Vertebroplastie und Kyphoplastie: Übersicht

Vertebroplastie und Kyphoplastie sind chirurgische Verfahren, bei denen Zement in einen gebrochenen Wirbel injiziert wird, um den gebrochenen Knochen zu stabilisieren und Schmerzen zu lindern. Solche Frakturen treten am häufigsten als Folge einer Knochenschwächung durch Osteoporose auf und können zu starken, anhaltenden Schmerzen und Behinderungen führen.

Obwohl es sich bei beiden Methoden um eine Wirbelvergrößerung mit nur geringfügigen Unterschieden in der Durchführung handelt, haben die Verfahren gemeinsame Ziele: Die Verbesserung der Symptome und der Lebensqualität.

Was sind Vertebroplastie und Kyphoplastie?

Vertebroplastie und Kyphoplastie sind minimal-invasive chirurgische Eingriffe, die unter Sedierung oder Vollnarkose in einer ambulanten Einrichtung durchgeführt werden.

Sowohl bei der Vertebroplastie als auch bei der Kyphoplastie wird ein Zement namens Polymethylmethacrylat (PMMA) in den gebrochenen Knochen der Wirbelsäule injiziert.

Obwohl die Begriffe oft synonym verwendet werden, ist die Kyphoplastie eigentlich eine Unterart der Vertebroplastie. Es zeichnet sich dadurch aus, dass es vor der Zementinjektion einen zusätzlichen Schritt des Einführens und Aufblasens eines Ballons beinhaltet. Dadurch entsteht ein Hohlraum, der den zum Injizieren des Zements erforderlichen Druck verringern kann.

Bildführung wird während der Vertebroplastie und Kyphoplastie verwendet; Dies wird mit Fluoroskopie oder Computertomographie (CT) erreicht. Die Bildführung hilft dem Chirurgen bei der Operation.

Diese geplanten Verfahren werden fast immer bei Erwachsenen durchgeführt; selten können sie bei einem Kind durchgeführt werden., Die meisten Patienten gehen nach beiden Verfahren noch am selben Tag nach Hause.

Kontraindikationen

Absolute Kontraindikationen für eine Vertebroplastie oder Kyphoplastie sind:

• Asymptomatische Wirbelfraktur oder Fraktur, die sich durch medizinische Maßnahmen (z. B. Ruhe und Schmerzmittel) verbessert
• Eine unkontrollierte Blutungsstörung
• Eine Allergie gegen Knochenzement
• Ein Tumor, der den Spinalkanal befällt
• Lokale (Wirbelkörper) oder generalisierte Infektion

Zusätzliche Kontraindikationen sind Rückenschmerzen, die nicht mit einer Wirbelfraktur zusammenhängen, wie zum Beispiel ein Bandscheibenvorfall oder eine Spinalkanalstenose. Bildgebende Untersuchungen wie eine Magnetresonanztomographie (MRT) der Wirbelsäule können Gesundheitsdienstleistern helfen, eine Diagnose zu bestätigen.

Mögliche Risiken

Vertebroplastie und Kyphoplastie gelten im Allgemeinen als sichere Verfahren mit geringem Risiko. In einigen Fällen können jedoch schwerwiegende Komplikationen auftreten.

Zu diesen Komplikationen gehören: ,,

• Infektion
• Blutung
• Zement (PMMA) undicht, was zu Schmerzen, Kribbeln, Taubheit oder Schwäche führen kann (häufiger bei Vertebroplastie als bei Kyphoplastie)

Seltene Komplikationen sind:

• Lungenembolie durch Zementpartikel, die in die Lunge wandern

• Spinalkanalstenose durch Zementaustritt in den Epiduralraum
• Schädigung der Nervenwurzel oder des Rückenmarks, die zu Lähmungen führt (extrem selten)

Zweck der Vertebroplastie und Kyphoplastie

Der Zweck der Vertebroplastie und Kyphoplastie besteht darin, bei Patienten mit Wirbelfrakturen Schmerzen zu lindern und die Behinderung zu verbessern., Die Kyphoplastie kann auch dazu beitragen, die Höhe des Knochens ganz oder teilweise wiederherzustellen und somit die Ausrichtung der Wirbelsäule zu verbessern.

Am häufigsten werden diese Verfahren zur Behandlung von Kompressionsfrakturen verwendet, die aus Osteoporose resultieren. Seltener werden die Verfahren zur Behandlung von Frakturen verwendet, die auf Krebs, Traumata oder Osteonekrose zurückzuführen sind. ,,

Obwohl Vertebroplastie und Kyphoplastie als sicher gelten, sind sie nicht ohne Risiko. Darüber hinaus entwickeln sich die Daten zur Wirksamkeit dieser Verfahren noch weiter und sind widersprüchlich.,,

Daher ist eine Vertebroplastie/Kyphoplastie generell nur bei Patienten mit Wirbelbruch indiziert, die trotz konservativer medizinischer Maßnahmen weiterhin starke und behindernde Rückenschmerzen haben.,,

Eine fehlgeschlagene medizinische Therapie kann definiert werden als Patienten, die:

• Trotz mindestens sechswöchiger medikamentöser Therapie weiterhin Schmerzen haben
• Rückenschmerzen haben, die sie am Gehen oder an der Physiotherapie hindern (auch wenn sie Schmerzmittel einnehmen)
• Erhebliche Nebenwirkungen ihrer Schmerzmittel haben (z. B. Verwirrtheit oder schwere Verstopfung)

Wie vorzubereiten

Wenn Sie sich für eine Vertebroplastie oder Kyphoplastie entschieden haben, wird Ihr Arzt verschiedene präoperative Anweisungen geben.

Diese Anweisungen können Folgendes umfassen:

• Stellen Sie vor dem Eingriff für einen bestimmten Zeitraum bestimmte verschreibungspflichtige oder rezeptfreie Medikamente ein, zum Beispiel nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) oder Blutverdünner.
• Lassen Sie sich nach der Operation von jemandem nach Hause fahren.

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Sowohl bei der Vertebroplastie als auch bei der Kyphoplastie wird Knochenzement in die gebrochenen Wirbel injiziert. Zur Kyphoplastie gehört auch die Schaffung einer Kavität mit einem speziellen Ballon.

Bei der Vertebroplastie oder Kyphoplastie können Sie nach der Vorbereitung auf die Operation und der Anästhesie mit den folgenden Schritten rechnen:,,

• Der Chirurg wird einen kleinen Einschnitt (Schnitt) über den Bereich der gebrochenen Wirbel machen.
• Unter Röntgenkontrolle führt der Chirurg ein spezielles Instrument namens Trokar (eine Nadel, die von einem schmalen Rohr umgeben ist) in eine Seite des gebrochenen Wirbels ein.
• Wenn eine Kyphoplastie durchgeführt wird, wird ein spezieller Ballon durch den Trokar eingeführt und aufgeblasen, um einen offenen Hohlraum im Knochen zu schaffen. Sobald die neue Kavität geschaffen ist, wird der Ballon entleert und entfernt.
• Sowohl bei der Vertebroplastie als auch bei der Kyphoplastie injiziert der Chirurg den Knochenzement in die Kavität und schließt die Inzisionsstelle.
• Sie werden weiterhin auf dem Operationstisch liegen, bis der Zement ausgehärtet ist (dies dauert einige Minuten).

Nach dem Eingriff, der weniger als eine Stunde dauert, werden Sie in einen Aufwachraum gebracht. Sobald die Anästhesie oder das Beruhigungsmittel abgeklungen sind, können die meisten Patienten nach Hause gehen.,,

Erholung

Bevor Sie das OP-Zentrum verlassen, erhalten Sie von Ihrem Arzt verschiedene Anweisungen, die Sie zu Hause befolgen müssen, wie zum Beispiel:

• Anwenden von Eis auf den Rücken (nach Bedarf) bei Schmerzen im Zusammenhang mit dem Eingriff
• Rückkehr zu normalen Aktivitäten (in der Regel sofort) und Vermeidung von anstrengenden Aktivitäten für eine gewisse Zeit (in der Regel sechs Wochen)
• Kontaktaufnahme mit Ihrem Arzt zur Behandlung von Osteoporose, wenn dies die Ursache für Ihre Fraktur war

Langzeitpflege

Wirbelbrüche sind häufig, insbesondere bei postmenopausalen Frauen, bei denen auch Osteoporose häufig auftritt. Aufgrund der potenziell schweren, behindernden Schmerzen, die mit diesen Frakturen verbunden sind, ist es sinnvoll, Maßnahmen zu ergreifen, um das Auftreten einer weiteren zu verhindern.

Die Vorbeugung von Osteoporose-bedingten Wirbelfrakturen beinhaltet die Teilnahme an verschiedenen nicht-pharmakologischen Therapien, darunter:

• Durchführung von täglichen Gewichtsbelastungsübungen
• Sicherstellung einer ausreichenden Kalziumzufuhr und Vitamin-D-Ergänzung
• Mit dem Rauchen aufhören
• Mäßigung des Alkoholkonsums
• Ansprache von Strategien zur Sturzprävention (z. B. Vermeidung von Medikamenten mit hohem Risiko, Korrektur von Sehproblemen usw.)

In Fällen, in denen Osteoporose die Fraktur verursacht hat, ist die Einleitung von Medikamenten zur Behandlung der Osteoporose angezeigt.

Obwohl wissenschaftliche Daten zum Vergleich von Vertebroplastie/Kyphoplastie mit Placebo keinen robusten klinischen Nutzen gezeigt haben, verwenden viele Mediziner diese Verfahren immer noch bei der Behandlung schwerer und anhaltender Schmerzen im Zusammenhang mit akuten osteoporotischen Wirbelfrakturen.

Wenn Sie oder ein Angehöriger eine Vertebroplastie/Kyphoplastie in Betracht ziehen, führen Sie Ihre Due Diligence durch und wägen Sie die möglichen Risiken und Vorteile mit Ihrem persönlichen Arzt ab.