltenen Form der Erkrankung). Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen.
Ist Achalasie ernst?
Ja, das kann sein, besonders wenn es unbehandelt bleibt. Wenn Sie an Achalasie leiden, werden Sie nach und nach zunehmende Probleme beim Essen fester Nahrung und beim Trinken von Flüssigkeiten haben. Achalasie kann zu erheblichem Gewichtsverlust und Unterernährung führen. Menschen mit Achalasie haben auch ein leicht erhöhtes Risiko, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken, insbesondere wenn die Erkrankung schon lange besteht. Ihr medizinischer Betreuer empfiehlt möglicherweise regelmäßige Untersuchungen Ihrer Speiseröhre, um Krebs frühzeitig zu erkennen, falls er sich entwickeln sollte.
Symptome und Ursachen
Was verursacht Achalasie?
Warum sich Ihre Ösophagusmuskeln nicht normal zusammenziehen und entspannen, ist unbekannt. Eine Theorie besagt, dass Achalasie eine Autoimmunerkrankung ist (Ihr Körper greift sich selbst an), die durch ein Virus ausgelöst wird. Ihr Immunsystem greift die Nervenzellen in den Muskelschichten der Wände Ihrer Speiseröhre und am UÖS an. Ihre Nervenzellen, die die Muskelfunktion steuern, degenerieren langsam aus Gründen, die derzeit nicht verstanden werden. Dies führt zu übermäßigen Kontraktionen im LES. Wenn Sie Achalasie haben, entspannt sich der LES nicht und Nahrung und Flüssigkeiten können nicht durch Ihre Speiseröhre in Ihren Magen gelangen.
Eine seltene Form der Achalasie kann vererbt werden. Weitere Forschung ist erforderlich.
Was sind die Symptome einer Achalasie?
Achalasie-Symptome entwickeln sich langsam, wobei die Symptome Monate oder Jahre anhalten. Zu den Symptomen gehören:
- Schluckbeschwerden (Dysphagie). Dies ist das häufigste Frühsymptom.
- Aufstoßen unverdauter Nahrung.
- Brustschmerzen, die kommen und gehen; Schmerzen können schwerwiegend sein.
-
Sodbrennen.
- Nachts Husten
- Gewichtsverlust/Unterernährung durch Schwierigkeiten beim Essen. Dies ist ein spätes Symptom.
- Schluckauf, Schwierigkeiten beim Aufstoßen (weniger häufige Symptome)
Was sind die Komplikationen der Achalasie?
Einige Komplikationen der Achalasie sind das Ergebnis von Nahrungsrückstau (Aufstoßen) in Ihre Speiseröhre und dann eingezogen (abgesaugt) in Ihre Luftröhre (Luftröhre), die zu Ihren Lungen führt. Zu diesen Komplikationen gehören:
- Lungenentzündung.
- Lungeninfektionen (Lungeninfektionen).
Andere Komplikationen sind:
-
Speiseröhrenkrebs. Achalasie erhöht Ihr Risiko für diesen Krebs.
Diagnose und Tests
Wie wird Achalasie diagnostiziert?
Drei Tests werden üblicherweise verwendet, um Achalasie zu diagnostizieren:
- Barium: Für diesen Test schlucken Sie ein Bariumpräparat (flüssig oder in anderer Form) und seine Bewegung durch Ihre Speiseröhre wird mit Röntgenstrahlen bewertet. Die Barium-Schwalbe zeigt eine Verengung der Speiseröhre am LES.
- Obere Endoskopie: Bei diesem Test wird ein flexibler, schmaler Schlauch mit einer daran befindlichen Kamera – Endoskop genannt – durch Ihre Speiseröhre geführt. Die Kamera projiziert Bilder des Inneren Ihrer Speiseröhre zur Auswertung auf einen Bildschirm. Dieser Test hilft, krebsartige (bösartige) Läsionen auszuschließen und Achalasie zu beurteilen.
- Manometrie: Dieser Test misst das Timing und die Stärke Ihrer Ösophagusmuskelkontraktionen und Entspannung des unteren Ösophagussphinkters (LES). Das Versagen des LES, sich als Reaktion auf das Schlucken zu entspannen, und das Fehlen von Muskelkontraktionen entlang der Wände der Speiseröhre ist ein positiver Test für Achalasie. Dies ist der „Goldstandard“-Test zur Diagnose von Achalasie.
Management und Behandlung
Wie wird Achalasie behandelt?
Für Achalasie stehen mehrere Behandlungen zur Verfügung, darunter nicht-chirurgische Optionen (Ballondilatation, Medikamente und Injektion von Botulinumtoxin) und chirurgische Optionen. Das Ziel der Behandlung ist es, Ihre Symptome zu lindern, indem Sie Ihren unteren Ösophagussphinkter (LES) entspannen.
Ihr medizinischer Betreuer wird diese Optionen besprechen, damit Sie beide basierend auf der Schwere Ihrer Erkrankung und Ihren Vorlieben die beste Behandlung für Sie auswählen können.
Minimalinvasive Chirurgie
Die Operation zur Behandlung der Achalasie wird als laparoskopische Ösophagomyotomie oder laparoskopische Heller-Myotomie bezeichnet. Bei dieser minimal-invasiven Operation wird ein dünnes, teleskopähnliches Instrument, das Endoskop genannt wird, durch einen kleinen Einschnitt eingeführt. Das Endoskop ist mit einer winzigen Videokamera verbunden – kleiner als ein Cent – die eine Ansicht der Operationsstelle auf Videomonitore projiziert, die sich im Operationssaal befinden. Bei dieser Operation werden die Muskelfasern des LES durchtrennt. Die Hinzufügung eines weiteren Verfahrens, das als partielle Fundoplikatio bezeichnet wird, hilft, gastroösophagealen Reflux zu verhindern, eine Nebenwirkung des Heller-Myotomie-Verfahrens.
Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) ist eine minimal-invasive Alternative zur laparoskopischen Heller-Myotomie. Bei diesem Verfahren werden die Muskeln an der Seite der Speiseröhre, des UÖS und des oberen Teils des Magens mit einem Messer durchtrennt. Die Schnitte in diesen Bereichen lockern die Muskeln, sodass sich die Speiseröhre wie gewohnt entleeren kann und die Nahrung in den Magen gelangt.
Ballondilatation
Bei diesem nicht-chirurgischen Verfahren werden Sie leicht sediert, während ein speziell entwickelter Ballon durch den LES eingeführt und dann aufgeblasen wird. Das Verfahren entspannt den Muskelschließmuskel, wodurch Nahrung in Ihren Magen gelangen kann. Die Ballondilatation ist normalerweise die erste Behandlungsoption bei Patienten, bei denen eine Operation fehlschlägt.
Möglicherweise müssen Sie sich mehreren Dilatationsbehandlungen unterziehen, um Ihre Symptome zu lindern, und alle paar Jahre, um die Linderung aufrechtzuerhalten.
Medikation
Wenn Sie kein Kandidat für eine Ballondilatation oder -operation sind oder sich diesen Verfahren nicht unterziehen möchten, können Sie von Botox®-Injektionen (Botulinumtoxin) profitieren. Botox ist ein Protein, das von Bakterien gebildet wird, die Botulismus verursachen. In sehr kleinen Mengen in die Muskeln injiziert, kann Botox spastische Muskeln entspannen. Es funktioniert, indem es das Signal von den Nerven zu den Schließmuskeln blockiert, die ihnen sagen, dass sie sich zusammenziehen sollen. Die Injektionen müssen wiederholt werden, um die Symptomkontrolle aufrechtzuerhalten.
Andere medikamentöse Behandlungen umfassen Nifedipin (Procardia XL®, Adalat CC®) oder Isosorbid (Imdur®, Monoket®). Diese Medikamente entspannen die spastischen Ösophagusmuskeln, indem sie den LES-Druck senken. Diese Behandlungen sind weniger wirksam als eine Operation oder Ballondilatation und bieten nur eine kurzfristige Linderung Ihrer Symptome.
Ösophagektomie
Die Entfernung Ihrer Speiseröhre ist ein letzter Ausweg.
Was sind die Komplikationen der Behandlung von Achalasie?
Zu den Komplikationen der Achalasiebehandlung gehören:
- Schaffung eines Lochs in der Speiseröhre.
- Ausbleibender Erfolg und Rückkehr der Achalasie-Symptome.
-
Gastroösophageale Refluxkrankheit.
- Blähungen.
Welche Nachbehandlung ist erforderlich?
Unabhängig davon, welche Behandlung Sie erhalten, ist eine langfristige Nachsorge erforderlich. Dies liegt daran, dass die Behandlungen palliativ sind – das heißt, sie lindern die Symptome – und die Achalasie nicht heilen oder ihr Fortschreiten aufhalten. Die Symptome können zurückkehren. Ihr medizinischer Betreuer wird sehen wollen, ob Ihre Speiseröhre ausreichend Nahrung in Ihren Magen eindringen lässt, und auf gastroösophagealen Reflux prüfen, der behandelt werden müsste. Ihr Arzt wird Sie auch überwachen wollen, um sicherzustellen, dass sich kein Krebs entwickelt hat.
Ausblick / Prognose
Welche Ergebnisse kann ich von den verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten erwarten?
- Ballondilatation verbessert die Symptome bei 50 % bis 93 % der Menschen mit Achalasie. Denken Sie daran, dass das Verfahren möglicherweise wiederholt werden muss, um die Symptomverbesserung aufrechtzuerhalten. Wiederholte Erweiterungen erhöhen das Risiko, ein Loch (Perforation) in Ihrer Speiseröhre zu verursachen.
- Minimal-invasive Chirurgie/laparoskopische Heller-Myotomie ist bei 76 % bis 100 % der Menschen mit Achalasie wirksam. Denken Sie daran, dass bei bis zu 15 % der Menschen nach der Operation gastroösophageale Refluxsymptome auftreten.
- Botox-Injektion entspannt erfolgreich spastische Schließmuskeln der Speiseröhre bei bis zu 35 % der Menschen mit Achalasie. Die Injektionen müssen alle sechs bis zwölf Monate wiederholt werden, um die Linderung der Symptome aufrechtzuerhalten.
- Medikamente, wie Nifedipin, verbessern die Symptome bei 0 % bis 75 % der Menschen mit Achalasie; Isosorbid verbessert die Symptome in 53 % bis 87 %.
Leben mit
Wie kann ich mein bestes Leben führen, wenn bei mir Achalasie diagnostiziert und behandelt wurde?
Zunächst müssen Sie verstehen, dass Achalasie ein lebenslanger Zustand ist. Sie müssen auch realistische Erwartungen hinsichtlich der Ergebnisse der verschiedenen Behandlungsverfahren haben. Keine Behandlung heilt Achalasie. Bitten Sie Ihren medizinischen Betreuer, alle Behandlungsoptionen und ihre Erfolgsrate zur Kontrolle der Symptome, die Notwendigkeit wiederholter Eingriffe und deren Häufigkeit sowie die Risiken und Vorteile der einzelnen Eingriffe zu besprechen.
Zu den hilfreichen Änderungen des Lebensstils, die Sie vornehmen können, gehören:
- Schneide dein Essen in kleine, mundgerechte Stücke und iss in aufrechter Position. Dadurch kann die Schwerkraft helfen, Nahrung durch Ihre Speiseröhre zu bewegen.
- Niemals flach liegen. Dies erhöht Ihr Risiko, Nahrung in Ihre Lungen zu saugen. Schlafen Sie mit erhöhtem Kopf.
- Vermeiden Sie es, vor dem Schlafengehen feste Nahrung zu sich zu nehmen.
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