Oberbauchschmerzen sind ein Symptom einer Pankreatitis

Pankreatitis ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse – einer Drüse hinter dem Magen, die bei der Verdauung von Nahrung und der Regulierung des Blutzuckerspiegels hilft. Eine Entzündung ist die natürliche Immunreaktion des Körpers auf Verletzungen oder Reizungen. In diesem Artikel erklären wir, ob Bauchschmerzen ein Symptom für Pankreatitis sind, welche Ursachen und Symptome Pankreatitis hat, wie man zwischen Schmerzen aufgrund von Pankreatitis und Schmerzen aufgrund von Gallensteinen, Magengeschwüren oder Verdauungsstörungen unterscheidet, ob Schmerzen bedeuten, dass die Erkrankung schwerwiegend ist, und wie Pankreatitis diagnostiziert und behandelt wird.

Bauchschmerzen sind ein Symptom einer Pankreatitis

Plötzliche, starke Schmerzen im Oberbauch sind das charakteristische Symptom einer akuten Pankreatitis. Die Schmerzen werden in der Regel im oberen mittleren Teil des Bauches (Epigastrium) empfunden und strahlen häufig in den Rücken aus. Die meisten Menschen mit akuter Pankreatitis kommen aufgrund dieser Schmerzen ins Krankenhaus.

Ursachen einer Pankreatitis

Akute Pankreatitis hat viele Ursachen. Die beiden häufigsten Ursachen sind Gallensteine und Alkohol.

Gallensteine/gallengängige Ursachen: Diese Ursachen werden in etwa 40 % der Fälle angegeben.
Alkohol: Diese Ursache wird in etwa 25 % der Fälle angegeben.
Hypertriglyceridämie (sehr hohe Blutfettwerte): Diese Ursache wird in etwa 10 % der Fälle angegeben.
Sonstige Ursachen: Bestimmte Medikamente, endoskopische Eingriffe, Traumata, Autoimmunerkrankungen, Hyperkalzämie, Infektionen, erbliche genetische Ursachen und idiopathische (unbekannte) Fälle.

Symptome einer Pankreatitis

Häufige Symptome einer akuten Pankreatitis sind:

Starke Schmerzen im Oberbauch (oberer mittlerer Bauchbereich). Die Schmerzen treten oft plötzlich und konstant auf und strahlen häufig in den Rücken aus.
Übelkeit und Erbrechen.
Fieber, schneller Herzschlag, Schweißausbrüche und in schwereren Fällen manchmal niedriger Blutdruck.
Schmerzen, wenn der Arzt auf den Bauch drückt.
Wenn Gallensteine die Ursache sind, können auch Gelbsucht (gelbe Haut oder Augen) oder dunkler Urin auftreten.
Biochemisch sind die Pankreasenzyme (insbesondere die Serumlipase) in der Regel deutlich erhöht.

Wie man zwischen Schmerzen aufgrund einer Pankreatitis und Schmerzen aufgrund von Gallensteinen, Magengeschwüren oder Verdauungsstörungen unterscheidet

Es gibt kein einzelnes Anzeichen, das bei der Unterscheidung zwischen diesen Arten von Schmerzen helfen kann. Ärzte unterscheiden anhand des Schmerzmusters, der Begleitsymptome, Blutuntersuchungen und bildgebender Verfahren.

Typischer Unterschied:

Pankreatitis

Schmerzen: Plötzliche, starke, konstante Oberbauchschmerzen, die oft in den Rücken ausstrahlen und durch Antazida oder eine Veränderung der Körperhaltung nicht gelindert werden können.
Begleitende Symptome: Übelkeit, wiederholtes Erbrechen; deutlich erhöhte Pankreasenzyme (Lipase > Amylase) und bildgebende Verfahren (CT oder Ultraschall) können eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse zeigen.
Labortest: Der Lipasespiegel steigt innerhalb weniger Stunden an und ist bei einer echten akuten Pankreatitis in der Regel dreimal so hoch wie der obere Grenzwert. Die Lipase bleibt länger erhöht als die Amylase.

Gallenblase (Gallenkolik oder akute Cholezystitis)

Schmerzen: In der Regel treten Schmerzen im rechten Oberbauch auf, die in die rechte Schulter ausstrahlen können (in der Regel nicht bis in den Rücken, wie bei einer Pankreatitis). Die Schmerzen beginnen oft nach einer fettreichen Mahlzeit und können kolikartig (kommend und gehend) oder bei einer Cholezystitis konstant sein.
Begleitende Symptome: Fieber und ein positives Murphy-Zeichen (Schmerzen und Atemstillstand, wenn der Untersucher unter den rechten Rippen drückt), und Ultraschall zeigt oft Gallensteine und Veränderungen der Gallenblasenwand. Wenn ein Stein den Gallengang blockiert, können Gelbsucht und abnormale Leberbluttests auftreten. Ultraschall ist die erste bildgebende Untersuchung bei Gallensteinen.

Magengeschwür (Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür)

Schmerzen: In der Regel verspüren Sie ein Brennen oder einen nagenden Schmerz in der Magengegend. Der Zusammenhang mit den Mahlzeiten ist unterschiedlich – Schmerzen aufgrund eines Zwölffingerdarmgeschwürs bessern sich oft mit der Nahrungsaufnahme, während sich Schmerzen aufgrund eines Magengeschwürs mit der Nahrungsaufnahme verschlimmern können. Diese Schmerzen sind in der Regel weniger stark und akut als Schmerzen aufgrund einer Pankreatitis.
Begleitende Symptome: Magen-Darm-Blutungen (schwarzer Stuhl, Erbrechen von Blut), Gewichtsverlust; die Diagnose erfordert eine Endoskopie oder einen Test auf Helicobacter pylori.

Funktionelle Dyspepsie / Verdauungsstörungen / Reflux

Schmerzen: Blähungen, Aufstoßen, Sodbrennen oder leichte Beschwerden im Oberbauch. Diese Symptome bessern sich oft durch Antazida oder Aufstoßen oder ändern sich mit der Nahrungsaufnahme oder der Körperhaltung. Diese Beschwerden verursachen keinen starken, anhaltenden Anstieg der Pankreasenzyme.

Wenn Sie starke Oberbauchschmerzen haben und Ihr Lipase-Spiegel dreimal höher als der obere Grenzwert ist, leiden Sie wahrscheinlich an einer Pankreatitis (dies ist eines der offiziellen Diagnosekriterien). Wenn die Enzyme nicht deutlich erhöht sind, hilft eine Bildgebung (Kontrast-CT oder MRT) zur Bestätigung. Mit Ultraschall wird nach Gallensteinen (als Ursache) gesucht.

Bedeutet Bauchschmerzen, dass die Pankreatitis schwerwiegend geworden ist?

Nicht unbedingt, die Schmerzintensität sagt nichts über den Schweregrad der Pankreatitis aus. 70–80 % der Pankreatitis-Fälle sind leicht, selbstlimitierend und klingen mit Flüssigkeitszufuhr und unterstützender Behandlung ab.

Bei etwa 15–20 % der Patienten kommt es zu einer mittelschweren oder schweren Erkrankung mit Komplikationen (Organversagen, infizierte Nekrose), und bei schweren Fällen kann die Komplikations- und Sterberate deutlich höher sein. Die Gesamtmortalität bei akuter Pankreatitis liegt bei etwa 1–5 %, aber die Mortalität bei schwerer oder nekrotisierender Pankreatitis kann je nach Komplikationen und Ressourcen bei 10–20 % oder höher liegen.

Wie wird eine Pankreatitis diagnostiziert?

Ärzte verwenden in der Regel zwei von drei Kriterien (die weit verbreiteten „Atlanta-Kriterien”):

Typische Bauchschmerzen, die mit einer Pankreatitis vereinbar sind.
Der Serumlipase- oder Amylasewert steigt auf mindestens das Dreifache des oberen Normwertes an.
Charakteristische bildgebende Befunde bei abdominaler CT, MRT oder Ultraschall.

In der Praxis werden die meisten Fälle auf der Grundlage von Schmerzen und erhöhten Lipasewerten diagnostiziert; bildgebende Verfahren werden eingesetzt, wenn die Diagnose unklar ist oder um Komplikationen zu beurteilen. Die Lipase steigt innerhalb von 4 bis 8 Stunden an, erreicht ihren Höchstwert nach etwa 24 Stunden und kann etwa 8 bis 14 Tage lang erhöht bleiben; der Amylasespiegel normalisiert sich schneller, daher wird in der Regel die Lipase für die Sensitivität und das diagnostische Zeitfenster herangezogen.

Ärzte verwenden auch klinische Scores, um das Risiko einer schweren Erkrankung abzuschätzen (Beispiele: BISAP, Ranson, APACHE II) – diese Scores kombinieren Alter, Bluttests und klinische Symptome, um vorherzusagen, welche Patienten ein Organversagen entwickeln und eine Intensivbehandlung benötigen könnten.

Wie wird eine Pankreatitis behandelt?

Es gibt kein einziges „Heilmittel”, das die Entzündung sofort stoppt. Die Behandlung ist hauptsächlich unterstützend und richtet sich zusätzlich auf die zugrunde liegende Ursache und Komplikationen:

Sofortige Behandlung (in den ersten 24–48 Stunden)

Krankenhausaufnahme für die meisten Menschen mit akuter Pankreatitis.
Intravenöse Flüssigkeitszufuhr zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks und der Organperfusion. Eine frühzeitige, angemessene Flüssigkeitszufuhr ist wichtig.
Angemessene Schmerzbekämpfung (oft werden Opioid-Analgetika verwendet).
Überwachung und Unterstützung lebenswichtiger Organe (Sauerstoff, Intensivstation bei Organversagen).
Ernährung: Eine frühzeitige orale Ernährung wird empfohlen, wenn Sie diese vertragen; andernfalls wird eine enterale Ernährung (Sondenernährung) durchgeführt, um die Darmfunktion aufrechtzuerhalten. Routinemäßiges längeres Fasten wird nicht mehr empfohlen.

Behandlung einer bestimmten Ursache

Gallenstein-Pankreatitis: Wenn ein Gallenstein eine Obstruktion verursacht und eine anhaltende Gallengangsobstruktion oder Cholangitis vorliegt, können Ärzte eine dringende endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie durchführen. Nach Stabilisierung wird häufig eine Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) während desselben Krankenhausaufenthalts empfohlen, um ein Wiederauftreten zu verhindern.
Alkoholbedingte Pankreatitis: Die Behandlung umfasst Beratung und Programme zur Alkoholentwöhnung, um ein Wiederauftreten zu reduzieren.
Hypertriglyceridämie: Schnelle Senkung der Triglyceride (Insulininfusion, Plasmapherese in ausgewählten schweren Fällen) und langfristige lipidsenkende Therapie.

Komplikationsmanagement

Infizierte Pankreasnekrose: Möglicherweise benötigen Sie Antibiotika, und bei einer infizierten Nekrose ist möglicherweise eher eine Drainage oder ein Debridement (oft minimalinvasiv) als eine frühzeitige Operation erforderlich.
Organversagen: Intensivpflege, Organunterstützung (Beatmungsgerät, Dialyse) nach Bedarf.

Wann müssen Sie dringend einen Arzt aufsuchen?

Suchen Sie sofort einen Notarzt auf, wenn Sie eines der folgenden Symptome haben:

Plötzliche starke Schmerzen im Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen, begleitet von Übelkeit und Erbrechen.
Fieber, sehr schneller Herzschlag, Ohnmacht, Atembeschwerden oder Gelbfärbung der Haut oder der Augen.