Überblick
Behandlung: Angioplastie bei Frauen: Riskantes Geschäft?
Frauen mit koronarer Herzkrankheit stehen vor den gleichen Problemen wie Männer: Sie müssen mit einem Verfahren behandelt werden, um die verengten Blutgefäße zu öffnen, um einen Herzinfarkt zu verhindern.
Zur Auswahl stehen Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG) oder perkutane (durch die Haut) Koronarinterventionen (PCI) wie perkutane transluminale Angioplastie (PTCA), Atherektomie und Stents. Bei diesen weniger invasiven Behandlungen wird ein Katheter – ein dünner, hohler Schlauch – in das verengte Gefäß eingeführt und ein Gerät durch den Schlauch geführt, um die Arterie zu öffnen. Bei der PTCA wird ein winziger Ballon in der Arterie aufgepumpt; bei der Atherektomie wird die Plaque mit verschiedenen Vorrichtungen herausgeschnitten; Stents sind winzige Drahtspulen, die in eine Arterie eingeführt werden, um sie offen zu halten, normalerweise in Kombination mit einer anderen Technologie.
Chancengleichheit für Frauen mit Herzerkrankungen
Die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollte sich nach der Schwere der Erkrankung und der Anzahl der verengten Gefäße richten – die PCI eignet sich besser bei Einzelgefäßerkrankungen. Aber trotz der Tatsache, dass ältere Frauen genauso häufig an Herzkrankheiten leiden wie Männer und mit größerer Wahrscheinlichkeit als Männer eine Einzelgefäßerkrankung haben, werden nur 35 Prozent der in den Vereinigten Staaten durchgeführten PCI-Verfahren an Frauen durchgeführt.
Warum werden Frauen mit Herzerkrankungen nicht zur PCI überwiesen?
Ein Grund dafür könnte sein, dass mehrere Ende der 1980er Jahre durchgeführte Studien darauf hindeuteten, dass Frauen bei diesen Verfahren eine hohe Sterblichkeits- und Komplikationsrate erleiden. Die Zahlen waren signifikant genug, um viele Ärzte zögern zu lassen, Frauen zur Angioplastie oder Atherektomie zu überweisen.
Das will die American Heart Association (AHA) ändern. Im Februar 2005 berichtete die AHA, dass PCI bei Frauen sicher und wirksam ist und dass neue Technologien die Ergebnisse verbessern. Wie kann das sein? Sind diese Verfahren sicher für Frauen oder nicht?
Die Erklärung für die Aussage der AHA liegt in der Interpretation der Daten. Zeitgenössische Studien, auf die die AHA ihre Kommentare stützt, passen die Daten für geschlechtsspezifische Unterschiede bei den Risikofaktoren an – die Tatsache, dass Frauen, die sich einer PCI unterziehen, acht bis zehn Jahre älter sind als ihre männlichen Kollegen, erschwerende Faktoren wie Diabetes, hoher Cholesterinspiegel haben und Bluthochdruck und haben von Natur aus kleinere Herzkranzgefäße.
Es sind diese Risikofaktoren hinter den Kulissen, nicht nur das Geschlecht, die sich zu einem höheren Sterblichkeitsrisiko bei PCI für Frauen summieren. Wenn Sie die Risikofaktoren aus der Gleichung herausnehmen, verschwinden die Unterschiede in der Sterblichkeit meistens.
Verfahrensdetails
Angioplastie: Was ist Erfolg?
Neben der Sterblichkeit haben Forscher auch andere Erfolgsmaßstäbe untersucht. Angiographischer Erfolg ist eine Bewertung, wie effektiv das Angioplastieverfahren beim Öffnen des blockierten Gefäßes war. Und noch ein weiteres Maß ist, wie effektiv das Verfahren zur Linderung von Symptomen einer koronaren Herzkrankheit wie Brustschmerzen war.
Der Erfolg der Angioplastie ist bei Männern und Frauen im Wesentlichen gleich, etwa 82 bis 89 Prozent, je nach verwendetem Gerät und Art der Läsion. Das American College of Cardiology National Cardiovascular Registry meldet eine klinische Erfolgsrate von 96,5 Prozent. Wenn der Erfolg der Angioplastie jedoch an der Linderung der Symptome gemessen wird, ist die PCI bei Frauen weniger wirksam als bei Männern. In der Tat ist dies auch bei CABG der Fall – Frauen haben nach beiden Verfahren mehr Brustschmerzen als Männer.
Die Komplikationsrate eines Angioplastieverfahrens ist noch ein weiterer Faktor bei der Bewertung des Erfolgs. Leider haben Frauen nach der PCI höhere Komplikationsraten als ihre männlichen Kollegen – keine Überraschung, wenn man bedenkt, dass Frauen mit mehr zugrunde liegenden medizinischen Problemen als Männer zum Eingriff kommen. Der stärkste Risikofaktor für die Vorhersage eines schlechten Ergebnisses bei Frauen 30 Tage nach dem Eingriff ist Diabetes.
Frauen neigen auch dazu, mehr Blutungskomplikationen im Zusammenhang mit den Blutverdünnern zu haben, die während des Angioplastie-Verfahrens verabreicht werden. Sie haben auch mehr vaskuläre Komplikationen aufgrund der kleineren Größe der Blutgefäße von Frauen. Die Situation verbessert sich jedoch, da neue, kleinere Katheter und bessere Medikamente für während und nach dem Eingriff entwickelt werden. Jüngsten Studien zufolge scheint die zunehmende Verwendung von Stents auch die Komplikationen bei Frauen im Vergleich zur reinen Ballon-Angioplastie zu verringern.
Das Restenoseproblem ist ein Problem, bei dem Frauen und Männer ziemlich gleich sind. Restenose ist das erneute Auftreten einer Blockierung in einem Blutgefäß nach der Behandlung. Vor der Erfindung und Einführung von Stents war es insgesamt ein viel größeres Problem, das bei 20 bis 50 Prozent aller Patienten auftrat. Beim Einsatz von Stents in Kombination mit einem PCI sinkt die Restenoserate auf 10 bis 30 Prozent. Bei den neuesten medikamentenbeschichteten Stents sind diese Zahlen sogar noch niedriger.
Obwohl Frauen kleinere Blutgefäße als Männer haben, sind ihre kurzfristigen Restenoseraten niedriger, außer bei Diabetikern. In einer Studie, in der Bare-Metal-Stents verwendet wurden, betrug die Restenoserate nach sechs Monaten 28,9 Prozent bei Frauen und 33,9 Prozent bei Männern; ein Jahr nach dem Eingriff waren die Raten ähnlich. Bei medikamentenfreisetzenden Stents sind die Ergebnisse bei Männern und Frauen ähnlich. Wenn eine Frau eine Restenose hat, sollte sie sich einer Wiederholungs-PCI unterziehen. Es ist unklar, warum sich Männer eher einem zweiten Angioplastie-Eingriff unterziehen als Frauen.
PCI-Pluspunkte
Aktuellen Studien zufolge profitieren Frauen mit akutem Koronarsyndrom – etwa solche, die einen Herzinfarkt haben oder an instabiler Angina pectoris leiden – am meisten von der PCI.
Im Allgemeinen sind die Überlebensraten für CABG und PCI bei Frauen mit Einzelgefäßerkrankung gleich. Und PCI hat gegenüber CABG eindeutige Vorteile: keine Vollnarkose, kein großer Brustschnitt, keine Notwendigkeit für die Herz-Lungen-Maschine und kürzere Rekonvaleszenz.
Zusätzliche Details
Besprechen Sie Ihre Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt
Wenn bei Ihnen eine koronare Herzkrankheit diagnostiziert wurde, sollte der nächste Schritt ein Gespräch mit Ihrem Kardiologen über Ihre Behandlungsmöglichkeiten sein. Er oder sie ist die beste Person, um Ihre persönliche Gesundheit und Ihre Risikofaktoren zu bewerten und Ihnen zu helfen, die richtige Entscheidung zu treffen.
Erfahrung ist wichtig
Frauen, die sich einer CABG oder PCI unterziehen, schneiden in großen Zentren mit großem Volumen und Erfahrung wie der Cleveland Clinic besser ab. Katheterisierung, interventionelle Verfahren erfordern besonderes Fachwissen. Qualifikationen und Erfahrung des Arztes führen zu besseren Ergebnissen.
Erfahrung in der Cleveland-Klinik:
Die Koronarangiographie wurde 1958 an der Cleveland Clinic von F. Mason Sones, MD, eingeführt, zu dessen Ehren das Cardiac Catheterization Laboratory benannt ist. Später im Jahr 1971 verfeinert Floyd D. Loop, MD, operative Techniken, führt umfassende Nachsorge bei Bypass-Patienten durch und leistet Pionierarbeit bei der Senkung der Krankenhauskosten für Herzoperationen. Diese und andere medizinische Meilensteine machen die Cleveland Clinic zum Herzzentrum Nummer eins in Amerika. In der Cleveland Clinic führen wir jedes Jahr durchschnittlich etwa 10.000 diagnostische Herzkatheterisierungen, 3.000 interventionelle Verfahren, 3.400 Herzoperationen und 1.400 Bypass-Verfahren durch. Lesen Sie mehr über unsere Ergebnisse.
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Rufen Sie die Cleveland Clinic Heart Center Resource and Information Center Nurse unter 216.445.9288 oder gebührenfrei 866.289.6911 an. Für einen Termin mit einem Frauenherzspezialisten der Cleveland Clinic rufen Sie 800.223.2273, Durchwahl an. 4-6697 oder lokal 216.444.6697. Oder Sie können das Kontaktformular verwenden, um uns per E-Mail zu kontaktieren.
- Erfahren Sie mehr über Angioplastie und andere Behandlungen der koronaren Herzkrankheit.
Ressourcen
Die Qualität der Ärzte variiert aufgrund von Unterschieden in Ausbildung und Erfahrung; Krankenhäuser unterscheiden sich in der Anzahl der verfügbaren Leistungen. Je komplexer Ihr medizinisches Problem ist, desto größer werden diese Qualitätsunterschiede und desto mehr fallen sie ins Gewicht.
Es ist klar, dass der Arzt und das Krankenhaus, die Sie für eine komplexe, spezialisierte medizinische Versorgung wählen, einen direkten Einfluss darauf haben, wie gut Sie abschneiden. Um Ihnen bei dieser Wahl zu helfen, sehen Sie sich bitte unsere Ergebnisse des Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute an.
Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Kardiologen und Chirurgen
Die Wahl eines Arztes zur Behandlung Ihrer koronaren Herzkrankheit hängt davon ab, wo Sie sich in Ihrer Diagnose und Behandlung befinden. Klicken Sie auf die folgenden Links, um mehr über die Sektionen und Abteilungen zu erfahren, die Patienten mit koronarer Herzkrankheit behandeln:
- Herz-Kreislauf-Medizin
- Abteilung für Herz-Thorax-Chirurgie
Das Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute bietet spezialisierte Zentren und Kliniken für Patienten, deren Behandlung das Fachwissen einer Gruppe von Ärzten und Chirurgen erfordert, die sich auf eine bestimmte Erkrankung konzentrieren.
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- Programme und Kliniken für präventive Kardiologie
- Herz-Kreislauf-Zentrum für Frauen
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